李青雯　單兆偉

【摘 要】 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）屬于中醫(yī)“溫病”范疇。此次新型冠狀病毒是“新感外襲”和“伏氣內(nèi)發(fā)”共同作用結(jié)果，病性以濕、熱為主。孟河醫(yī)派發(fā)展至今，名醫(yī)名家傳承眾多，溫病治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。濕溫之邪，纏綿難愈，癥情錯(cuò)雜，須在重視脾胃基礎(chǔ)上，以調(diào)暢氣機(jī)為重，祛濕為先，巧用透熱，分清邪正盛衰，靈活用藥。

【關(guān)鍵詞】 孟河醫(yī)派;溫病;新型冠狀病毒肺炎;NCP;COVID-19

【中圖分類號(hào)】R254.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）8-0085-03

Discussion on the Treatment of COVID-19 From the Angle of Menghe School

LI Qingwen1 SHAN Zhaowei2*

1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China;2.Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

Abstract：Covid-19 belongs to the category of “febrile diseases”? in Chinese medicine.It was caused by “virus” and “internal damage”.The nature of the disease is mainly dampness pathogen and heat pathogen.With the development of Menghe School，many famous doctors appeared.They have rich experience in treating febrile diseases with remarkable results.Dampwarm disease has a long complicated course，is difficult to heal.On the basis of paying attention to spleen and stomach，doctors must attach great importance to adjusting qi movement and give priority to clearing damp.In addition，doctors need to clear heat deftly，identify exuberanceordeclineofpathogenicfactorsandhealthyqi and use traditional Chinese pharmacology flexibly.

Key words：Menghe School;Febrile diseases;Corona Virus Disease 2019;NCP; COVID-19

新型冠狀病毒肺炎特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，截至2020年2月28日已有80151例確診[1]。其爆發(fā)不僅因?yàn)椴《镜拇嬖?，更因?yàn)闅夂虍惓！?019年末暖冬且降雨較多，病毒易于繁殖傳播，而人難藏精，正氣不固，致使瘟疫爆發(fā)。重災(zāi)區(qū)多為氣候溫暖潮濕的南方也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。新型冠狀病毒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，或有鼻塞、流涕、咽痛等癥，抑或只有納差、腹瀉等消化道癥狀[2]，屬于溫病范疇。

孟河醫(yī)派起源于明末清初的孟河鎮(zhèn)，至清道光、咸豐、同治年間昌盛，以費(fèi)伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁為主要代表[3]。其堅(jiān)持醇正和緩的思想，師古而不拘泥，與時(shí)偕行，博采眾長(zhǎng)，薪火相承，興盛至今。孟河醫(yī)派用藥輕靈，藥性緩而量微，奏效又無(wú)傷正之弊端，擅長(zhǎng)內(nèi)外各科，尤其在治療溫病方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，可以為新型冠狀病毒肺炎的治療提供一些思路。

1 調(diào)暢氣機(jī)與治濕為重

氣候、地域因素致素體脾濕，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。若素體脾濕較重，而邪氣尚淺，則僅表現(xiàn)為消化道癥狀，而無(wú)肺系表現(xiàn)。濕熱易阻氣機(jī)，從病性上看，濕性重濁粘滯，與熱勾結(jié)，膠著難解，易阻遏氣機(jī)，而火性炎上，亦會(huì)造成氣機(jī)逆亂，正如葉天士言：“口鼻吸入熱穢，肺先受邪，氣痹不主宣通”[4]。濕溫發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的痰、瘀等亦可阻遏氣機(jī)，氣機(jī)升降出入失常，則水液的布散排泄、陽(yáng)氣的布達(dá)等受影響，且臟腑之間氣機(jī)不利亦可相互影響，由此引發(fā)胸腹、寒熱、兩便、神志等諸多病癥，病邪愈加深重。若使氣機(jī)舒展，則臟腑機(jī)體可恢復(fù)驅(qū)邪之功。孟河學(xué)派用藥重在輕以祛實(shí)，根據(jù)濕熱的部位擬定治法，濕熱偏上焦者重宣通肺氣，如用薄荷、連翹輕清宣透，用荊芥、麻黃辛溫發(fā)散，常配蘇子使宣肅相宜。濕熱中阻者，加以健脾滲濕，常用陳皮、茯苓之品。濕熱偏于下焦膀胱者，可淡滲利濕。濕邪困久，陽(yáng)傷熱少者，當(dāng)溫開(kāi)化濕、溫經(jīng)除濕[5]?！皾B濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”[6]，濕去則熱無(wú)所依，自然易解。此外，因肺與大腸相表里，故濕熱易迅速下迫大腸，使腑氣不通，邪無(wú)所出，可使用檳榔、萊菔子之類下氣之品。

