羅世蘭　程玲　鄒瓊芳　賓雪英

【摘 要】 糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病致殘及致死的主要原因之一，近年來隨著中醫(yī)藥學(xué)對糖尿病足的研究與探索，出現(xiàn)一系列效果頗好的中醫(yī)藥特色療法，主要包括中藥內(nèi)治法、中藥外治法、針刺法、中醫(yī)穴位按摩法等。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療糖尿病足的相關(guān)療法綜述如下，以期為其臨床治療提供一定參考和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;中藥內(nèi)治法;中藥外治法;針刺法;消渴

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）8-0043-03

Survey of research on treatment of diabetic foot with traditional Chinese medicine

LUO Shilan CHENG Ling ZOU Qiongfang BIN Xueying

Chengdu Shuangliu District Maternal and Child Health Hospital，Chengdu 610200，China

Abstract：Diabetic foot （Diabetic foot，DF） is a serious complications of diabetes mellitus，and it is one of the main causes of disability and death of diabetes mellitus.In recent years，with the research and exploration of DF in traditional Chinese medicine，there have been a series of characteristic treatments of traditional Chinese medicine，including internal treatment of traditional Chinese medicine，external treatment of traditional Chinese medicine，acupuncture，acupoint massage and so on.The related therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of DF is summarized as follows，in order to provide some reference for the clinical treatment of DF.

Key words：DF; Internal and external treatment method of TCM; Needling method; Quenching thirst

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是指下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)和外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，是糖尿病最常見的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一[1]，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和治愈率低的特點。糖尿病患者一生中發(fā)生DF的風(fēng)險為15%～25%[2]，但是截肢患者中約85%是DF所導(dǎo)致的[3]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。中醫(yī)將其歸屬于“脈痹”“消渴”“筋疽” “脫疽”等范疇[4]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DF病因主要有素體陰虛，脾虛生濕化熱;或外感濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，導(dǎo)致濕熱下注于下肢，釀為脫疽?；静C為陰虛燥熱，濕熱之邪阻滯氣機，氣滯則血瘀，最終留瘀為患。臨床上以控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基等藥物以及對癥治療最為常用[5]。隨著近年的發(fā)病率不斷升高，中醫(yī)藥治療DF顯示出獨特優(yōu)勢。

1 中藥內(nèi)治法

中醫(yī)辨證法將DF分為血脈瘀阻證、濕熱毒盛證、氣血兩虛證及熱毒傷陰證4種不同的類型[6]。對于血脈瘀阻證使用桃紅四物湯[7]和血府逐瘀湯 [8]為基本方臨證加減;濕熱毒盛證則多用四妙勇安湯、奚九一經(jīng)驗方、奚氏清消方等[9]加減配合治療;氣血兩虛證常用人參養(yǎng)榮湯、八珍湯及補陽還五湯為主;熱毒傷陰證服用的是顧步湯為主方加減化裁[10]。DF早期（0期）氣虛血瘀證屬中醫(yī)“血痹”范疇，與瘀血形成有關(guān)，其主要病機為瘀血阻絡(luò)。治法宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，用于糖尿病足的中藥多以性寒涼，味甘苦辛為主[11]，活血藥、清熱藥、補益藥使用頻次相對較高[12]。

2 中藥外治法

中藥外治法可分為足浴法、熏洗法、中藥外敷等，以清熱解毒、活血化瘀、溫經(jīng)通脈、托腐生肌等為基本治法。路春燕等[13]使用中藥外治法治療DF患者153例，，在控制血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外治療法，其中有23例患者達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，有36例患者達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，有19例患者達(dá)到無效的標(biāo)準(zhǔn)。其中無效的患者中大都出現(xiàn)糖尿病并發(fā)尿毒癥，有一部分患者出現(xiàn)截肢。楊耀武等[14]采用使用中藥熏洗法并同時口服消疽湯治療糖尿病足（氣虛血瘀型），其結(jié)果顯示此法可顯著緩解患者癥狀，改善踝肱指數(shù)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2.1 中藥浴足法 DF患者由于周圍血管及神經(jīng)發(fā)生病理性改變，同時外部周圍血管產(chǎn)生過高的壓力，進而造成患者的足部組織出現(xiàn)較大的破壞而導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，表現(xiàn)為麻木感、燒灼感、針刺感等，帶來不同程度的足部病變。中藥浴足法通過泡洗和熱的雙重作用之下可以起到松弛肌筋，促進血液循環(huán)，使周圍組織營養(yǎng)得到明顯改善，對創(chuàng)面愈合起到良好的促進作用[15]，臨床足浴方中以五味消毒飲較為常用，中藥浴足方中的清熱解毒藥使用頻次較高，如蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁、黃柏、大黃、冰片等。浴足水溫維持在40℃左右，浴足水位在踝關(guān)節(jié)10 cm以上，浸至足三里為佳。浴足時間控制在30 min/次，頻次1～2次/d;療程3～4周。

