陳麗 李敏

【摘要】目的：探討用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進(jìn)行針孔護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行骨牽引的60例骨折患者分為酒精組（n=30）和醫(yī)用敷貼組（n=30）。對酒精組患者用酒精進(jìn)行針孔護(hù)理。對醫(yī)用敷貼組患者用醫(yī)用敷貼進(jìn)行針孔護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：醫(yī)用敷貼組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率均明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)用敷貼組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進(jìn)行針孔護(hù)理可顯著降低其針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，并降低其發(fā)生針孔感染的幾率，提升其對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用敷貼;骨牽引;骨折;針孔護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R473.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】2096-7225（2020）07-0120-02

[Abstract] Objective： to investigate the clinical effect of medical application on the treatment of fractures with bone traction. Methods： the 60 patients with fracture of bone traction in the affiliated hospital of nantong university from January 2015 to December 2016 were divided into alcohol group （n = 30） and medical application group （n = 30）. Alcohol was used for pinhole nursing. Medical application of medical application is used for pinhole nursing. After the treatment， the incidence of peripheral skin complications， the positive rate of bacterial culture in the pinhole and the satisfaction of nursing were observed. Results： medical pinhole surrounding skin sticking group patients the incidence of complications， pinhole germiculture positive rate were significantly lower than the alcohol group of patients， statistically significant difference （P < 0.05）. The satisfaction of the patients in the medical application group was significantly higher than that in the alcohol group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the use of medical sticking on the fracture treated with bone traction pinhole nursing can significantly reduce the incidence of the pinhole surrounding skin complications， and reduce the chance of infection of pinhole， improve their satisfaction on nursing.

[Keywords] Medical application; Bone traction; Fracture; Pinhole nursing; Complications; Nursing satisfaction

骨牽引是臨床上常用的治療骨折的保守療法。近年來，臨床上在對骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前，也常對其進(jìn)行骨牽引治療，以便使其骨折部位的情況符合進(jìn)行手術(shù)的條件。然而，由于骨牽引的針孔暴露在外，在護(hù)理的過程中稍有不慎，就會(huì)使患者發(fā)生針孔處感染、針孔周邊皮膚紅腫、疼痛等并發(fā)癥。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行骨牽引的骨折患者針孔處感染的發(fā)生率高達(dá)30%[1]。因此，對接受骨牽引的骨折患者進(jìn)行高質(zhì)量的針孔護(hù)理尤為重要。醫(yī)用敷貼具有較好的封閉性。大量的研究結(jié)果證實(shí)，用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進(jìn)行針孔護(hù)理可顯著降低其針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率和針孔處感染的發(fā)生率，從而提高其對護(hù)理的滿意度。本文通過對南通大學(xué)附屬醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的60例骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進(jìn)行針孔護(hù)理的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行骨牽引的60例骨折患者作為本次研究的對象。將其按照護(hù)理方法的不同分為醫(yī)用敷貼組與酒精組，每組各有30例患者。在酒精組患者中，有男18例、女12例;其年齡介于20～68歲之間，平均年齡為（39.3±4.7）歲;其中，有15例進(jìn)行跟骨牽引的患者，有10例進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者，有5例進(jìn)行股骨踝上牽引的患者;其骨折原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的有19例，為摔傷的有8例，為其他原因的有3例。在醫(yī)用敷貼組患者中，有男19例、女11例;其年齡介于21～68歲之間，平均年齡為（38.9±4.5）歲;其中，有16例進(jìn)行跟骨牽引的患者，有10例進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者，有4例進(jìn)行股骨踝上牽引的患者;其骨折原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的有20例，為摔傷的有8例，為其他原因的有2例。兩組患者在性別、年齡、骨牽引部位及骨折發(fā)生原因等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：

1）進(jìn)行骨牽引的時(shí)間≥14d。2）精神正常，具有良好的溝通能力。3）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的心血管疾病。2）存在肝、腎功能障礙。3）患有感染性疾病。4）合并骨質(zhì)疏松癥。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對酒精組患者用酒精進(jìn)行針孔護(hù)理在患者進(jìn)行骨牽引期間及結(jié)束骨牽引后，向其針孔內(nèi)滴入適量濃度為75%的酒精。每天滴2次。

1.3.2對醫(yī)用敷貼組患者用醫(yī)用敷貼進(jìn)行針孔護(hù)理選用由青島海諾生物工程有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用敷貼，其批準(zhǔn)文號為：魯青食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640009號，其商品編碼為：1039070。具體的使用方法為：在患者進(jìn)行骨牽引期間及結(jié)束骨牽引后，將醫(yī)用敷貼粘貼在其針孔處。每3天更換1次。

