摘要：醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，也是當(dāng)前眾多公立醫(yī)院管理層面臨的一大難題。如何做好醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核直接影響到醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。為了逐步提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，基于此，本文以“公立醫(yī)院”作為研究對(duì)象，對(duì)公立其醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核問(wèn)題展開(kāi)研究。論文首先闡述了醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核的內(nèi)容，然后結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核的現(xiàn)狀深入分析普遍存在的問(wèn)題，最后從公立醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)估的編制、執(zhí)行、監(jiān)督各環(huán)節(jié)及預(yù)算績(jī)效考核提供新思路及具體對(duì)策。論文旨在對(duì)于提升公立醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)估水平提供了參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;績(jī)效考核

醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和高效經(jīng)營(yíng)發(fā)揮著重要作用。作為公立醫(yī)院在滿足自身的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要踐行社會(huì)效益，即公益性和人們對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。公立醫(yī)院要想繼續(xù)生存和發(fā)展，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理就是一個(gè)行之有效的工具，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視預(yù)算管理和績(jī)效考核的重要性。根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，制定相應(yīng)的預(yù)算方案，自上而下的落實(shí)到各科室，通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本的約束，績(jī)效管理的考核，把握控制醫(yī)院的發(fā)展方向。這就要求我們要不斷強(qiáng)化和完善醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效考核。為此，論文就如何加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效考核展開(kāi)了研究。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理及績(jī)效考核概述

根據(jù)1998年《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，公立醫(yī)院開(kāi)始全面實(shí)行預(yù)算管理。公立醫(yī)院的預(yù)算管理及績(jī)效考核是指醫(yī)院以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，然后醫(yī)院管理層通過(guò)對(duì)未來(lái)一定期間醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和相應(yīng)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面預(yù)測(cè)和全面籌劃，醫(yī)院管理層再科學(xué)、合理地配置醫(yī)院現(xiàn)有的各項(xiàng)資源，并且對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督和全面分析，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和及時(shí)反饋，指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的改善和調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的管理活動(dòng)。預(yù)算管理是圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和業(yè)務(wù)活動(dòng)有序開(kāi)展，引導(dǎo)各預(yù)算執(zhí)行責(zé)任單位根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)、專注執(zhí)行預(yù)算管理，預(yù)算管理將責(zé)任和目標(biāo)落實(shí)到科室、業(yè)務(wù)部門和每個(gè)員工肩上，縱向到底，橫向到邊，使得人人心中有預(yù)算，個(gè)個(gè)肩上有指標(biāo)。而績(jī)效考核則是對(duì)醫(yī)院各科室、各業(yè)務(wù)部門和全體人員的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)他們的預(yù)算完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，從而促進(jìn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體。隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷完善，特別是分級(jí)診療制度的和醫(yī)療報(bào)銷支付制度的改革，從1998年公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行預(yù)算管理，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索取得了顯著的成績(jī)，為醫(yī)院的健康發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。但是目前，公立醫(yī)院在預(yù)算管理和績(jī)效考核方面還存在一些問(wèn)題。

（一）管理層對(duì)預(yù)算管理和績(jī)效考核不夠重視

在公立醫(yī)院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)屬于醫(yī)療業(yè)務(wù)精英，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只對(duì)醫(yī)院收支結(jié)果重視，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效考核不夠重視，醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效考核績(jī)效意識(shí)不強(qiáng)，給醫(yī)院的沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算做出具體的考核指標(biāo)和考核方案，如果不對(duì)預(yù)算做出具體的考核，在實(shí)際管理中預(yù)算管理和績(jī)效考核形同虛設(shè)。

（二）預(yù)算管理機(jī)構(gòu)不夠完善

醫(yī)院其他部門認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，沒(méi)有成立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)預(yù)算管理委員會(huì)及預(yù)算管理辦公室。財(cái)務(wù)部門僅根據(jù)自己的了解的情況，完成預(yù)算管理的全部工作，脫離了全體員工參與制定和業(yè)務(wù)流程的全面管理，使預(yù)算管理流于形式，無(wú)法發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

（三）編制預(yù)算時(shí)，編制方法不夠科學(xué)

預(yù)算方法單一，多數(shù)采用增量預(yù)算法，以上年的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)影響因素的變動(dòng)為基礎(chǔ)，根據(jù)預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)量的增加編制，編制方法多數(shù)是依據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有預(yù)計(jì)到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展情況，外部醫(yī)療政策變化及醫(yī)療市場(chǎng)動(dòng)態(tài)對(duì)醫(yī)院的影響。存在著預(yù)算范圍受限制，內(nèi)容不全面，考核不完整，受原有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的限制，可能導(dǎo)致保留以前的落后項(xiàng)目，覆蓋范圍不足。

