丁云 顏鳳儀

近日，江蘇省五一勞動獎名單公布，做為蘇州大市范圍內(nèi)僅有的兩個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的獲獎?wù)?，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科副主任孟祥奇醫(yī)生的名字赫然在目。骨傷類疾病，西醫(yī)多以手術(shù)治療，而中醫(yī)則依靠手法整復(fù)，但業(yè)內(nèi)可以做到兼容并舉、中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生屈指可數(shù)。每天，被稱為蘇州最年輕的骨傷老專家的孟祥奇，都在不斷地接診各類慕名而來的疑難患者。

破解業(yè)內(nèi)禁忌癥

胸腰椎壓縮性骨折，最常見從高處跌落，臀部或雙足著地后，力向上傳導(dǎo)致腰部導(dǎo)致骨折，或者重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折。骨折產(chǎn)生劇烈疼痛，又引發(fā)一系列并發(fā)癥狀。

西醫(yī)常見采用椎弓釘治療，至少進行兩次手術(shù)，單次價格5～6萬元。脊柱周圍包圍著重要的脊髓、神經(jīng)和血管，手術(shù)過程中充滿未知和風(fēng)險。手術(shù)相當(dāng)于將骨頭外露后再做“修理”，對人體不啻于又一次傷害。老年人由于骨質(zhì)疏松嚴重，僅因乘車顛簸、平地坐倒等輕微損傷，就很容易造成椎體骨折。

中醫(yī)的治療方法則是通過持續(xù)牽引以手法按壓復(fù)位。但對醫(yī)生要求極高，“手法必須穩(wěn)、準、敏捷，用力均勻，動作連貫，穩(wěn)重適當(dāng)?！笔址◤?fù)位胸腰椎體后，治療只走完了一半，接下來是維持復(fù)位后椎體的高度，即要有滿足復(fù)位后脊柱康復(fù)需求的固定方法。這是更難的一步。

醫(yī)學(xué)界普遍使用腰圍固定、石膏背心等方法，但腰圍固定欠牢固，石膏背心無彈性、不能調(diào)整，易造成脊柱僵硬、胸腰段后突畸等后遺癥。因為缺乏有效的固定材料，中醫(yī)正骨界將“胸腰椎壓縮骨折”列為小夾板固定的禁忌癥。

“骨折復(fù)位后，能否有效合理固定，是影響患者遠期療效的關(guān)鍵?！痹趯Ρ妊芯恐T多材料后，孟祥奇發(fā)明了可調(diào)式脊柱外固定器。這一可調(diào)節(jié)高度的調(diào)節(jié)器，能隨康復(fù)進程調(diào)節(jié)曲度，有效保持受傷椎體的高度，維持手法復(fù)位后脊柱的理想狀態(tài)，同時便利患者簡單翻身，減輕護理壓力。患者將固定器綁在身上，經(jīng)6-8周的靜臥休養(yǎng)即可，整個療程花費不過3000元。

2018年，孟祥奇因此獲得“中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進步獎”，并列中醫(yī)骨傷最高獎。之后，他的整套治療胸腰壓縮性骨折的方法被多家醫(yī)院廣泛用于臨床實踐。

“手”到患除疑難骨傷

孟祥奇是中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會慢病防治與管理專業(yè)委員會全國常務(wù)委員，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)分會副主任委員，參與制定了《“跟骨骨折”和“胸腰椎壓縮骨折”的中醫(yī)診療方案和臨床路徑》的行業(yè)標準，先后參與承擔(dān)8項國家級、省級和市級課題研究，獲2項國家專利，多次榮獲國家、省級、市級科技進步獎，參編3部骨科學(xué)著作。

一位98歲的高齡患者因跌傷導(dǎo)致股骨頸骨折。老人還患有高血壓、冠心病以及糖尿病。通常的診治方案是建議回家臥床休養(yǎng)，采取臨時外固定等保守治療。但老年股骨頸骨折患者長期臥床并發(fā)癥較多，死亡率高達30-40%。見過患者后，孟祥奇慎重考慮，制定了完善的手術(shù)方案，僅用20多分鐘完成了人工股骨頭置換手術(shù)。醫(yī)者仁心之外，還有著藝高人膽大。

這些年，他為大量疑難骨折患者治愈了骨傷疾患。

年屆80歲的老將軍摔倒，致左肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，在部隊醫(yī)院麻醉實施手法復(fù)位失敗后，將軍拒絕手術(shù)，夜間疼痛難忍。經(jīng)孟祥奇診療判斷，手法復(fù)位的困難實與將軍戎馬一生相關(guān)，他利用中醫(yī)傳統(tǒng)理筋手法，助其肌肉充分放松，粘連的組織得到松解后，再以手法充分牽引，回旋屈伸后成功復(fù)位。