1.4觀察指標(biāo)

對比兩組患者針孔周邊皮膚發(fā)紅、疼痛、滲液及滲膿等并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率及對護(hù)理的滿意度。1）進(jìn)行針孔處細(xì)菌培養(yǎng)的方法：在患者進(jìn)行骨牽引的第3天，對其針孔及針孔周邊的皮膚進(jìn)行采樣（用無菌棉拭子蘸少許無菌生理鹽水，以針孔為中心，由內(nèi)而外地慢慢旋轉(zhuǎn)、涂抹[2]），并對樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2）進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查的方法：采用該院骨關(guān)節(jié)科自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度，具體的調(diào)查內(nèi)容包括患者對護(hù)士的操作技能、溝通技巧及業(yè)務(wù)水平等是否滿意。將調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率及對護(hù)理的滿意度用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況的對比醫(yī)用敷貼組患者針孔周邊皮膚發(fā)紅、疼痛、滲液及滲膿等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者針孔處細(xì)菌培養(yǎng)情況的對比醫(yī)用敷貼組患者針孔處細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者對護(hù)理滿意度的對比醫(yī)用敷貼組患者對護(hù)理的滿意度（96.7%）明顯高于酒精組患者對護(hù)理的滿意度（83.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

骨牽引是一種利用克氏針對發(fā)生骨折及脫位的骨骼進(jìn)行復(fù)位和固定的治療方法。不過，由于進(jìn)行骨牽引的時(shí)間較長（一般>1個(gè)月），患者的針孔需長時(shí)間暴露在空氣中，故其很容易發(fā)生針孔周邊皮膚發(fā)紅、疼痛、滲液、滲膿等并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)骨髓炎、關(guān)節(jié)感染及深部軟組織化膿性炎癥等不良后果[3]。這不僅會(huì)影響患者治療的效果，而且會(huì)給其帶來巨大的痛苦。因此，對接受骨牽引的骨折患者進(jìn)行有效的針孔護(hù)理十分重要。過去，臨床上常采用向針孔內(nèi)滴濃度為75%的酒精的方法對接受骨牽引的患者進(jìn)行針孔護(hù)理。不過，該方法具有以下的弊端：1）易導(dǎo)致患者的針孔處發(fā)生細(xì)菌感染。2）酒精的刺激易使患者產(chǎn)生不適感。3）酒精具有揮發(fā)性，揮發(fā)后其濃度會(huì)下降，故難以達(dá)到有效的消毒效果。4）可導(dǎo)致患者的針孔處皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變。有調(diào)查資料顯示，用酒精進(jìn)行針孔護(hù)理的患者發(fā)生針孔處皮膚濕疹樣改變的幾率高達(dá)45%[4]。近年來，臨床上用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的患者進(jìn)行針孔護(hù)理，取得了令人滿意的效果。醫(yī)用敷貼屬于密封的無菌產(chǎn)品，由醫(yī)用膠布、吸水墊、隔離膜和包裝袋構(gòu)成。這種敷貼自帶粘膠，可緊密貼附在患者的針孔上，使針孔及周邊的皮膚處于一個(gè)相對封閉的環(huán)境中，故可促進(jìn)針孔周邊皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防該部位的皮膚發(fā)生紅腫、疼痛、滲液、滲膿等并發(fā)癥，從而降低針孔感染的發(fā)生率。另外，這種敷貼的更換頻率為每3天1次，明顯地減少了護(hù)理人員的工作量。在本次研究中，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對酒精組患者用酒精進(jìn)行針孔護(hù)理。對醫(yī)用敷貼組患者用醫(yī)用敷貼進(jìn)行針孔護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，醫(yī)用敷貼組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率均明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)用敷貼組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的患者進(jìn)行針孔護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，并降低其發(fā)生針孔感染的幾率，提升其對護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娟.兩種骨牽引針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，2（9）：52-52.

[2]劉冬嬌，徐習(xí)，劉娟，等.骨牽引針孔護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（16）：37-39.

[3]蔡蕊.兩種骨牽引針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果[J].母嬰世界，2016（7）：130-130.

[4]喬靜.密閉式針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（7）：1082-1083.

[5]李世梅.局部零處理在骨牽引針孔護(hù)理中的探討[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，7（1）：95-96.