其他浴足方及其用法整理如下：①透骨草20 g，威靈仙20 g，伸筋草20 g，紅花10 g，雞血藤30 g，桂枝10 g，桑枝15 g，丹參20 g，肉桂10 g。②生黃芪[16]20 g，苦參20 g，爐甘石30 g，蒼術(shù)15 g，桂枝15 g，滑石粉30 g，丹參25g，連翹25g，赤芍25g，紅花20 g，茯苓皮15 g。痛者加沒藥15 g，乳香15 g;寒凝者加獨活20 g，附子15 g;熱者加紫花地丁20 g。③大黃[17]30 g，黃柏20 g，黃芩20 g，蛇床子10 g，苦參15 g，五倍子15 g，路路通15 g。

2.2 中藥熏洗法 中藥熏洗以中醫(yī)辨證為治療原則，將藥物按照一定比例配伍，制成煎劑，對病變部位進行熏洗治療，起到消腫散結(jié)、祛瘀止痛、行氣活血等治療作用[18]。中藥熏洗法針對不同證候和病程有不同用法。

2.2.1 濕熱毒盛[19] 肉腐筋爛瘡面糜爛，往往是在早期，用馬齒莧、明礬、黃連、苦參煎湯，待湯至溫?zé)釋⒒甲憬萜渲兄磷闵?0 cm，每次30 min，每日2次，泡足后涂抹紅油膏。

2.2.2 正邪分爭 肉芽漸紅瘡面分泌物少，往往是在中期，用蒼術(shù)、桂枝、紅花、細(xì)辛、黃柏、苦參煎湯，待湯至溫?zé)釋⒒甲憬萜渲凶闵?0 cm，每次30 min，每日2次，泡足后涂抹紅油膏。

2.2.3 毒去正勝 瘡面潔凈，肉芽嫩紅，多為后期，藥用大黃、毛冬青、枯礬、馬勃、芒硝煎湯待溫浸泡患足至足上30 cm，每次30 min，每日2次，泡足后涂抹生肌玉紅膏。

2.3 中藥外敷法 據(jù)報道[20]，DF患者經(jīng)血管介入治療后聯(lián)合中藥濕敷能促進創(chuàng)面愈合，改善血供狀況，優(yōu)于單純接受血管介入治療。外用濕敷中藥常用大黃、黃柏、丹參、桂枝、當(dāng)歸、紅花、透骨草、伸筋草、黃芪、冰片等組成[21]，引流濕敷法也常用于臨床，在切開引流后，將膿水引出，將四肢中形成的腐肉切除，之后使用濕敷治療，在濕敷治療中使用藥物大多為化瘀生肌以及清熱解毒的中藥煎劑。邵鑫等[22]整理濕敷方如下：透骨草25 g，伸筋草25 g，大黃10 g，黃柏10 g，丹參15 g，桂枝12 g，當(dāng)歸12 g，紅花10 g，黃芪15 g，冰片1.5 g。

