喻云倩

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以及人們觀念的改變，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，用于解決高危妊娠（胎兒過大、胎位不正、妊娠高血壓等）的主要方式，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來，臨床上我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥越來越受到重視。雖然目前醫(yī)療水平在不斷發(fā)展優(yōu)化，剖宮產(chǎn)手術(shù)環(huán)境和操作越來越完善，手術(shù)時間和手術(shù)并發(fā)癥大大減少，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在諸多的并發(fā)癥，并非適合所有人群，不到萬不得已的情況下是提倡自然陰道分娩的，那么究竟什么情況下或者什么人群適合剖宮產(chǎn)呢？

1 什么情況下適合選擇剖宮產(chǎn)？

剖宮產(chǎn)是女性因為害怕分娩時的疼痛或者某些原因需要剖開腹壁及子宮，取出胎兒。是否選擇剖宮產(chǎn)的評定標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合孕產(chǎn)婦與胎兒健康指標(biāo)綜合決定的，那么適合行剖宮產(chǎn)的指標(biāo)和狀況有哪些呢？

1.1產(chǎn)婦健康指標(biāo)方面主要狀況

①骨盆狹小、畸形、胎兒體積過大等;②陰道畸形、患有宮頸肌瘤疾病等;③妊娠期患有高血壓、糖尿病或血壓、血糖水平過高，自然分娩存在較大風(fēng)險者;④產(chǎn)前因前置胎盤或胎盤早剝出現(xiàn)大出血癥狀等;⑤合并妊娠心臟病、慢性腎炎等疾病;⑥分娩過程中子宮收縮乏力，經(jīng)催產(chǎn)素或其他藥物助產(chǎn)無效，導(dǎo)致產(chǎn)程過長，如產(chǎn)婦宮縮強烈，但宮頸擴張不夠，或胎兒頭部太大無法通過產(chǎn)道娩出，繼續(xù)下去對母嬰均存在生命安全風(fēng)險的情況，這是在順產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的常見原因;⑦有多次流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、不良生產(chǎn)史等，如果經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)，在以后的分娩中，因為上次的子宮切口類型不同或者其他因素，有的產(chǎn)婦可以嘗試順產(chǎn)，有的產(chǎn)婦最好再次選擇剖宮產(chǎn)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議;⑧產(chǎn)婦患有傳染性疾病，如梅毒、濕疣，若選擇陰道分娩可能將病毒帶給新生兒的情況;⑨高齡初產(chǎn)婦（35歲以上）。

1.2胎兒健康指標(biāo)方面主要狀況

①胎位不正，如橫位、臀位，如胎兒的腳或者臀部首先進入了產(chǎn)道（臀位難產(chǎn)）或者是胎兒的肩膀先進入了產(chǎn)道（橫位難產(chǎn)）則不適合順產(chǎn);②胎兒因各種原因?qū)е聦m內(nèi)窘迫、缺氧，且癥狀嚴(yán)重者;③胎兒體積過大，自然分娩困難且產(chǎn)程較長;④產(chǎn)前檢查或分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒胎心變化異常，或羊水糞染、羊水量過多、過少等，正常的情況下，產(chǎn)婦子宮里的羊水量都是有一定的比例的，羊水過多或過少都會影響胎兒的正常發(fā)育，并增加胎兒不正的風(fēng)險;同時宮口還未開的情況下;⑤多胎妊娠、胎兒畸形，因其他原因?qū)е绿罕仨氃绠a(chǎn)的情況下也適合選擇剖宮產(chǎn);⑥臍帶有問題，如果臍帶比胎兒更先進入到宮頸或者臍帶在宮縮的時候被子宮擠壓到，醫(yī)生會建議改成剖宮產(chǎn);胎兒健康有問題，如果產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育有某些問題，例如腦積水，那剖宮產(chǎn)對胎兒來說更健康。

