李開(kāi)強(qiáng)

【摘要】目的：研討鎖定加壓鋼板在基層骨科四肢骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：將2018年1月-2018年12月在我院骨科接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的四肢骨折病人14例作為對(duì)象，回顧分析其各項(xiàng)臨床資料，評(píng)價(jià)療效情況。結(jié)果：經(jīng)治療，本組14例病人的骨折均基本愈合，骨折愈合時(shí)間平均為（78.4±8.56）天，且未出現(xiàn)骨頭不連、鎖定加壓鋼板斷裂等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有1例病人出現(xiàn)鋼板、鎖釘輕度松動(dòng)，骨折愈合優(yōu)良率為92.86%（13/14）。結(jié)論：采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法對(duì)四肢骨折病人進(jìn)行治療，能夠取得良好的骨折愈合效果，建議在基層骨科臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】基層骨科;四肢骨折;鎖定加壓鋼板;內(nèi)固定治療;效果

中途分類(lèi)號(hào)：R274.1

四肢骨折屬于骨科臨床中發(fā)病率較高的疾病之一，伴隨近些年來(lái)交通技術(shù)的不斷發(fā)展，四肢骨折患病率呈現(xiàn)逐步升高趨勢(shì)。該病癥的治療目的在于有效恢復(fù)骨骼連接，而鎖釘加壓鋼板在四肢骨折手術(shù)治療中得到普及應(yīng)用，且療效獲得了眾多病人的肯定[1]。此文擇取2018年1月-2018年12月在我院骨科接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的四肢骨折病人14例為對(duì)象，主要探討鎖定加壓鋼板在基層骨科四肢骨折治療中的使用價(jià)值，詳述內(nèi)容如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來(lái)源

將2018年1月-2018年12月在我院骨科接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的四肢骨折病人14例作為對(duì)象，包括8例男性，6例女性，年齡17-62歲，平均（42.5±8.39）歲;骨折原因多數(shù)為車(chē)禍致傷，均屬于閉合性骨折;骨折時(shí)間2小時(shí)-4天;骨折部位：5例為四肢的肱骨骨折，4例為股骨骨折，3例為脛骨、腓骨骨折，2例為橈骨骨折。

1.2方法

所有病人入院后，予以X射線拍片檢查，按照骨折部位、嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行術(shù)前處理，若腫脹癥狀較嚴(yán)重，在牽引固定過(guò)程中服用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療，待消腫后再實(shí)施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)操作為：結(jié)合病人傷情進(jìn)行相應(yīng)部位的麻醉處理，并輔以保護(hù)手段，保護(hù)病人機(jī)體的主要血管及神經(jīng)，防止術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)障礙或大出血等問(wèn)題，對(duì)骨折部位進(jìn)行仔細(xì)的顯露觀察后開(kāi)始手術(shù)，先進(jìn)行骨折復(fù)位，針對(duì)較為顯露的骨折部位可以直接復(fù)位，針對(duì)尚未顯露的骨折部位需予以閉合復(fù)位，待復(fù)位狀態(tài)較滿意，使用多枚克氏針固定骨折部位。之后，按照骨折嚴(yán)重性、患處面積等選擇大小適中的鎖定加壓鋼板，并加以輕微塑形，使鋼板更好地貼近骨干，增強(qiáng)固定作用。然后，科學(xué)、妥善固定鋼板，先使用1枚固定螺釘把鋼板暫時(shí)穩(wěn)定于接近骨折處的骨干端上，在關(guān)節(jié)端實(shí)施螺釘固定，讓骨折部位與關(guān)節(jié)形成相對(duì)穩(wěn)定的三角固定關(guān)系;使用1枚標(biāo)準(zhǔn)的皮質(zhì)骨螺釘替換原來(lái)在骨干端暫行固定的螺釘，利用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行適當(dāng)加壓和鎖定，形成固定三角，各骨塊間選擇標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行再次加壓。針對(duì)關(guān)節(jié)骨折部位，要先對(duì)骨塊進(jìn)行良好復(fù)位，再用松質(zhì)骨螺釘予以固定，讓關(guān)節(jié)面保持平整，然后完成角的固定及骨折端的加壓。針對(duì)骨干部骨折，要先用2枚皮質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折端加壓，然后用鎖定螺釘對(duì)骨折兩斷端予以成角固定。通常整個(gè)手術(shù)流程中，會(huì)使用X線機(jī)監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位和固定狀態(tài)，以便進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