2 善用透熱之法

“新感外襲”和“伏氣內(nèi)發(fā)”共同造成了此次疾病爆發(fā)，須使邪由里出表，故而治療應(yīng)重視透表。豆豉在發(fā)酵過(guò)程中加入麻、蘇、篙、荷、霍、佩等辛溫發(fā)散和芳香宣化之藥，故除具有透解表邪的特點(diǎn)外，又能宣泄郁熱，且可散而不傷陰液，無(wú)論溫病早、中、后期均可以豆豉組方。溫病初起邪犯衛(wèi)分，發(fā)熱少汗之時(shí)，務(wù)求表透以防病邪入內(nèi)。若兼伏氣引發(fā)，亦可透表，外達(dá)邪熱。常用豆豉輕清宣透。如《肘后方》蔥豉湯，以蔥白助豆豉之通陽(yáng)發(fā)汗，符合“在衛(wèi)汗之可也”原則。邪熱過(guò)衛(wèi)而進(jìn)入氣分，仍不可早用寒涼之品，防止邪氣閉塞?？捎枚刽高_(dá)解肌、引邪外出，“到氣才可清氣”，梔子可清三焦邪熱，二者合用共奏輕清泄熱、表里雙解之效。若邪勢(shì)鴟張，傳入營(yíng)血，出現(xiàn)口干唇裂、舌絳苔燥、神昏譫語(yǔ)等化燥劫津、動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)的重癥時(shí)，可用生地、豆豉，合“乍入營(yíng)分，猶可透熱……直須涼血散血”[6]之意。予透邪外出之豆豉與滋陰扶正之生地，既能解肌透達(dá)，又衛(wèi)護(hù)陰津。結(jié)合清熱涼血、豁痰熄風(fēng)、開(kāi)竅醒神等藥，以治邪熱已入營(yíng)血，劫爍真陰，神昏譫語(yǔ)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。此時(shí)邪濕剩余，必用透達(dá)的豆豉，才能將痰熱盡除。

3 顧護(hù)津液

“留得一分津液，便有一分生機(jī)”，人體五液由津所化，火熱之邪易傷陰液。若邪氣郁閉于表，則不宜早用辛涼之品，恐郁遏邪氣。而用峻烈發(fā)汗之劑，恐有傷陰或助熱之嫌。薛生白說(shuō)：“此不微汗之，病必不除……臨證者當(dāng)知所變通矣?！盵7]發(fā)汗太過(guò)或誤用辛溫發(fā)汗，易致變證多端。治上焦如羽，非輕不舉，藥量宜清，微微汗出則可，太過(guò)易傷津，不及則邪戀，不必盡劑，可重復(fù)發(fā)汗。待到邪熱入氣分熾盛之時(shí)，須得泄熱存陰。若達(dá)陽(yáng)明腑實(shí)，宜承氣湯類方釜底抽薪。邪入營(yíng)血，里熱熾盛，津液耗傷，常用生地、石斛、沙參救津宣表。后期邪熱大去，陰液已傷，重在調(diào)補(bǔ)真陰。

4 正虛以扶正為要

此次新型冠狀病毒肺炎感染人群中，老年人及基礎(chǔ)疾病較多者正氣虛損，病情較重。治療時(shí)應(yīng)以扶正為先。若罔顧祛邪，邪氣不去，反而傷正，使病邪入里。應(yīng)扶正兼以疏表，常用玉屏風(fēng)散，再根據(jù)患者氣血陰陽(yáng)之偏虛加以扶正之品，以“荊芥、薄荷、蘇葉“之類解除表邪。正氣恢復(fù)之后，再行清泄。

5 恢復(fù)期重視調(diào)理脾胃

新型冠狀病毒肺炎發(fā)生至今已2月有余，目前大量患者治愈出院，病后體虛，易復(fù)感外邪，這使得恢復(fù)期的調(diào)治尤為重要。重癥患者出院后會(huì)存在全身虛弱、呼吸急促等癥狀，可能出現(xiàn)肺纖維化的后遺癥[8]。肺纖維化，是由暴感癘氣，宣肅難行，肺部痰凝血瘀而成，從病因、疾病演變、癥狀等方面看，與中醫(yī)肺痿最為接近[9]。脾為氣血生化之源，在體合肉，恢復(fù)脾胃功能，可以使氣血得以充盛，肌肉充實(shí)有力，則活動(dòng)自如，而肺纖維化導(dǎo)致的呼吸功能異常也可以得到改善。又因脾胃處于中焦，斡旋于上下焦之間，故為恢復(fù)期治療的關(guān)鍵。

