楊應成　楊卜凡

【摘 要】 新型冠狀病毒肺炎在短時間內迅速蔓延擴散，治療和預防刻不容緩，要充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢資源，提高疫情防控的成效。根據中醫(yī)藥對瘟疫病的病因病機和預防理論論述，探討內服中藥預防新型冠狀病毒肺炎的可行性，結合中醫(yī)經典醫(yī)著和現代醫(yī)家關于對瘟疫病預防的文獻，理清內服中藥預防新型冠狀病毒肺炎的理論依據，建議以祛邪和扶正為總則，選用疏風清透、固表化濕、清熱解毒之輕劑，可達預防之效。

【關鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;瘟疫病;中醫(yī)藥;預防

【中圖分類號】R254.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）8-0097-03

Thinking of Oral Chinese Medicine on Prevention of Corona Virus Disease 2019（COVID-19）

YANG Yingcheng1 YANG Bufan2

1.Anzhou District Xingren Township Health Center of Mianyang，Mianyang 621000，China;2.Department of Neurology，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

Abstract：The Corona Virus Disease 2019 spread rapidly in a short period of time，treatment and prevention is urgent，to make full use of traditional Chinese medicine this advantage resources，increase the effectiveness of epidemic prevention and control.To explore the feasibility of oral Chinese medicine in the prevention of COVID-19 according to the etiology，pathogenesis and prevention theory of plague.Based on the literatures of traditional Chinese medicine and modern doctors on prevention of plague，to clarify the theoretical basis and application effect of oral Chinese medicine in the prevention of COVID-19.Aaccording to the general principle of dispelling evil spirits and strengthening the body，we suggest choose the light agent of clearing the wind，fixing the surface，clearing the heat and detoxifying.

Key words：Corona Virus Disease 2019（COVID-19）; The Plague Disease; Traditional Chinese Medicine; Prevention

2019年12月，武漢市發(fā)現新型冠狀病毒肺炎疫情以來，隨著疫情蔓延，其他省份以及少數國家和地區(qū)也陸續(xù)出現感染者，疫情的防控工作全面展開。由于新型冠狀病毒傳染性極強，人群普遍易感，所以預防工作非常重要。要充分運用歷代中醫(yī)預防瘟疫病方面積累的理論和經驗，發(fā)揮中醫(yī)藥預防瘟疫病的優(yōu)勢，對于內服預防方藥進行精準組方，可采用大鍋湯藥的形式，也是疫情防控的有效方法之一。

1 新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)溫疫病范疇

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2020年2月11日宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1]，該病具有傳播快、病變迅速、人傳染人，故屬中醫(yī)“溫疫病”范圍。《素問·刺法論》云“五疫之至，皆相易染，無問大小，癥狀相似”，明代吳又可《瘟疫論》說“疫者，感天行之氣”，這些論述，充分講明了瘟疫病是經口鼻傳染的具有強烈傳染性和引起流行性的呼吸道疾病，屬中醫(yī)“溫疫病”范疇?！稖匾哒摗分小吧w當時適其某氣，專人某臟腑某經絡，專發(fā)為病”。SARS發(fā)生后，北京中日友好醫(yī)院的中醫(yī)藥專家將SARS歸為中醫(yī)“肺毒疫”[2];COVID-19發(fā)生后，張伯禮、王琦、谷曉紅等國內知名中醫(yī)藥專家一致認為COVID-19屬中醫(yī)“溫疫”的范疇，還命名為“肺疫”[3]。

2 中醫(yī)對COVID-19病機的認識

COVID-19是因新型冠狀病毒經口鼻而入傷及肺部發(fā)生一系列病變，證實了《黃帝內經》“避其毒氣，天牝從來”之論述。中醫(yī)對“溫疫”病的病因、病機有完整的理論體系。《溫疫論》中述“疫者，感天行之戾氣……此氣之來無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入”，即“戾氣”是瘟疫病的外在致病因素?！饵S帝內經》說：“正氣存內，邪不可干”，說明機體內在致病因素，即正氣不足。吳鞠通講道：“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，講明“戾氣”的特點。《黃帝內經》中說“肺病者喘氣急”，《靈樞·經脈篇》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”?？梢娨甙O之氣自口鼻而入，首先犯肺，肺氣受損，失于清肅，宣降失調，邪熱灼肺而至，病初在肺胃[4]。其病機總結為病毒外侵，肺經受邪，正氣虧虛。

3 內服中藥預防COVID-19的依據

國家衛(wèi)生健康委在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》起有中醫(yī)治療醫(yī)學觀察期的用藥[5]，《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術指南》是COVID-19發(fā)生后最早公布內服預防中藥處方的建議[6]，隨后其他省也陸續(xù)公布預防中藥處方，這些均說明內服預防中藥的重要性?！秱浼鼻Ы鹨健分赋觥疤斓赜兴拐伟O，還以天地所生之物防備之”，說明可以用藥物預防疾病的發(fā)生。內服法是從古至今常用的預防方法，如《肘后備急方》記載“辟瘟疫藥干散”、“屠蘇酒”，《景岳全書》記錄“福建香茶餅”等內服預防藥方，古代醫(yī)家對內服中藥預防疾病積累了一些有效的方劑。2003年發(fā)生SARS后，國家中醫(yī)藥管理局擬定了內服預防處方[7]，以及發(fā)生人禽流感、甲型H1N1流感時，均公布了一些內服預防中藥處方，且內服中藥預防藥深受群眾喜歡。從西漢到清末，中國至少發(fā)生過320余次大的瘟疫，每一次都是通過中醫(yī)藥的運用使我們的民族轉危為安，故總結出許多預防瘟疫的方藥和理論。

