周金明 翁德雨

【摘要】目的：研究橡膠驅(qū)血帶360°彈性固定法輔助下閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折。方法：選擇江蘇省人民醫(yī)院浦口分院2018年06月～2019年09月在我院接受治療的脛骨骨折60例患者作為研究對(duì)象，其中觀察組在閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)過程中應(yīng)用輔助裝置，對(duì)照組患者則依照常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合優(yōu)良率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（139.25±20.75）min，骨折愈合優(yōu)良率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（109.25±19.26）min，骨折愈合優(yōu)良率為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。結(jié)論：使用自制的橡膠驅(qū)血帶360°彈性固定法輔助進(jìn)行脛骨閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，并改善骨折愈合情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】橡膠驅(qū)血帶360°彈性固定法;帶鎖髓內(nèi)釘;閉合復(fù)位;脛骨;骨折

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

四肢長(zhǎng)管骨中脛骨骨折較為常見，且大多骨折原因是由于直接遭受暴力，因此受傷局部的軟組織情況不佳，影響后期患者愈合[1]。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)是臨床中應(yīng)用較為廣泛的固定脛骨骨折的方式，在骨矯形、骨不連的治療中也有應(yīng)用。但是此術(shù)在實(shí)施過程中需要兩位助手相互協(xié)作，通過上下牽引以完成復(fù)位，一旦牽引不足，骨折端形成假關(guān)節(jié)的活動(dòng)，骨折兩端髓腔不在正常力線上，導(dǎo)致術(shù)者插入導(dǎo)診或髓內(nèi)釘失敗[2]。國(guó)內(nèi)在髓內(nèi)釘系統(tǒng)的瞄準(zhǔn)方面研究較為透徹，但在協(xié)助復(fù)位方面并未有深入研究，因此本文主要研究自制的協(xié)助復(fù)位裝置的臨床使用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江蘇省人民醫(yī)院浦口分院2018年06月～2019年09月在我院接受治療的脛骨骨折的60例患者，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中觀察組患者30例，男性19例，女性11例，年齡19～59歲，平均年齡（36.16±7.96）歲，依據(jù)脛骨骨折OTA分型標(biāo)準(zhǔn)，分型情況如下：A1型4例，A2型3例，A3型3例，B1型4例，B2型10例，B3型2例，C2型3例，C3型1例;對(duì)照組患者30例，男性21例，女性9例，年齡19～58歲，平均年齡（35.37±8.13）歲，依據(jù)脛骨骨折OTA分型標(biāo)準(zhǔn)，分型情況如下：A1型3例，A2型4例，A3型4例，B1型5例，B2型8例，B3型2例，C2型3例，C3型1例。對(duì)比兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI診斷確診，確診標(biāo)準(zhǔn)參照胥少汀《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兠劰枪钦刍颊?患者年齡在18周歲以上;符合脛骨骨折臨床影像診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清晰患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者或者存在嚴(yán)重意識(shí)障礙患者;合并心腦血管嚴(yán)重疾病患者;中途脫離病例。

