李明玉　張躍雙

【摘要】目的：研究分析阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的臨床療效。方法：選取我院收治的腦梗塞患者80例，隨機(jī)將所選患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者單用阿托伐他汀進(jìn)行治療，觀察組患者采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者療效情況以及不良反應(yīng)表現(xiàn)。結(jié)果：總有效率比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組神經(jīng)缺損評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;行為能力方面觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷有助于提高對(duì)于腦梗塞的臨床治療效果，能顯著改善患者神經(jīng)功能以及日常生活能力，同時(shí)不會(huì)明顯增加其不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀;氯吡格雷;腦梗塞;神經(jīng)功能;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

腦梗塞也稱為“缺血性腦卒中”，主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙而引起的腦組織缺血、缺氧而部分壞死、軟化[1]。腦梗塞發(fā)生后，必須盡快進(jìn)行有效治療，以避免引發(fā)更為嚴(yán)重的后果[2]。為探究對(duì)于腦梗塞的有效治療方案，本研究將探討阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在該病治療中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1一般資料 入組患者共計(jì)80例，均賴在我院神經(jīng)內(nèi)科在2017年6月～2019年6期間收治的腦梗塞患者。所選患者均已通過影像學(xué)檢查確診為腦梗塞，已對(duì)本研究相關(guān)患者進(jìn)行本研究?jī)?nèi)容詳情介紹，患者均為自愿參與，同時(shí)簽署知情同意書。應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組軟件，將前后入院的80例患者分為例數(shù)為40例的兩個(gè)研究組。觀察組男22例，女18例，年齡54～81歲，平均（67.22±7.73）歲;對(duì)照組中男23例，女17例，年齡51～79歲，平均（66.49±7.52）歲。觀察組與對(duì)照組在的一般資料基本相似，組間差異微小，（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2方法 所有患者均首先進(jìn)行脫水、抗血小板聚集、控制生命體征、控制血糖及血壓、改善腦部供血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組再單用阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051407，輝瑞治療有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，口服，每天服用40mg，睡前服用。觀察組患者在對(duì)照組相應(yīng)的治療基礎(chǔ)上再加入氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，口服，每天一次，每次75mg，睡前服用。兩組患者均連續(xù)治療15天后觀察評(píng)價(jià)其療效情況與不良反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后應(yīng)用全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分方法，對(duì)患者腦神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)分，最高分為45分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，總分100分，得分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。參考2018版《中國(guó)缺血性腦卒中診治指南》將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[3]。若患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比降低60%以上為顯效;若患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、生命體征有明顯緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低16%～59%時(shí)為有效;未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效所占該組總例數(shù)比率與有效所占該組總例數(shù)比率之和為該組治療總有效率。觀察記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 先應(yīng)用表格軟件詳細(xì)錄入患者相應(yīng)數(shù)據(jù)，患者神經(jīng)功能缺損以及日常行為能力評(píng)分為計(jì)量數(shù)據(jù)，分別計(jì)算其平均值與標(biāo)準(zhǔn)差，以（_x±s）表示;兩組患者療效情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，計(jì)算其百分比，以（%）表示。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別對(duì)相關(guān)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P指0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義界定質(zhì)，不足界定值表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后神經(jīng)功能 缺損以及日常行為能力評(píng)分情況觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損以及日常行為能力評(píng)分結(jié)果分別為（14.56±4.73）、（66.67±9.08）;對(duì)照組患者治療后神經(jīng)功能缺損以及日常行為能力評(píng)分結(jié)果分別為（18.42±4.81）、（52.39±8.87）。兩組比較，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（t=3.6188，P=0.0005），觀察組患者日常行為能力平分顯著高于對(duì)照組（t=7.1151，P=0.0000），兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后療效情況 觀察組患者治療后顯效、有效和無(wú)效患者分別為：18例、21例、1例，由此計(jì)算其總有效率為97.5%;對(duì)照組患者治療后，顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為：11例、25例、4例，由此計(jì)算總有效率為90%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.8000，P=0.0285（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.3兩組患者 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況包括腸胃不適5例、頭疼頭暈3例、皮疹2例、視覺模糊1例、味覺障礙1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為30%;對(duì)照組患者藥物不良反應(yīng)情況包括腸胃不適7例，頭疼頭暈3例，皮疹2例、鼻衄出血1例、味覺障礙1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為35%。兩組比較，兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)較大差異，χ2=0.5698，P=0.4503（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦梗塞主要是由于為腦組織供血的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、血液粘度上升、血小板聚集引起血栓等原因?qū)е卵翰荒苷Ｍㄟ^動(dòng)脈血管為腦組織正常供血[4]。阿托伐他汀與氯吡格雷都是臨床上治療腦梗塞的常見藥物。

阿托伐他汀應(yīng)用后可以有效降低血液中總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，能在一定程度上緩解動(dòng)脈硬化，同時(shí)也可以促進(jìn)血液中低密度脂蛋白的代謝和攝取，從而可以在血液粘度上進(jìn)行有效改善，以改善血液流動(dòng)性，確保腦部供血充足[5]。

氯吡格雷是一種用于預(yù)防和治療因血小板聚集引起的心、腦血管疾病的藥物。氯吡格雷能選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合及抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白符合無(wú)的活化，從而可以有效抑制血小板聚集[6]。阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷可以同時(shí)在改善血液粘度、對(duì)抗動(dòng)脈血管粥樣硬化以及抗血小板等多方面進(jìn)行作用，從而可以更好地改善腦梗癥狀，能幫助患者盡快恢復(fù)腦組織的正常供血。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的臨床療效良好，能有效緩解患者神經(jīng)功能癥狀，改善患者日常行為能力，同時(shí)二者合用不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉偉隆， 盛利， 黃彥思， 等. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗塞的療效觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（14）： 68-68.

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[6] 熊建. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在治療腦梗塞的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（4）： 18-19.