妊娠2個多月孕婦不慎摔倒致前臂中斷，因擔(dān)心X光危害胎兒，寧可殘廢不愿拍片。沒有X光的幫助，孟祥奇憑經(jīng)驗以尺橈骨雙骨折的移位特點，實施了牽引推拿及手法復(fù)位。

28個月的幼兒摔倒致前臂中斷，外院復(fù)位三次均告失敗后面臨必須手術(shù)治療。深夜9點，孟祥奇被十萬火急的急診電話召回醫(yī)院，在團隊協(xié)作下成功為其復(fù)位。

近5年來，孟祥奇領(lǐng)導(dǎo)的團隊先后完成膝髖關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)共400余例，每年住院手術(shù)病人2000多例，診療病人20000余人次。他本人先后獲得江蘇省衛(wèi)生拔尖人才、江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對象、江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才等榮譽稱號。

為吳門醫(yī)派譜寫新篇章

孟祥奇出生于山東菏澤曹縣的一個中醫(yī)世家，自幼受熏陶，民國時期，滬上傷科名家魏指薪老先生就是從這里走出。孟祥奇少年時就到縣醫(yī)院見習(xí)，從簡單的涂抹傷科外用膏藥，待藥膏軟化后輔以手法推開;青年時離別家鄉(xiāng)前往濟南求學(xué)，開始系統(tǒng)研習(xí)中西醫(yī)理論，后又考取南京中醫(yī)藥大學(xué)黃桂成校長研究生，碩博期間鉆研骨傷之道;而立之年來到姑蘇城中，師從姜宏教授，與吳門醫(yī)派結(jié)下不解之緣。

中華醫(yī)學(xué)諸多流派中，吳門醫(yī)派獨樹一幟，有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下”之說。吳門醫(yī)派大本營蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，保留了歷代吳門名醫(yī)在診療過程中累積的經(jīng)驗及?？铺厣?。骨傷科是吳門醫(yī)派雜病流派傳承的代表性流派之一。

人們常說的吳門醫(yī)派葛氏傷科，承襲自上世紀40年代名揚江浙滬的姑蘇城內(nèi)傷科名醫(yī)葛云彬，其擅長運用中醫(yī)正骨手法治療骨折脫位，運用中藥內(nèi)服外敷治療跌打損傷。今天論其獨樹一幟的精華，孟祥奇說在于復(fù)位手法，“輕盈，帶有特有的旋轉(zhuǎn)。”配合使用更有彈性、更為牢固的塑形夾板固定，同時使用消腫止痛效果極佳的骨傷外用藥。

在傳承葛氏傷科的基礎(chǔ)上，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科已發(fā)展為國家衛(wèi)健委重點臨床專科、國家中醫(yī)藥管理局全國重點臨床專科、江蘇省中醫(yī)藥局重點學(xué)科。

2008年汶川大地震后，孟祥奇同中醫(yī)院黨員突擊隊第一時間隨江蘇省醫(yī)療隊趕赴災(zāi)區(qū)，救治大批骨折創(chuàng)傷患者。受災(zāi)早期，災(zāi)區(qū)缺醫(yī)少藥，也缺少石膏等固定器材。因吳門醫(yī)派葛氏傷科小木板、竹板、三合板、硬紙板都可作為復(fù)位后患肢外固定，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院的正骨手法與夾板外固定發(fā)揮了重要作用。孟祥奇本人獲得了四川汶川大地震江蘇省醫(yī)療隊優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者榮譽稱號。

中華醫(yī)學(xué)傳承數(shù)千年，吳門醫(yī)派名醫(yī)輩出，原因之一就在著述、總結(jié)前人經(jīng)驗及個人行醫(yī)心得。為傳承、發(fā)展吳門醫(yī)派葛式傷科，孟祥奇也在著手整理自己以手法復(fù)位的典型骨折手術(shù)案例，將其編撰成冊。

由于手法復(fù)位存有一定的風(fēng)險性，對于醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)要求都很高，在臨床應(yīng)用的推廣存在一定局限，他一直思考是否有一種可以量化的方法以降低風(fēng)險。為了讓病人佩戴、恢復(fù)起來更舒服，他不斷調(diào)整固定器，改進材料和制作，希望融合3D技術(shù)后使得固定器更符合人體工學(xué)?！皞鞒械轿疫@里，將手法復(fù)位和外固定器改進、完善，或許是我能做的最大貢獻。”