所選患者均為閉合性脛骨骨干中段閉合性骨折，所選患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。

1.2方法 兩組患者手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成，以減少結(jié)果誤差。兩組患者手術(shù)中均采取仰臥位，麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，正中直行劈開髕韌帶入路，顯露脛骨結(jié)節(jié)以上區(qū)域近髕腱附著點(diǎn)處開口，鉆開髓腔;屈膝90°或90°以上，對(duì)照組患者由兩位醫(yī)師助手維持骨折對(duì)位，方法為第一助手雙手抓緊術(shù)肢足踝并向下牽引傷肢，第二助手經(jīng)腘后提拉大腿下段、間接牽引并對(duì)抗第一助手。順利插入髓內(nèi)釘后交鎖遠(yuǎn)端2枚螺釘，透視，依骨折對(duì)位情況，糾正旋轉(zhuǎn)、分離、短縮等移位，交鎖近端2枚螺釘。而觀察組患者則采取自主研制的橡膠驅(qū)血帶360°彈性固定裝置輔助進(jìn)行骨折對(duì)位，輔助裝置由3部分組成，一部分作為金屬主體，支撐起術(shù)肢，通過鉸鏈結(jié)合另一部分，此部分為托架直接接觸術(shù)肢，此兩部分可作為整體，作用于腘后起到托舉作用。而另一部分與金屬主體通過鉸鏈相連，固定并主動(dòng)牽引遠(yuǎn)端患肢。裝置的使用：用兩層小單保護(hù)小腿皮膚，用驅(qū)血帶疊瓦狀繃緊纏繞骨折端，范圍上下超出骨折端10cm，驅(qū)血膠帶重疊2層，尾端用止血鉗夾住。使用南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)用生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室KYOWA WCA-6708測(cè)壓儀器測(cè)得骨折端所受驅(qū)血帶壓力約為7～11N。兩術(shù)者于膝踝關(guān)節(jié)對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手抱踝關(guān)節(jié)，在牽引同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，此時(shí)可明顯感覺到骨折端在牽引和彈力驅(qū)血帶約束下復(fù)位的彈響，彈響消失復(fù)位完成。觀察確認(rèn)髂前上棘、髕骨中點(diǎn)、足1、2趾蹼三點(diǎn)一線。后續(xù)手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。

1.3療效觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間。

依據(jù)脛骨骨折愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的骨折愈合情況，優(yōu)：骨折處髓腔開通，骨折愈合牢固，肢體縮短小于2cm;良：骨折線不清楚，骨折處有致密連續(xù)的骨痂存在，肢體縮短在2～4cm;差：骨折線仍存在，骨折處單側(cè)骨痂形成，肢體縮短超過4cm。

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過程中局部卡壓損傷和過度牽拉損傷的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（139.25±20.75）min，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（109.25±19.26）min。采用輔助裝置后可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間。

2.2骨折愈合優(yōu)良率 隨訪調(diào)查顯示，對(duì)照組患者的骨折愈合優(yōu)良率為80.00%，觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率為93.33%。詳見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組患者中共有3例患者者出現(xiàn)局部卡壓損傷，2例患者出現(xiàn)過度牽拉損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組患者中共有1例患者者出現(xiàn)局部卡壓損傷，1例患者出現(xiàn)過度牽拉損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

3 討論

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)的關(guān)鍵是維持骨折對(duì)位，其常用方法為第一助手雙手抓緊術(shù)肢足踝并向下牽引傷肢，第二助手經(jīng)腘后提拉大腿下段、間接牽引并對(duì)抗第一助手[4]。在長(zhǎng)時(shí)間的牽引過程中需要兩位助手保持高度的精神集中，并且體力消耗較大，且一旦牽引不足，則有可能影響患者的手術(shù)效果[5]。

本次研究所使用的自制的輔助牽引裝置主要模擬人力牽引情況，分為近端、遠(yuǎn)端兩部分，兩部分與膝后方鉸鏈連接。近端腘后托舉、被動(dòng)對(duì)抗?fàn)恳?遠(yuǎn)端主動(dòng)牽引，一名助手抓緊術(shù)肢足踝并向下牽引傷肢。此外，牽引遠(yuǎn)端部分可起到類似外固定支架的作用，減少骨折端的假關(guān)節(jié)活動(dòng)。為適應(yīng)不同肢體長(zhǎng)度的患者，此裝置的遠(yuǎn)端、近端均可調(diào)節(jié)，且此裝置體積小巧，可拆裝組合，不占用有限的器械盒空間，利于攜帶，亦便于打包消毒。通過使用此輔助裝置可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免因手術(shù)時(shí)長(zhǎng)過長(zhǎng)所引起的一系列并發(fā)癥。此輔助裝置也可以有效維持復(fù)位狀態(tài)，避免反復(fù)復(fù)位，造成部卡壓損傷和過度牽拉損傷，且可以有效幫助醫(yī)生節(jié)省體力。

本次研究結(jié)果表明，采用橡膠驅(qū)血帶360°彈性固定法輔助進(jìn)行脛骨閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善骨折愈合效果，且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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基金項(xiàng)目：南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目（YKK16244）