【摘要】目的：深入探究直腸前突患者手術(shù)治療中選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）的應(yīng)用方式以及治療效果。方法：選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，所有患者均為女性患者，對于30例直腸前突患者，均采用選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）治療方案。對患者本次治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。結(jié)果：在對30例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，本次治療總有效率為（20/20）100.0%。在術(shù)后并發(fā)癥方面，5例患者出現(xiàn)尿潴留，對其中2例患者行保留導(dǎo)尿，在應(yīng)用針對性治療方式后均消失。結(jié)論：在對直腸前突患者進(jìn)行手術(shù)治療時，可對患者應(yīng)用選擇性痔上黏膜吻合術(shù)TST治療方案，療效顯著，并且安全性比較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】直腸前突;選擇性痔上黏膜吻合術(shù)TST;療效

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

直腸前突是一種比較常見的臨床疾病，病因復(fù)雜。部分患者采用經(jīng)陰道分娩方式，直腸陰道隔松弛，甚至造成恥骨直腸肌交叉纖維發(fā)生斷裂，導(dǎo)致陰道隔厚度減小。另外，女性絕經(jīng)后，全身彈性纖維不斷降低，直腸陰道隔松弛，也是直腸前突的常見誘發(fā)因素。在對直腸前突患者進(jìn)行治療時，手術(shù)治療方案較多，包括經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)術(shù)、腸內(nèi)封閉縫合法修補(bǔ)術(shù)、直腸閉式修補(bǔ)術(shù)等，近年來，選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）治療方案發(fā)展迅速，并逐漸被推廣應(yīng)用于直腸前突患者治療中，能夠達(dá)到良好的治療效果。在本次研究中，選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，深入探究直腸前突患者手術(shù)治療中選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）的應(yīng)用方式以及治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，所有患者均為女性患者，年齡35歲～72歲，平均48.54歲;病程1年～5年，平均3.4年。

1.2方法

對于30例直腸前突患者，均采用選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）治療方案。在對患者實(shí)施手術(shù)治療前，對患者進(jìn)行肛門指診檢查、電子結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、肛門壓力測試，所有患者檢查結(jié)果均符合手術(shù)指征，并實(shí)施TST手術(shù)治療方案。

在手術(shù)治療前，對厇應(yīng)用4支開塞露，分2次納肛，使得患者排凈大便。另外，對患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉方案，協(xié)助患者取截石位，采用擴(kuò)肛器打開肛門，并置入單開式肛門鏡，使得開環(huán)處針對前壁，在確定膨脹位置、大小以及范圍后，即可根據(jù)膨出位置中心橫軸邊進(jìn)行進(jìn)針，并平行縫合2針。在進(jìn)針過程中，進(jìn)針位置應(yīng)稍及肌層，并且避免穿透陰道后壁黏膜。確定吻合器側(cè)孔，采用勾線器勾線，通過肛腸吻合器置入肛門鏡釘，釘在縫線上，將縫線收緊，即可將直腸前壁黏膜以及以下組織收入至釘倉中， 牽引縫線，將吻合器尾端的旋鈕擰緊，使得顯示器指針處于綠色區(qū)域范圍。最后，根據(jù)陰道指檢結(jié)果，確保陰道黏膜未縫合，打開吻合器的保險裝置，持續(xù)30s擊發(fā)狀態(tài)，然后退出吻合器，此時直至直腸壁即可產(chǎn)生線形吻合口，選用3-0號可吸收線進(jìn)行組織縫合。

手術(shù)治療完成后，根據(jù)患者實(shí)際情況在肛門中置入凡士林紗條，同時置入排氣管。對患者進(jìn)行健康教育，要求患者進(jìn)食流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，另外，術(shù)后前3d，對患者應(yīng)用抗生素預(yù)防患者術(shù)后感染;術(shù)后24h～48h，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況取出紗條以及排氣管，并對患者應(yīng)用石蠟油緩瀉劑[1]。

1.3觀察指標(biāo)

對患者本次治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。在對患者治療效果進(jìn)行評估時，要求依據(jù)《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》以及《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》，如果患者臨床癥狀消失，并且排糞造影前突深度在5mm以內(nèi)，則為痊愈;如果患者臨床癥狀基本消失，并且排糞造影前突深度減少在12mm～15mm之間，則療效為顯效;如果患者臨床癥狀改善，并且排糞造影前突深度減少在8mm～11mm之間，則療效為有效;如果患者臨床癥狀沒有改善，則為無效。

2 結(jié)果

在對30例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，痊愈患者17例，顯效患者1例，有效患者2例，本次治療總有效率為（20/20）100.0%。在術(shù)后并發(fā)癥方面，5例患者出現(xiàn)尿潴留，對其中2例患者行保留導(dǎo)尿;5例患者出現(xiàn)肛門墜脹，患者應(yīng)用連梔礬溶液保留灌腸治療方案，10d后肛門墜脹消失。

3 討論

直腸前突又被稱為直腸前碰觸，患者直腸下端前壁、直腸后壁以及直腸陰道隔薄弱，導(dǎo)致彈性降低，當(dāng)患者排便時，在排便壓力作用下向引導(dǎo)方向膨出，導(dǎo)致排便力線出現(xiàn)變化。通過對患者進(jìn)行排糞造影檢查，患者在排便過程中，糞便可流入至直腸前突囊袋中，導(dǎo)致患者排便困難。直腸前突發(fā)病率比較高，并且多數(shù)患者為女性，在對直腸前突患者進(jìn)行治療時，治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，由于直腸前突具有進(jìn)行性特征，因此直腸前突患者應(yīng)盡早治療。通過對患者實(shí)施手術(shù)治療方案，能夠有效消除薄弱區(qū)域，修補(bǔ)缺損，進(jìn)而重建直腸陰道壁，促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)[2]。

本文選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，所有患者均為女性患者，對于30例直腸前突患者，均采用選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）治療方案。對患者本次治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，TST手術(shù)技術(shù)水平不斷提升，在直腸前突患者手術(shù)治療中，在對患者實(shí)施TST手術(shù)治療時，可利用特制的肛腸鏡形成多種開環(huán)式窗口，通過利用吻合探頭，即可快速鎖定痔核，根據(jù)痔核大小和數(shù)量對切除范圍進(jìn)行調(diào)整，不僅操作方式便捷，而且所造成的創(chuàng)傷小[3]。

在對30例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，本次治療總有效率為（20/20）100.0%。在術(shù)后并發(fā)癥方面，5例患者出現(xiàn)尿潴留，對其中2例患者行保留導(dǎo)尿，在應(yīng)用針對性治療方式后均消失。由此可見，在對直腸前突患者進(jìn)行手術(shù)治療時，可對患者應(yīng)用選擇性痔上黏膜吻合術(shù)TST治療方案，療效顯著，并且安全性比較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]白志剛，溫永春，劉洪波，等.直腸前突修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合TST治療直腸前突效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2019，025（005）：138-140.

[2]楊文武.選擇性直腸黏膜切除加吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療女性直腸前突合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床療效[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，037（0z1）：143-144.

[3]吳兆友.TST手術(shù)治療直腸前突的療效觀察[J].大家健康旬刊，2017，11（11）：56-57.

作者單位：貴州盤江投資控股集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，貴州盤州? 553536