耿玲

摘要：目的：從2003年中國(guó)政府開(kāi)始在農(nóng)村推行實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2008年這一制度基本覆蓋農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)成為當(dāng)前中國(guó)農(nóng)民主要的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的初衷是為了解決農(nóng)民看病難、看病貴、“因病致貧”和“因病返貧”的問(wèn)題，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，有很多學(xué)者都一直關(guān)注這一制度的實(shí)施效果，學(xué)者們從不同的視角、運(yùn)用各種方法考察新農(nóng)合的實(shí)施效果，觀察分析新農(nóng)合制度下參合人員住院費(fèi)用現(xiàn)狀，并探討對(duì)策。方法：以2017年1月--2017年12月為界限，以本縣全年參合患者的住院情況作為研究指標(biāo)，如住院人次變化、住院費(fèi)用及補(bǔ)償費(fèi)用等，并統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：本研究顯示，共27596人次，男性10574人次，占38.31%（10574/27596），女性17022人次，占61.69%（17022/27596），最小11歲，最大97歲，平均（45.1±10.39）歲，住院費(fèi)用均值為3314元，平均補(bǔ)償費(fèi)用1737元。結(jié)論：年齡大于45歲的人群衛(wèi)生服務(wù)利用率呈增多趨勢(shì)，縣外住院費(fèi)用所占比例高，女性比男性多。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度;參合人員;住院費(fèi)用;現(xiàn)狀;對(duì)策

近年來(lái)，就國(guó)內(nèi)而言，醫(yī)藥衛(wèi)生體系不斷改革，農(nóng)民群體看病問(wèn)題引起了人們的普遍關(guān)注，促使新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）得到廣泛推廣，進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)院付費(fèi)方式的改革[1]。在此，本文以2017年為時(shí)間段，探討分析新農(nóng)合制度下參合人員住院費(fèi)用現(xiàn)狀及對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料及方法

1.1一般資料

本次研究的所有數(shù)據(jù)來(lái)自市級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)，主要涉及2017年本縣參合農(nóng)民在各地的住院診療數(shù)據(jù)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣外醫(yī)療結(jié)構(gòu)，共統(tǒng)計(jì)27596人次。

1.2方法

根據(jù)診療數(shù)據(jù)，觀察參合農(nóng)民的性別、年齡、住院費(fèi)用及報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等信息，分析新農(nóng)合制度下參合人員住院費(fèi)用現(xiàn)狀，提出可行對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，（x±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1住院情況

本次研究共涉及27596人次，其中，男性10574人次，占38.31%（10574/27596），女性17022人次，占61.69%（17022/27596）。其中，最小11d，最大97歲，平均（45.1±10.39）歲。

2.2住院費(fèi)用

27596人次，住院費(fèi)用均值為3314元，平均補(bǔ)償費(fèi)用1737元。關(guān)于不同年齡段的住院費(fèi)用情況， ?由表1可知，費(fèi)用均值中青年偏高，老年群體與兒童較少，且“35-”、“45-”、“55-”均值均>4000元，對(duì)于成年人，住院費(fèi)用的中位數(shù)變化幅度小。

2.3不同性別住院情況

對(duì)于不同性別參合患者的住院情況，可知，女性住院人次比男性多，這可能與住院分娩有一定關(guān)聯(lián)。男性與女性選擇縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其次，這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施落后、科室不健全等有關(guān)。另外，男性住院費(fèi)用均值及中位數(shù)均高于女性。

3.討論

3.1新農(nóng)合制度下參合人員住院費(fèi)用現(xiàn)狀

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，參合人群的住院費(fèi)用情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步完善新農(nóng)合費(fèi)用控制和補(bǔ)償政策提供建議。方法以2017年某縣全年參合患者住院人次變化、住院費(fèi)用以及補(bǔ)償費(fèi)用等為研究指標(biāo)，利用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 45歲以上人群住院人次構(gòu)成比高于14%且呈上升趨勢(shì)，住院費(fèi)用較高;男性住院費(fèi)用高于女性，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其明顯;單病種住院費(fèi)用均值1 323元（中位數(shù)851）低于非單病種3 467元（中位數(shù)1 780）;家庭年住院次數(shù)集中于1～2次的占90.35%。結(jié)論 45歲以上人群衛(wèi)生服務(wù)利用率逐漸增多，縣外住院費(fèi)用偏高，且男性多于女性。單病種付費(fèi)減輕了患者負(fù)擔(dān)，但單病種數(shù)量相對(duì)較少>45歲年齡段人群住院人次呈升高趨勢(shì)，且該年齡段人群住院費(fèi)用均值及中位數(shù)相對(duì)較高，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體體質(zhì)變?nèi)?，各?xiàng)機(jī)能出現(xiàn)退化，身體恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)也增加了住院費(fèi)用。同時(shí)，相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用偏高，且縣外就醫(yī)，離家距離遠(yuǎn)，加上交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，女性住院人次比男性多，但是，男性住院費(fèi)用比女性高，特別是縣外就醫(yī)。有研究發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)住院費(fèi)用的影響和易感人群、疾病病種有關(guān)，男性群體，特別是農(nóng)村地區(qū)男性，家庭、工作及生活等壓力大，常伴有不良習(xí)慣，如酗酒、吸煙等，身體狀態(tài)差。