中醫(yī)對發(fā)生傳染病的認識不僅重視“戾氣”是傳染致病的物質，同時重視人體的正氣是內在因素可調節(jié)機體的防御和調節(jié)免疫功能。那么，疫癘之氣為致病外部因素，機體抗病能力低下是致病的內部因素。這證實了《素問》中“正氣存內，邪不可干”，“邪之所奏，其氣必虛”，即正氣內充以增強臟腑功能活動以及對外界環(huán)境的適應能力、抗病能力、康復能力。故我們運用內服中藥預防COVID-19，應以驅邪為主，重視扶正[8]。

4 預防COVID-19的中藥組方原則

《靈樞·百病始生》載“蓋無虛，故邪不能獨傷人”，《靈樞·口問》說“邪之所在，皆為不足”，清代醫(yī)家陳士鐸強調：“凡人邪氣入身，皆因氣虛不能外衛(wèi)于皮毛”。這就需扶正氣、固正氣，形成抵御“疫氣”的屏障，可以保護機體不受“疫氣”所侵或阻止既有疾病惡化，在選用扶正益氣之藥，要適宜一般體質狀況，不滋不滯不峻，助運脾健胃，強化氣之源?！稖夭l辨》中說：“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”。故運用疏表化濕、芳香驅濁、清熱解毒之藥以祛除潛在的發(fā)病因素，但用藥不能太苦寒峻泄之品，否則戕伐中州，有恐傷正，邪乘虛而入，致使即刻發(fā)病或有加重病情之嫌。內服預防中藥應扶正、祛邪為總的治則，選用疏風清透、固表化濕、清熱解毒之輕劑以祛除潛在致病因素和防止機體受邪氣侵襲，建議不必用重劑，以恐傷正而致引邪入里之虞。

5 內服中藥預防COVID-19的遣方用藥

及時阻止疫情蔓延擴散，運用內服中藥預防藥，也是疫情防控的有效方法之一。縱觀古時內服預防中藥方劑甚少，近代和當代中醫(yī)名家針對預防瘟疫病的擬定的內服預防方劑較多、適用。特別在SARS、人禽流感、甲型H1N1流感，包括這次COVID-19期間，國家中醫(yī)藥管理局及各省中醫(yī)管理部門發(fā)布了許多預防瘟疫病的內服中藥預防方劑，究其用藥均具有疏風清透、化濕固表、清熱解毒之功。

疏風清透藥多選荊芥、薄荷、防風等解表藥類，發(fā)揮疏風解表之功，祛毒從皮毛而外出;用銀花、連翹、黃芩等予以清熱解毒，達到吳又可提出“大凡客邪貴乎早逐”之效，以避免出現“邪不去則病不愈”的情況，以消除致病的外部因素;扶正則以補益肺脾類藥物，常選黃芪、蒼術、白術等，兼以順氣助運的枳殼、木香等。在遣方上要做到防治兼施，針對“扶正”則多選補益肺脾和益氣滋陰的方劑，如選玉屏風散、生脈飲等;對于“祛邪”應以疏風清熱、祛濕解毒致方劑，如選藿香正氣散、銀翹散、藿樸夏苓湯等[9]。四川省、海南省、陜西省、天津市等部分省市中醫(yī)藥管理局均發(fā)布中藥內服預防方劑。其中，四川省中醫(yī)藥管理局公布的預防方劑分為普通人群、體弱人群、兒童三個方劑[10]，均體現出疏風清透、化濕固表、清熱解毒之功效，選藥輕透。

6 小結

從古至今有大量的文獻記載了內服中藥預防溫疫病。在遣方用藥時應遵循“正氣存內，邪不可干”的理論，本著扶正、祛邪總的治則，運用疏風清透、固表化濕、清熱解毒的輕劑，根據當地的氣候、地理、環(huán)境、習俗、飲食習慣、一般體質等情況進行精準配方，運用內服中藥預防COVID-19是防控疫情蔓延和擴散方法是有效的，對打贏COVID-19疫情阻擊戰(zhàn)能夠發(fā)揮重要作用。所以，本文認為應把內服中藥預防COVID-19作為疫情防控的方法之一予以推廣。

參考文獻

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[6]四川省中醫(yī)藥管理局.關于印發(fā)《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術指南》的通知[EB/OL].[2020-02-05].http：//sctcm.sc.gov.cn/sctcm/cdzyyfkdt/2020/2/5/f936288f96344837b66ef952e 4382946.shtml.

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[8]岳冬輝，蘇穎.古代醫(yī)著中防治溫疫方劑的使用規(guī)律分析[J].中醫(yī)藥學刊，2006，24（7）：1250-1252.

[9]薛博瑜.新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥辨治思路[J/OL].南京中醫(yī)藥大學學報：1-4[2020-03-09].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/32.1247.R.20200218.0823.002.html.

[10]四川省中醫(yī)藥管理局.四川省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防控技術指南（修訂版）[EB/OL].[2020-02-26].http：//sctcm.sc.gov.cn/sctcm/cdzyyfkdt/2020/2/27/a3941584105f41d9827f96f2edba613e.shtml.

（收稿日期：2020-03-10 編輯：程鵬飛）

作者簡介：楊應成（1969-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)腦病及疑難病癥。E-mail：584383454@qq.com