何一凡

摘要：隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增加，提高醫(yī)療資源利用率始終是社會(huì)保障界的研究熱點(diǎn)。本文利用1991-2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用分位數(shù)回歸模型，分析各影響因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用;老齡化;人均可支配收入

一、國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用支出影響因素的相關(guān)研究背景

Gerdtham（1992）得出公共財(cái)政比重和通貨膨脹與人均醫(yī)療支出存在一定聯(lián)系;但是老年人撫養(yǎng)比與醫(yī)療費(fèi)用不存在顯著關(guān)系。楊燕綏，妥宏武（2017）將衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)控制與醫(yī)療保障治理機(jī)制相結(jié)合，運(yùn)用時(shí)間序列回歸和雙向固定效應(yīng)模型分析得出在全國(guó)層面，政府支付能力對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用和政府衛(wèi)生支出有顯著的正向作用。

二、醫(yī)療費(fèi)用支出影響因素

老齡化因素。目前，我國(guó)老齡人口以每年平均 3.3%的速度增長(zhǎng)，高于世界每年老齡人口2.5%的增長(zhǎng)率。收入因素。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民收入水平不斷提高。隨著收入水平的提高，人們?cè)黾恿藢?duì)健康的需求，從而會(huì)加大對(duì)健康的投入。環(huán)境及教育因素。隨著健康意識(shí)的提高，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到空氣污染、水污染等環(huán)境污染問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重困擾人們的健康生活，影響了人們的健康。因此，環(huán)境污染對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出存在潛在的、不可忽略的影響。人們受教育程度提高，收入就會(huì)相對(duì)增加，從而增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。另一方面，隨著教育水平提高，人們的健康意識(shí)會(huì)增強(qiáng)，從而可能減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

三、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的實(shí)證分析及結(jié)論

（一）變量選取及數(shù)據(jù)來(lái)源

因變量。本文采用衛(wèi)生總費(fèi)用作為醫(yī)療支出的指標(biāo)，同時(shí)，為消除人口規(guī)模變化和價(jià)格變化的影響，本文用醫(yī)療價(jià)格指數(shù)對(duì)人均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了緊縮處理。自變量。本文選取老年撫養(yǎng)比作為衡量老齡化程度的指標(biāo);城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為收入指標(biāo);受教育程度用人均受教育年限表示;環(huán)境污染用全國(guó)廢氣排放量來(lái)衡量。

數(shù)據(jù)來(lái)源。本文使用我國(guó)1991—2017年的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》;老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和廢氣排放量來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》;人均受教育年限根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算得到。

（二）實(shí)證分析及結(jié)論

1.建立模型

Qy（τlx）= β0（τ）+ β1（τ）x1 + β2（τ）x2 +β3（τ）x3 + β4（τ）x4 （1）

其中，Qy（τlx）表示在不同的τ分位數(shù)回歸模型中，因變量人均醫(yī)療費(fèi)用支出的估計(jì)值;x1表示老年撫養(yǎng)比;x2表示城鎮(zhèn)居民人均可支配收入;x3表示廢氣排放量;x4表示人均受教育年限。借助Eviews6.0分別估計(jì)分位數(shù)為0.25、0.4、0.5、0.6、0.75 情況下的回歸模型，結(jié)果如表1所示。

如表所示，在5個(gè)分位數(shù)下回歸，只有分位數(shù)為 0.25 的模型變量顯著性沒(méi)有通過(guò)檢驗(yàn)，其他4個(gè)分位數(shù)模型變量顯著性均通過(guò)檢驗(yàn)（在 10%的顯著性水平下）。其中，老年撫養(yǎng)比（x1）、城鎮(zhèn)居民人均收入（x2）、人均受教育年限（x4）三個(gè)變量在5%的顯著性水平下顯著，只有廢氣排放量（x3）在0.4和0.5 的分位數(shù)模型中是在10%的顯著性水平下顯著。從擬合優(yōu)度調(diào)整R^2 來(lái)看，各分位數(shù)模型的擬合優(yōu)度均在0.85之上，說(shuō)明模型均有良好的擬合效果。

2. 結(jié)論分析

從表可以看出，醫(yī)療支出與老年撫養(yǎng)比、人均收入、廢氣排放量呈正相關(guān)關(guān)系，與受教育年限呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。根據(jù)實(shí)證研究，我們得出如下結(jié)論：（1）我國(guó)人口老齡化、收入水平對(duì)醫(yī)療支出存在顯著的正向影響，影響作用隨著醫(yī)療費(fèi)用提高有所減弱;（2）廢氣排放量對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出也有正向影響，且其影響作用在不斷加深;（3）教育水平的提高，會(huì)減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出。

老年撫養(yǎng)比對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出具有顯著的正向影響。整體來(lái)看，影響程度隨著分位數(shù)的增加先增后減。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，會(huì)由于健康狀況下降引致對(duì)健康需求的增加，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

收入水平也是影響醫(yī)療費(fèi)用支出的重要正向因素，其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影 響系數(shù)隨著分位數(shù)增大也是先增加后減小。說(shuō)明在醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)始較快增長(zhǎng)過(guò)程中，收入增加是引起醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)的主要因素之一，但是隨著醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到一定程度，醫(yī)療服務(wù)逐漸變成一個(gè)正常消費(fèi)，收入彈性就會(huì)減小，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響也就減弱。

隨著醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，環(huán)境污染對(duì)其影響的顯著性增強(qiáng)，并且影響系數(shù)隨著分位數(shù)增大在增加。受教育水平對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響是負(fù)向的，說(shuō)明教育水平越高，有助于提高健康相關(guān)的意識(shí)，追求健康的生活習(xí)慣，從而減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生支出。受教育水平對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響程度在不同分位數(shù)下變化不太大，說(shuō)明教育對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響比較穩(wěn)定。