劉其翠 張小茹

摘要： 目的 探討袋鼠式護理在嬰兒體外循環(huán)術后快速康復中的應用效果。方法 隨機篩選的78例先天性心臟病患兒，均于2018年4月-2020年3月采取體外循環(huán)術治療。以隨機數(shù)字表法分組，各39例，分組以常規(guī)護理（對照組）及聯(lián)合袋鼠式護理（觀察組）干預，對比分析護理方案對患兒術后快速康復的影響。結(jié)果 觀察組干預后，患兒的血壓、心率及呼吸正常比例明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患兒干預后，24h奶攝入量明顯多于對照組， ICU停留時間明顯比對照組短（P<0.05）。結(jié)論 對實施體外循環(huán)術治療的患兒實施袋鼠式護理干預，可提升術后康復效果，完善預后。

關鍵詞： 體外循環(huán)術;嬰兒;袋鼠式護理 ;快速康復;效果

對于體外循環(huán)術下行先天性心臟病手術治療患兒來說，由于手術時間較長，加上手術損傷及疼痛的影響，會導致患兒機體不同程度的損傷，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。因而脫離胎盤的保護，會缺乏安全感，產(chǎn)生哭鬧不止的情況，這些都對其術后恢復有一定的負面影響。為了提升患兒術后康復效果，本次研究采用袋鼠式護理進行干預。袋鼠式護理也被稱為皮膚接觸護理，由患兒母親或者父親直立式環(huán)抱患兒，將其貼近胸部皮膚，以增加患兒的安全感。研究通過對60例患兒開展研究，分析袋鼠式護理在嬰兒體外循環(huán)術后快速康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選78例先天性心臟病患兒，均于2018年4月-2020年3月采取體外循環(huán)術治療。以隨機數(shù)字表法分組，各39例。觀察組，男20例，女19例，年齡2-10個月，平均（4.2±2.5）個月。對照組，男22例，女17例，年齡1-11個月，平均（4.4±3.0）歲。納入標準：患兒均采取體外循環(huán)術治療，且有創(chuàng)通氣輔助時間低于4h;排除標準：重癥肺炎患兒;多器官功能障礙者;合并其他嚴重機體病變者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒監(jiān)護人同意參加本研究。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組以常規(guī)護理，在手術后，觀察患兒生命體征，并遵醫(yī)囑為其使用治療藥物，關注患兒術后病情恢復情況;做好飲食護理，定期查房。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施袋鼠式護理。（1）環(huán)境準備，將室溫調(diào)節(jié)在25℃-27℃，濕度調(diào)節(jié)在55%-65%，充分通風。指導患兒父母保持輕松愉悅的心情，并穿著純棉、吸汗、寬松及透氣的衣物，徹底清潔身體，并充分飲水，大小便排凈后，進入病房。準備單獨的房間，采用多功能監(jiān)護儀對患兒的生命體征進行監(jiān)護。向患兒父母解釋袋鼠式護理的操作方法、作用及注意事項，并指導其采取合適的體位，將患兒抱起，以60°貼在胸前，并以手臂支撐患兒頭部、背部和臀部。保持嬰兒身體微曲，類似在母體內(nèi)蜷縮的狀態(tài)。以手掌輕拍患兒背部?；純夯蚋改赣胁贿m感時停止操作，每次護理時長1h，每天2次，上午和下午進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估兩組患兒干預效果，以血壓、心率、呼吸正常比例為評估標準。

1.3.2 評估兩組患兒康復指標，以24h奶攝入量及ICU停留時間為評估標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)。（x-±s）為計量方式，檢驗值為t;n（%）為計數(shù)方式，以X2檢驗。P<0.05，對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預效果評估

觀察組干預后，患兒的血壓、心率及呼吸正常比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒康復指標對比

觀察組患兒干預后，24h奶攝入量明顯多于對照組， ICU停留時間明顯比對照組短（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于進行體外循環(huán)手術治療的患兒來說，由于體外循環(huán)時間過長，導致生命體征出現(xiàn)異常變化。而嬰兒由于棕色脂肪少，代謝率底，而散熱較快，在出生后體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善。因此，通過與父母皮膚接觸，可以通過熱量傳導，提升嬰兒體表熱量，而避免過度散熱。相較保溫箱而言，父母親皮膚給新生兒的安全感，也會幫助其減少哭鬧情緒，避免心率、呼吸頻率等的波動。而通過父母親的交流以及輕拍、有節(jié)律的搖晃，都可為患兒創(chuàng)造類似母體的環(huán)境，保證患兒生命體征穩(wěn)定。

對于新生兒來說，與父母親皮膚接觸產(chǎn)生的愉悅感，會維持其纖維興廢大腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生愉悅的感受，通過神經(jīng)的刺激，可避免患兒對疼痛等過于敏感，因而，可促進患兒生命體征穩(wěn)定，減少恐懼驚慌帶來的哭鬧情況，有助于患兒盡早恢復，轉(zhuǎn)移至普通病房進行治療[3]。從袋鼠式護理的效果看，減少了生命體征不穩(wěn)定以及手術疼痛刺激等因素的影響，能夠保證患兒可對母乳的需求，提升其生長發(fā)育效果。

從研究結(jié)果看，觀察組干預后，患兒的血壓、心率及呼吸正常比例明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患兒干預后，24h奶攝入量明顯多于對照組， ICU停留時間明顯比對照組短（P<0.05）。這說明通過袋鼠式護理，可有效提升患兒的安全感，從而穩(wěn)定其生命體征，身體處于持續(xù)的發(fā)育過程中，對母乳的需求也較大。營養(yǎng)的積極補充，也有助于術后機體盡快恢復，提升預后恢復效果。

參考文獻

[1]劉曉瑜， 張紅， 李秋燕，等. 袋鼠式護理在嬰兒體外循環(huán)術后快速康復中的應用[J]. 護士進修雜志， 2018， 33（9）：841-843.

[2]莫雅睿， 馮淑菊， 王亞靜，等. 新生兒重癥監(jiān)護病房護士袋鼠式護理知識水平現(xiàn)狀[J]. 中國實用護理雜志， 2020， 36（20）：1565-1569.

[3]王海燕， 張媛媛， 張林虹. 嬰幼兒體外循環(huán)術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與護理[J]. 全科護理， 2020， v.18（2）：66+69.

通訊作者：張小茹