5.1 脾肺關(guān)系 脾為肺之母，肺為脾之子。在氣，肺為主氣之樞，脾為生氣之源。脾胃之氣充盛，通過(guò)脾之運(yùn)化、肺之宣肅，水谷精微輸送五臟六腑、四肢百骸，肺氣亦得充養(yǎng)，才能發(fā)揮肺主治節(jié)功能;在血，脾為生血之源，又主統(tǒng)血，其中包括肺絡(luò)之血，故脾與肺之強(qiáng)痿密切相關(guān)。若脾虛無(wú)力運(yùn)化，則津虧易化肺痿，痰瘀留滯，加重肺病。馬騰洲[10]得出健脾方劑六君子湯可明顯減輕模型大鼠氣道粘液高分泌的結(jié)論，并能影響免疫炎癥、氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞凋亡等指標(biāo)，提示健脾對(duì)肺的作用。

5.2 脾胃與肺纖維化 《根結(jié)》篇曰：“痿疾者，取之陽(yáng)明”[11]。脾為后天之本，“五臟六腑皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”[12]。脾胃得運(yùn)，水谷精微輸布正常，痿肺得到滋養(yǎng)，肺之宣發(fā)肅降恢復(fù)正常，人體氣機(jī)通暢，正如培土生金之意。若不重視脾臟調(diào)復(fù)，脾虛則釀生痰瘀，加重肺臟問(wèn)題，如“脾胃一虛，肺氣先絕”之論。漸而影響氣機(jī)，使病情每況愈下。脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，孟河醫(yī)派常加南北沙參、白術(shù)、陳皮、薏苡仁、茯苓等健運(yùn)脾氣，可使病程中遺留下來(lái)的痰、瘀之邪亦隨氣行而消散。已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)健脾方藥對(duì)肺纖維化的作用，施劍等從脾虛絡(luò)瘀的角度認(rèn)識(shí)肺纖維化，證實(shí)了健脾通絡(luò)方可通過(guò)抑制NF-κB、TNF-α、PDGF水平及降低NF-κBmRNA、PDGF mRNA蛋白表達(dá)，使炎癥與纖維化病變好轉(zhuǎn)[13]。張偉等[14]得出培土益金方對(duì)特發(fā)性纖維化小鼠療效顯著，可能與影響IL-8、TNF-α等因子表達(dá)有關(guān)。

孟河醫(yī)派重視調(diào)理脾胃、通暢氣機(jī)，顧護(hù)津液，以恢復(fù)抗邪之正氣。在論治新型冠狀病毒肺炎時(shí)，需將三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證相結(jié)合，不可偏執(zhí)泥古。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).截至3月2日24時(shí)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情最新情況[EB/OL].[2020-03-03.]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202003/c588ee2011 3b4136b27f2a07faa7075b.shtml.

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》解讀[EB/OL][2020-02-19.]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202002/54e1ad5c2aac45c19 eb541799bf637e9.shtml.

[3]郭重威，郭雨雅.孟河醫(yī)派及孟河醫(yī)派文化[J].中醫(yī)藥文化，2013，8（6）：20-24.

[4]（清）葉天士著;（清）華岫云編訂.臨證指南醫(yī)案[M].北京：華夏出版社，1995：244

[5]成向進(jìn)，張會(huì)哲，田虎.丁甘仁治療濕溫病新法探析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（2）：101-102.

[6]（清）葉桂撰，張志斌整理;（清）薛雪著，張志斌整理.溫?zé)嵴揫M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[7]馬健.溫病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.

[8]丁義，黃增發(fā)，趙勝超，等.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）臨床及影像學(xué)特征分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2020，35（3）：281-285.

[9]王國(guó)梁，朱雪，張曉蕾，等.試談脾與肺纖維化相關(guān)性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：134-135.

[10]馬騰洲.“脾為生痰之源”在肺系疾病中的實(shí)質(zhì)研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[11]任延革.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)（新校版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：113

[12]何文彬，譚一松.素問(wèn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：116

[13]施劍.健脾通絡(luò)復(fù)方對(duì)肺間質(zhì)纖維化大鼠作用機(jī)理的研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[14]張偉，王國(guó)梁，朱雪，等.培土益金方對(duì)肺脾兩虛型肺纖維化大鼠模型IL-8及TNF-α活性表達(dá)影響的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（5）：24-26.

（收稿日期：2020-03-10 編輯：程鵬飛）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)專家單兆偉傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：李青雯（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃相關(guān)疾病臨床研究。 E-mail：358233356@qq.com

通信作者：?jiǎn)握讉ィ?940-），男，漢族，博士研究生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃相關(guān)疾病臨床研究。E-mail：jsszyyszw@ yeah.net