3.2對(duì)策分析

時(shí)至今日，新農(nóng)合制度得到大力推廣，取得了一定成效，為更好地實(shí)施新農(nóng)合制度，相關(guān)部門(mén)可從以下幾方面著手：

第一，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)對(duì)象的關(guān)注，進(jìn)一步完善新農(nóng)合政策。在一定程度上，衛(wèi)生服務(wù)利用受年齡影響，對(duì)此，醫(yī)保部門(mén)可從年齡出發(fā)，根據(jù)不同年齡段人群的特點(diǎn)，開(kāi)展新農(nóng)合工作，將中年人作為重點(diǎn)，合理配置衛(wèi)生資源[2]。

第二，健全縣內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系。針對(duì)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院費(fèi)用高，對(duì)此，醫(yī)保部門(mén)需根據(jù)實(shí)際情況，健全縣內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系，控制縣外就診。基于此，醫(yī)保部門(mén)需革新縣內(nèi)設(shè)施設(shè)備，健全就診科室，優(yōu)化人才引進(jìn)與管理制度，著眼于軟實(shí)力與硬實(shí)力兩方面，提升醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量，促使患者到縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

第三，加大宣傳力度，倡導(dǎo)健康的生活方式。人民群眾的健康意識(shí)低，從客觀上講，會(huì)增加住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)此，醫(yī)保部門(mén)需加大宣傳力度，將健康教育納入至醫(yī)療保險(xiǎn)保健項(xiàng)目中去，積極倡導(dǎo)健康生活方式，提高人民群眾對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)的了解程度，促使人們自覺(jué)采納有益于健康的生活方式，改善身體狀態(tài)，預(yù)防疾病。在此過(guò)程中，特別注重男性教育，組織針對(duì)性健康教育，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，引導(dǎo)其采取正確的方式應(yīng)對(duì)來(lái)自于各個(gè)方面的壓力，戒掉吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，主動(dòng)維護(hù)自身健康，保持良好的身心狀態(tài)[4]。

第四，了解掌握新農(nóng)合背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀及其影響因素，并對(duì)其發(fā)展提出對(duì)應(yīng)的政策建議.方法設(shè)計(jì)訪談提綱，分別采用關(guān)鍵人物訪談和半結(jié)構(gòu)式訪談的定性研究方法.結(jié)果導(dǎo)致新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作量明顯增加，而衛(wèi)生人力資源沒(méi)有相應(yīng)增加，相對(duì)不足，盡管設(shè)備有所增加，但是由于衛(wèi)生人員素質(zhì)總體不高，而且缺乏外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，難以滿足群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，也嚴(yán)重制約著新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展.結(jié)論新農(nóng)合的開(kāi)展給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展帶來(lái)前所未有的機(jī)遇，但同時(shí)也存在著巨大的挑戰(zhàn).解決農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的問(wèn)題，要從多個(gè)角度入手，設(shè)置農(nóng)村醫(yī)學(xué)課程，建立以縣為單位的衛(wèi)生人力資源管理體系，同時(shí)衛(wèi)生院也應(yīng)加強(qiáng)自身的管理。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭(zhēng)論。一些地方稱(chēng)之為醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，尚不符實(shí)。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對(duì)16省的20個(gè)縣的6萬(wàn)多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%;再據(jù)1993年《中國(guó)第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國(guó)農(nóng)村651031個(gè)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)中有294417個(gè)為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個(gè)體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%）;少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過(guò)建立—滑坡—恢復(fù)的過(guò)程后，1992年已有2875個(gè)村實(shí)行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96.5%?？梢?jiàn)，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展。

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