（四）實(shí)際執(zhí)行偏離預(yù)算

由于編制預(yù)算時(shí)，不夠精細(xì)化，由于預(yù)算支出帶有預(yù)測(cè)性和不確定性，導(dǎo)致執(zhí)行預(yù)算支出時(shí)有的項(xiàng)目超支嚴(yán)重，有的項(xiàng)目又嚴(yán)重結(jié)余。醫(yī)院內(nèi)部控制不嚴(yán)格，醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算的嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)不足，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中不以預(yù)算安排的內(nèi)容進(jìn)行支出。在編制過(guò)程中，重預(yù)算總額，輕預(yù)算細(xì)項(xiàng)，在執(zhí)行時(shí)隨意性比較大，導(dǎo)致實(shí)際支出項(xiàng)目與預(yù)算項(xiàng)目差異比較大。

（五）績(jī)效考核機(jī)制不健全

缺乏有利的預(yù)算管理和績(jī)效考核檢查監(jiān)督機(jī)制，預(yù)算管理和考核人員在管理中考核監(jiān)督隨意性大，工作效率低，考核結(jié)果得不到合理保障，缺乏工作中的實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)督檢查制度，預(yù)算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不利于醫(yī)院以后的發(fā)展。預(yù)算考核模式多采用財(cái)務(wù)指標(biāo)為核心的考核模式，忽略了對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，不能客觀準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行全面考核。預(yù)算管理還是停留在預(yù)算制定和預(yù)算執(zhí)行方面，沒(méi)有同工作目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，同工作績(jī)效掛鉤，缺乏有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)違規(guī)、超標(biāo)使用預(yù)算經(jīng)費(fèi)的部門沒(méi)有有效地進(jìn)行制裁，對(duì)合理支付經(jīng)費(fèi)節(jié)約使用經(jīng)費(fèi)的部門沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)。導(dǎo)致各部門增收節(jié)支的積極性難以提高，造成一些不必要的浪費(fèi)。影響醫(yī)院資金的合理配置，使的醫(yī)院的預(yù)算管理失去實(shí)際意義。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算財(cái)務(wù)管理和績(jī)效考核評(píng)估的對(duì)策

綜合以上問(wèn)題，結(jié)合現(xiàn)在國(guó)家公立醫(yī)院綜合機(jī)制的改革，特別是醫(yī)院分級(jí)診療制度改革和醫(yī)保支付制度改革，政府調(diào)控醫(yī)療配置格局，采取引導(dǎo)性政策和醫(yī)保差異化支付制度，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)院去首診，給醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來(lái)了重大變化。為了保證自己的病患市場(chǎng)及醫(yī)院優(yōu)秀人才不會(huì)被民營(yíng)醫(yī)院的崛起所流失，公立醫(yī)院必須盡快地適應(yīng)市場(chǎng)，完善管理制度，改善自身的服務(wù)體系，那么加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)估就尤為重要。

（一）建立健全醫(yī)院的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

預(yù)算管理的基礎(chǔ)和保證就是要健全有效的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。首先醫(yī)院要成立預(yù)算委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理制度、政策，審議年度預(yù)算草案并報(bào)院辦公會(huì)審批，監(jiān)控、考核醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況并向院辦公會(huì)報(bào)告。預(yù)算管理委員會(huì)下應(yīng)設(shè)置預(yù)算管理辦公室，預(yù)算管理辦公室設(shè)在財(cái)務(wù)部，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和日常工作。醫(yī)院各職能部門是預(yù)算管理和績(jī)效考核的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)及工預(yù)算管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展本部門的預(yù)算編制工作，嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)下達(dá)的預(yù)算。

（二）樹(shù)立全員參與的預(yù)算管理理念

預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，所有員工都要樹(shù)立預(yù)算管理理念，把對(duì)員工的激勵(lì)和約束放在首位，讓所有員工都參與進(jìn)來(lái)，建立成本效益理念，參與預(yù)算編制和實(shí)施，接受績(jī)效考核，充分發(fā)揮預(yù)算管理的管控作用。避免醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中產(chǎn)生信息不對(duì)稱 ，提高預(yù)算管理的實(shí)施效果，醫(yī)院全體員工是醫(yī)院之本，只有全體員工的充分參與，才能使他們的才干為醫(yī)院帶來(lái)價(jià)值，讓員工的個(gè)人價(jià)值和醫(yī)院目標(biāo)得到共同實(shí)現(xiàn)。然全體員工參與到預(yù)算管理中去，只有全體員工參與進(jìn)來(lái)才能提高醫(yī)院預(yù)算管理的管理成效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)。預(yù)算執(zhí)行控制過(guò)程是各項(xiàng)預(yù)算都有“人管”的問(wèn)題。將預(yù)算的整個(gè)過(guò)程同員工的工作內(nèi)容掛鉤，將各預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到各責(zé)任人，讓每個(gè)員工在執(zhí)行預(yù)算時(shí)心中有數(shù)，能及早地發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題并得到解決。