術(shù)后處理：骨折修復(fù)術(shù)后，常規(guī)予以抗生素藥物，以預(yù)防骨折患處感染，一般抗生素劑量維持4天;術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員及家屬共同對(duì)病人開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，病人盡可能減少肢體運(yùn)動(dòng)，避免傷情加重。術(shù)后第3天起，病人可開(kāi)展適度四肢鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和難度逐步加大，直至完全恢復(fù)生活自理能力;術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，需到院拍片復(fù)查，按照骨折愈合狀態(tài)、肢體負(fù)重大小判斷治療效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

骨折完全愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：病人下肢達(dá)到完全負(fù)重，上肢可持1公斤的重物，X線片顯示骨折線模糊并生成骨痂[2]。臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：若骨折部位沒(méi)有異常改變，骨折線愈合并生成連續(xù)性骨痂，下肢可以正常負(fù)重，不依靠外物連續(xù)行走3分鐘以上，上肢平舉1公斤重物超過(guò)1分鐘，視為恢復(fù)優(yōu)良;若未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，視為差[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

經(jīng)治療和復(fù)查得知，本組14例四肢骨折病人的骨折均基本愈合，骨折愈合時(shí)間平均為（78.4±8.56）天，且未出現(xiàn)骨頭不連、鎖定加壓鋼板斷裂等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有1例病人出現(xiàn)鋼板、鎖釘輕度松動(dòng)，13例骨折愈合恢復(fù)效果為優(yōu)良，1例骨折愈合恢復(fù)效果為差，骨折愈合優(yōu)良率為92.86%。

3.討論

對(duì)于四肢骨折的臨床治療，最有效的方式是進(jìn)行四肢固定鋼板治療，主要目的在于有效連接骨折后的骨骼，而常用方案為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法[4]。手術(shù)前利用X射線、CT透射等技術(shù)明確骨折的具體位置，然后使用鋼板、螺絲來(lái)妥善固定骨折部位;鎖定加壓鋼板屬于一種新型內(nèi)固定材料，使用鋼板交鎖結(jié)構(gòu)發(fā)揮良好的骨折內(nèi)固定效果，能夠預(yù)防骨折端和鋼板之間形成較大摩擦，并且手術(shù)中不需對(duì)軟組織進(jìn)行廣泛剝離，創(chuàng)傷性相對(duì)較小，確保在不暴露骨折端的條件下開(kāi)展內(nèi)固定治療，使骨折端附近的神經(jīng)、血運(yùn)、軟組織等受到極大保護(hù)，幫助病人改善預(yù)后[5]。該項(xiàng)研究中，14例四肢骨折病人都使用鎖定加壓鋼板固定方法進(jìn)行治療，通過(guò)治療，骨折均基本愈合，且未出現(xiàn)骨頭不連、鎖定加壓鋼板斷裂等嚴(yán)重不良反應(yīng)，骨折愈合優(yōu)良率為92.86%;這驗(yàn)證了鎖定加壓鋼板在四肢骨折病人治療中具有重要價(jià)值。

綜上，采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法對(duì)四肢骨折病人進(jìn)行治療，可取得良好的骨折愈合效果，有利于改善病人預(yù)后，建議在基層骨科臨床中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董彤.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（31）：105-106.

[2]潘登峰.鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折患者的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：170-171.

[3]彭志明，孫輝.探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定用于四肢骨折患者治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（03）：555-556.

[4]王帶兵，李濱.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：49+51.

[5]許志宏.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（20）：140-141.