2 剖宮產(chǎn)的好處有哪些？弊端又有哪些？

現(xiàn)在很多孕婦都會在懷孕過程中就想好自己要選擇什么樣的分娩方式，聽說身邊已經(jīng)當(dāng)媽媽的朋友們談起陰道分娩時有多痛、產(chǎn)后骨盆功能變差等等，或者是一開始堅持順產(chǎn)，但分娩過程中因?qū)m縮乏力、胎位不正等原因轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，反復(fù)折騰后還是不得不進行剖宮手術(shù)，也很受罪;順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比危險因素是要多一些，比如古時候還沒有剖宮產(chǎn)技術(shù)，很多婦女生孩子因難產(chǎn)、大出血而死亡，剖宮產(chǎn)能夠降低分娩時的死亡率。于是現(xiàn)代很多孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生剖宮產(chǎn)好的想法，即能夠免去諸多的痛苦，就像做一個小手術(shù)就完成了，還不會有太多的安全風(fēng)險。

剖宮產(chǎn)是特定情況下的優(yōu)勢：①由于骨盆狹窄、超巨大兒，小孩>9斤，有明確的胎位異常，不可能經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)就可以挽救母嬰生命;②如果選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在進行陣痛之前，在分娩之前就免去陣痛之苦，這個陣痛是很多女性都不能接受的;③腹部合并其他疾病時，做剖腹產(chǎn)可以一并處理，比如妊娠合并卵巢囊腫，或者子宮肌瘤都可以一起切除掉;④方便做結(jié)扎手術(shù)，因為腹部切口較大，手術(shù)視野較清晰;⑤由于近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，剖宮產(chǎn)安全性也隨之提高，對于高危妊娠產(chǎn)婦或存在并發(fā)癥的孕婦終止妊娠，臨床醫(yī)生多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠通過減少相關(guān)不良事件的發(fā)生而降低對母嬰的影響。⑥能夠降低胎兒宮內(nèi)或分娩過程中出現(xiàn)缺氧的風(fēng)險，避免胎兒分娩的過程中出現(xiàn)難產(chǎn)。⑦順產(chǎn)的情況下寶寶是從女性的陰道分娩出來，會導(dǎo)致陰道松弛的情況，剖宮產(chǎn)就可以很好的避免這個問題，可以保持女性在分娩之后的陰道緊馳性。

但剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)是會對產(chǎn)婦造成較大創(chuàng)傷的，術(shù)后恢復(fù)也較慢，術(shù)后可能存在一系列的并發(fā)癥。因此，剖宮產(chǎn)沒有絕對的優(yōu)勢，也沒有絕對的弊端，只有根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒的具體情況選擇合適的分娩方式才是最好的，若孕產(chǎn)婦與胎兒的相關(guān)指標(biāo)一切正常適宜選擇順產(chǎn)的方式。若存在妊娠合并癥或胎兒發(fā)育情況不佳等情況下，應(yīng)完善相關(guān)檢查，如B超、胎心監(jiān)護等，咨詢專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生，為了胎兒的健康分娩，這種情況下選擇剖宮產(chǎn)便優(yōu)于順產(chǎn)，避免盲目堅持己見，從而阻礙分娩的順利進行或產(chǎn)生意外事故。

3 剖宮產(chǎn)時橫切口好還是縱切口好？

橫切口：橫切口部位較低，美觀度上較好，切口縫合操作簡單，術(shù)后傷口易愈合，但取出胎兒胎頭時相對較困難;縱切口：縱切口切口較長，相對于橫切口而言美觀度較差，切口縫合難度也相對較復(fù)雜，同時胎頭娩出時也較輕松。但也有情況下不得不選擇腹壁縱切口，如有過開腹手術(shù)史，剖宮產(chǎn)時就需要切除原手術(shù)切口瘢痕，以及此次妊娠存在子宮肌瘤或卵巢囊腫病情較嚴(yán)重者。

針對符合剖宮產(chǎn)手術(shù)要求的孕產(chǎn)婦，選擇剖宮產(chǎn)一方面能夠減輕痛苦，重要的是能夠避免一系列危險因素，避免對孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成不利影響。以上指標(biāo)狀況需要臨床醫(yī)生綜合考慮臨床表現(xiàn)以及各項檢查進行評估，判斷何種分娩方式最有利。同時產(chǎn)婦及其家屬也可以有自己的想法，但醫(yī)生需要將其中的利弊詳細(xì)告知，通過權(quán)衡利弊過后選擇一個對產(chǎn)婦和新生兒都有利的分娩方式。

作者單位：樂山市人民醫(yī)院，四川樂山? 614000