3 針刺療法

“腧穴所在，主治所在” “經(jīng)絡(luò)所過，主治所及?！睂O茹等[23]對針刺治療DF進行了選穴規(guī)律統(tǒng)計，結(jié)果顯示足三里、合谷、解溪、太溪、膈腧等頻次最高。足三里為足陽明經(jīng)之合穴，“合治內(nèi)腑”皆可用，針刺足三里具有調(diào)理脾胃、調(diào)暢氣血的作用，解溪具有條暢氣機、清熱解表的作用，可用于治療氣滯血瘀，濕阻中焦等病癥。太溪是人體腧穴之一，具有滋補腎陰、益精填髓、疏通局部氣血通絡(luò)的作用。合谷出《靈樞·本輸》，屬手陽明大腸經(jīng)原穴，取下病上治之理。膈腧出自《靈樞·背腧》，足太陽膀胱經(jīng)，八會穴之血會，具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明，針刺可以改善局部血液流動，增大血液灌注量，起到加快新陳代謝的作用，是中醫(yī)治療DF的重要手段之一[24]。房曉宇等[25]選取36例DF患者采用針刺療法。主穴取陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交;下肢水腫者加陰陵泉，局部有潰瘍面加圍針，其療效顯著，有效率達(dá)100%。

4 針刺與中藥熏洗相結(jié)合

肢體脈絡(luò)瘀阻出現(xiàn)肢端氣血榮養(yǎng)失職，表現(xiàn)為刺痛、麻木。針刺配合中藥熏洗實現(xiàn)了針?biāo)幉⑴e的中醫(yī)整體治療理念，在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，給予針刺治療聯(lián)合中藥熏洗之法。

王國強等[26]用通痹湯熏洗配合針刺治療0級DF患者，療效確切。通痹湯藥物組成為黃芪30 g，桂枝10 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤20 g，乳香10 g，沒藥10 g，全蝎5g，丹參30 g，上藥水煎取汁3000 mL，浸泡30 min，1次/d。主穴取環(huán)跳、八風(fēng)、陰陵泉、三陰交、太溪、夾脊、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、八邪、腎俞，行平補平瀉法。對比結(jié)果顯示，中醫(yī)證候積分，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，踝肱指數(shù)等均有確切改善。趙玉平等[27]用針刺與熏洗聯(lián)合療法總有效率為90.9%，對照組有效率61.9%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05 ）。選取主穴曲池、陰陵泉、三陰交;上肢病變者選八邪、外關(guān);下肢病變者選取足臨泣、照海、八風(fēng)，并根據(jù)中醫(yī)辨證情況選取相應(yīng)配穴及補瀉手法，血瘀者宜取血海、膈腧;痰濕偏盛者宜取豐隆。配合熏洗方藥：威靈仙20 g，紅花10 g，雞血藤30 g，伸筋草20 g，乳香、沒藥各15 g，桂枝10 g，透骨草20 g，桑枝15 g，川椒10 g，肉桂10 g。通痹湯起到益氣活血化瘀的作用。何飛等[28]針刺（濕熱血瘀證）穴位：雙側(cè)足三里、合谷、解溪、太溪、膈腧，早晚各1次，每次針刺20 min，平補平瀉手法，總有效率為85.29%。

5 中醫(yī)穴位按摩法

在DF常規(guī)治療基礎(chǔ)上配以穴位按摩可減輕DF患者的下肢缺血狀況，從而改善患肢疼痛、麻木等癥狀[29]。三里、解溪穴、八風(fēng)穴、脾俞穴和腎俞穴為主要按摩穴位，每個穴位按壓5 min，交替循環(huán)3次。每日按摩1次。

6 討論

綜上，在臨床治療糖尿病足的過程中控制患者基礎(chǔ)血糖，聯(lián)合使用中藥內(nèi)治法、中藥外治法、針刺療法、針刺與中藥熏洗相結(jié)合以及中醫(yī)穴位按摩法等均可有效緩解糖尿病足患者的潰瘍，潰爛等臨床癥狀與外科手術(shù)相比，能夠減少治療過程中對患者身體的損傷，并且使用局部的治療，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，降低DF患者的截肢率[30]。另外，對護理人員進行關(guān)于糖尿病的教育和管理，指導(dǎo)患者如何管理飲食，控制血糖和血脂，使用抗生素抗感染等也是尤其重要的。有效的控制血糖是保證治療效果的前提。DF作為除外傷的截肢率最高的病癥之一，中醫(yī)藥治療DF是目前臨床較為有效的治療方法，值得對其進行進一步推廣和深入的發(fā)掘探索。

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（收稿日期：2020-01-02 編輯：陶希睿）

作者簡介：羅世蘭（1991-），女，漢族，碩士，研究方向為中藥學(xué)。E-mail：826773261@qq.com