鄭永潔

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

相信大家都在電視中看到過吐血的情節(jié)，可能會對此有疑惑？不知道為什么會有血液的流出。其實人們吐血主要分為兩種情況，一種是呼吸道出血，也就是咯血，另外一種就是消化道出血，也就是嘔血。

上消化道出血是非常常見的一種消化病癥，但是很多人在出現(xiàn)上消化道出血的時候不重視。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合手術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。

由此可見，上消化道出血是非常嚴(yán)重的病癥，需要引起我們的重視。接下來本文通過上消化道出血的癥狀和病因以及上消化道出血的治療三個方面來闡述有關(guān)上消化道出血的相關(guān)知識。

1 上消化道出血的癥狀

1.1出現(xiàn)嘔血和黑便

出現(xiàn)嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上的患者常常會出現(xiàn)嘔血和黑便，在幽門以下者僅僅會出現(xiàn)黑便的癥狀，但是出血量少而速度慢的幽門以上病變僅僅會出現(xiàn)黑便的癥狀，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血?；颊邍I血的量與出血量呈正相關(guān)，患者在嘔血時還會出現(xiàn)上腹部不適，惡心、頭暈等癥狀，在消化道出血后，血液在胃部停留時間越長，嘔出來的血液顏色越深。

1.2失血性周圍循環(huán)衰竭

這是根據(jù)出血量來決定的病癥，出血量400ml以內(nèi)基本沒有癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等癥狀。大量出血達(dá)全身血量30%～50%會產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降直至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

1.3氮質(zhì)血癥

出現(xiàn)輕微上消化道出血時，患者還會有氮質(zhì)血癥發(fā)生，但氮質(zhì)血癥并不明顯，而當(dāng)出血量達(dá)到身體血量的一半時，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的生命危險，患者會出現(xiàn)面色蒼白、渾身濕冷、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀，這個時候就要及時進(jìn)行治療，搶救生命。

1.4貧血和血象變化

急性大出血之后均會出現(xiàn)失血性貧血，在出血早期的時候，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。當(dāng)上消化道大出血2～5小時，白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常，但是肝硬化的病人，白細(xì)胞計數(shù)可能不增高。

1.5發(fā)熱

輕微的消化道出血，患者會表現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀，大多數(shù)患者在消化道出血后的24小時之內(nèi)，就會有輕微的發(fā)熱狀況，體溫在38℃左右，這種發(fā)熱會持續(xù)3～5天，之后由于出血的停止，體溫會逐漸恢復(fù)正常。發(fā)熱的原因可能與消化道周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭，從而使得體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙有很大的關(guān)系。

2 上消化道出血的原因

上消化道出血的原因有多種，有很多情況都是可導(dǎo)致上消化道出血的，總結(jié)起來，主要病因有以下幾個方面。

2.1上胃腸道疾病

上胃腸道疾病會引起上消化道出血，常見的上胃腸道疾病有食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷、消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、胃手術(shù)后病變、空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍等。

2.2糜爛性胃炎

糜爛性胃炎也是導(dǎo)致上消化道出血的一個主要原因，這可能與經(jīng)常飲酒或經(jīng)常使用消炎止痛退燒藥物有一定關(guān)系。糜爛性胃炎常常有發(fā)燒灼疼痛的感覺，動大手術(shù)后或者疼痛蔓延全身的病人，病情也是非常嚴(yán)重的，這種病情一定要盡早的采取治療，否則患者出血狀況是得不到控制的。

2.3食道或胃靜脈曲張

靜脈曲張出血的特征是突發(fā)以及大量的出血，比如很多病人，吐血的原因主要是肝硬化而導(dǎo)致門脈高壓所致，病毒性肝炎、酒精是引起肝硬化的主要原因。

2.4其他原因

如果患者在之前患有血管病變、腫瘤、機(jī)械性損傷等病癥，也會導(dǎo)致上消化道出血的出現(xiàn)，而這些因素也有可能會直接的導(dǎo)致病人消化道出血。所以說患者自己的身體健康是非常重要的，不要因為之前的某些疾病影響了自己的生活狀態(tài)，更不要因為這個疾病遲遲不去醫(yī)院治療導(dǎo)致自己的疾病加重。最后就是由于病人經(jīng)常的加班熬夜從而傷害到了身體的腸道，從而引發(fā)的消化道出血。

以上就是關(guān)于上消化道出血的一些原因，可見有很多疾病是可導(dǎo)致上消化道出血的，不管是什么原因，當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象時，危害都是非常大的，患者一定要及時引起重視，及時對癥治療，并做好日常生活飲食上的護(hù)理工作，以防給自身健康帶來更大的危害。

3 上消化道出血的治療

如果出現(xiàn)出血的癥狀，首先應(yīng)該尋找出血的原因，針對病因進(jìn)行治療，對急性大量出血者，應(yīng)根據(jù)其出血后生理變化特點，迅速做出處理?；颊邞?yīng)該臥床休息、保持安靜采取平臥的方式、兩膝彎曲或抬高下肢，同時應(yīng)避免頭太低，這樣會影響患者呼吸功能以及容易將血液吸入氣管，還有利于維持有效循環(huán)血量。僅出現(xiàn)黑糞的患者可以不用禁食，嘔血停止后，可進(jìn)溫涼米湯、豆?jié){或牛奶，而對于食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)該禁食，一般來說，進(jìn)食流質(zhì)可減少胃饑餓性收縮，能中和胃酸和恢復(fù)體力，有利康復(fù)。發(fā)生出血后，在檢查的同時要進(jìn)行緊急處理，包括立即輸液，必要時輸血或者用冷鹽水洗胃以及用必要的止血藥（云南白藥、三七粉、凝血酶、靜脈內(nèi)滴注雷尼替丁、法莫替丁等），還可通過內(nèi)窺鏡向胃局部噴灑藥物等。近些年來采用的高頻電凝和激光止血等新技術(shù)，有效率達(dá)到94%到95%，此法適合不宜做緊急外科手術(shù)的患者，對肝硬化并同時出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，還可在內(nèi)窺鏡下注射硬化劑止血。患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化等?；颊呱钜幸?guī)律、飲食要有節(jié)制、切忌暴飲暴食、忌酒忌煙、不要飲用濃茶和咖啡。同時要注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜的藥物。患者要定期體檢，能發(fā)現(xiàn)早期病變，及時治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

4 總結(jié)

綜上可知，上消化道出血是非常嚴(yán)重的，這告訴我們，一定要愛護(hù)自己的身體，一旦出現(xiàn)不適情況，一定得及時去醫(yī)院檢查。

作者單位：內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院急診科，四川內(nèi)江? 641000