（三）科學(xué)合理的編制預(yù)算

編制預(yù)算應(yīng)統(tǒng)籌兼顧、效益優(yōu)先、保證重點(diǎn)、勤儉節(jié)約、量力而行、講求績(jī)效和以收定支。 到2018年底，國(guó)家預(yù)算管理制度的進(jìn)一步完善，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算約束機(jī)制逐步強(qiáng)化。公立醫(yī)院目前在編制預(yù)算時(shí)要全面覆蓋所有業(yè)務(wù)范圍，包括醫(yī)院的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和醫(yī)院的人、財(cái)、物和供、產(chǎn)、銷等各方面。編制預(yù)算要根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)外因素的實(shí)際情況充分考慮預(yù)算的可行性、適應(yīng)性。在編制方法上要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，遵循醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)、管理水平，結(jié)合各種預(yù)算方法的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合運(yùn)用。在原有項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，秉承成本效益原則，醫(yī)院由原來(lái)的粗放型的管理模式向精細(xì)型管理模式轉(zhuǎn)變，由原來(lái)的講究數(shù)量的經(jīng)濟(jì)模式，向講究質(zhì)量、效益的經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)換。根據(jù)以前的財(cái)務(wù)分析，側(cè)重重點(diǎn)項(xiàng)目、效益大的項(xiàng)目的預(yù)算。

（四）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中內(nèi)部控制管理

健全的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)行，保障醫(yī)院資產(chǎn)安全，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。[1]預(yù)算的有效實(shí)施和過(guò)程控制是預(yù)算管理的重要內(nèi)容。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督考核工作。把預(yù)算層層落實(shí)到各部門、各崗位、各環(huán)節(jié)，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系。預(yù)算管理部門嚴(yán)格把關(guān)，預(yù)算一旦制定后，醫(yī)院各部門必須嚴(yán)格按照預(yù)算的要求執(zhí)行。不得隨意調(diào)整，無(wú)預(yù)算不支出，有預(yù)算不超支。

（五）強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院制定預(yù)算時(shí)已經(jīng)涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)也的各個(gè)方面，經(jīng)過(guò)充分的論證考核。預(yù)算一經(jīng)下達(dá)，醫(yī)院各部門在執(zhí)行預(yù)算時(shí)嚴(yán)格按照編制的預(yù)算執(zhí)行，監(jiān)督部門必須行使好自己的監(jiān)督職責(zé)，定期上報(bào)預(yù)算的執(zhí)行情況，并對(duì)支出預(yù)算要嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算的資金支出，發(fā)生費(fèi)用支出時(shí)，稽核部門要嚴(yán)格審核，嚴(yán)把支出審核關(guān)，事先控制無(wú)預(yù)算和超預(yù)算支出。預(yù)算部門對(duì)本部門的預(yù)算負(fù)責(zé)，監(jiān)督部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的真實(shí)性，可靠性進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算部門要嚴(yán)格按照“有預(yù)算不超支，無(wú)預(yù)算不開(kāi)支”的原則進(jìn)行。[2]

（六）完善績(jī)效考核機(jī)制

醫(yī)院監(jiān)督管理部門定期對(duì)部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，并對(duì)預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)方案。并為下年度制定預(yù)算方案，提供借鑒依據(jù)。同時(shí)根據(jù)事先制定的預(yù)算考核管理辦法，根據(jù)預(yù)算的執(zhí)行情況，編制分析報(bào)告，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，財(cái)務(wù)預(yù)算和績(jī)效考核是目前公立醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)財(cái)務(wù)預(yù)算和績(jī)效考核，財(cái)務(wù)預(yù)算和績(jī)效考核是通過(guò)事前規(guī)劃，事中控制，事后考核評(píng)價(jià)的流程促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本文通過(guò)對(duì)目前公立醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效考核存在的問(wèn)題進(jìn)行全面分析，并對(duì)預(yù)算管理和績(jī)效考核存在的問(wèn)題提出自己的建議對(duì)策，以便更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)的發(fā)展。提高醫(yī)院的資金管理能力，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從而保障醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]顧秀萍，高小坤.基于新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核的應(yīng)用探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（11）：1628-1630.

作者簡(jiǎn)介：

王雪梅，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。