張利敏

【摘要】目的：探究POEM術后遲發(fā)性穿孔的相關護理措施和要點，觀察患者在護理后的恢復效果。方法：尋找2016-2019年間在院內進行過POEM手術的患者，挑選出術后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔的10位患者，征得患者及其家屬的同意后，對其臨床資料進行調取和分析，重點查看在手術后發(fā)生遲發(fā)性穿孔的護理措施，總結出護理的要點。結果：通過對這10位患者的臨床資料的調查，最終可以得出，在經過相應的護理后，雖然患者在POEM術后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔，但最常見到的遠期并發(fā)癥，即胃食管的反流并沒有出現，且感染、氣胸以及胸腔積液等并發(fā)癥也未見到發(fā)生，患者恢復效果較好，生活質量有了明顯的提高。結論：護理手段在POEM術后遲發(fā)性穿孔發(fā)生并發(fā)癥的防治具有重要的作用，有助于減輕并發(fā)癥給患者帶來的痛苦，加快患者恢復的速度，有助于提高患者的生存質量，護理手段值得在臨床的實際案例中更廣泛地運用。

【關鍵詞】POEM;遲發(fā)性穿孔;護理要點

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

POEM手術在臨床中常常被用來治療賁門失遲緩癥，它具有很多優(yōu)點，在治療中能夠大大降低患者的手術損傷，手術時間很短，而且手術的創(chuàng)傷很小，避免手術給患者留下疤痕，在保證手術療效的基礎上還能夠使患者快速地恢復。而它的原理是借助一些微創(chuàng)的手術器械來輔助手術的完成。具體來說，在POEM手術中，大多會采用內鏡來提供視野和進行手術，首先會使用手術器具切開患者的黏膜層，然后是利用內鏡將黏膜的下層找出并分離，同時將建立一個隧道并將相連的肌肉切開，最后再進行止血等處理。雖然在臨床中賁門失遲緩癥并不常見，但在臨床的表現中患者會十分痛苦和不適，常常會發(fā)生吞咽困難的癥狀，嚴重的還會產生反流，并進一步造成胸部某些問題，這些癥狀都會嚴重地影響到患者的日常學習、生活和工作。本文通過調查POEM術后發(fā)生遲發(fā)性穿孔的10位患者的臨床資料，發(fā)現護理手段對促進患者恢復、改善患者的生活質量具有重要的作用，并從中總結出對患者有利的護理要點。

1 臨床資料

POEM手術在臨床的運用中具有很多優(yōu)點，在治療中能夠大大降低患者的手術損傷，手術時間很短，而且手術的創(chuàng)傷很小，避免手術給患者留下疤痕，在保證手術療效的基礎上還能夠使患者快速地恢復。但術后可能會發(fā)生胃食管的反流以及其他一些嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的恢復，給患者的身體健康造成了極大的損傷。經探究發(fā)現，臨床中通過護理措施可以有效減少并發(fā)癥的產生，能夠有效地改善和提高患者的生活質量。為進一步總結其護理要點，尋找2016-2019年間在院內進行過POEM手術的患者，挑選出術后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔的10位患者，征得患者及其家屬的同意后，對其臨床資料進行調取和分析，重點調查在手術后發(fā)生遲發(fā)性穿孔的護理措施，總結出護理的要點。

2 護理要點

首先應指導患者在術前兩周停服抗凝的藥物，另外，患者在決定進行手術前會經過醫(yī)生的評估和一些必要的身體檢查，醫(yī)生對目前患者的病情和狀態(tài)有一個大致的了解，根據患者的情況來為患者制定合理的治療方案。檢查是為了更好地了解患者的身體狀態(tài)，排除患者可能隱藏的潛在病變，確保后續(xù)進行治療的安全性和有效性。在檢查時護理人員要對患者進行引導，使患者更快地找到檢查科室的所在地。在醫(yī)生與患者溝通協商決定手術治療后，護理人員要告知給患者手術前的注意事項，要求患者在術前一天應進食易消化的軟食，且在術前六小時也應禁止飲食、飲水，患者有疑問的地方要及時地做出解答，面對患者的緊張情緒，護理人員要表現出沉著冷靜的態(tài)度，給患者講解一些手術時要注意的問題，手術的大致過程，因為手術不僅時間短，而且手術造成的創(chuàng)傷相較于其他手術來說十分渺小，甚至不會給患者留下疤痕，因此可將這些告知給患者，減輕患者的焦慮和緊張的情緒。

在手術即將進行和手術中，護理人員在將患者送入手術室后應在一旁鼓勵患者，給患者信心，或講一些患者感興趣的事物，在拉近患者與醫(yī)護人員距離的同時緩解患者緊張的情緒。術前護理人員還應觀察患者在胃內的泡沫，并將其消除，以方便接下來的手術，之后可以在一旁輔助醫(yī)生進行麻醉或其他術前的準備。手術進行時，若患者采取的局麻，在發(fā)現患者仍然表現十分害怕和緊張時，護理人員可以繼續(xù)與患者聊天，聊天可以活躍手術的氣氛，加快患者感知手術進行的時間。與此同時，護理人員也應該時刻注意和觀察患者的各項體征，以免意外情況的發(fā)生。若護理人員人數充足，在進行手術時，可以由兩名或三名護理人員在旁協助，此時，護理人員在照看患者的同時還能夠協助醫(yī)生完成手術，給醫(yī)生準備好下一步需要用到的手術器械，確保手術的順利進行。

手術完成后的階段是患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥的時間段，這個時期的護理也是十分重要的。在此期間，護理人員要注意監(jiān)測體溫，有持續(xù)發(fā)熱、明顯胸痛及嘔血、便血以及頸部、胸部、腹部癥狀（腹痛、皮下氣腫等癥狀），應立即通知醫(yī)生和護士。在飲食方面，視病情禁食12-24小時，遵循醫(yī)囑逐漸進流食，選擇清淡易消化的食物，如面條、軟飯、香蕉等，避免辛辣性食物，進食時細嚼慢咽，進食后不宜立即平臥。術后患者十分虛弱，護理人員應囑咐患者要充分休息，避免過勞，6至8h后可取半坐臥位休息，利于呼吸、減輕疼痛，防止胃食管反流。另外，良好的心情也有助于患者的恢復，因此也應囑咐患者保持心情愉悅、戒煙酒。

3 結果

通過對這10位患者的臨床資料的調查以及定期的隨訪，了解患者的狀態(tài)以及回歸到日常生活中的適應性，最終可以得出，在經過相應的護理后，雖然患者在POEM術后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔，但其中9位患者并未出現遠期并發(fā)癥，即胃食管的反流以及感染、氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥，大部分患者恢復效果較好，生活質量有了明顯的提高，僅有1位患者在后期的隨訪過程中出現了感染的情況，經過治療，感染患者的各項指標均已恢復正常。

4 結論

護理手段在POEM術后遲發(fā)性穿孔發(fā)生并發(fā)癥的防治具有重要的作用，有助于減輕并發(fā)癥給患者帶來的痛苦，加快患者恢復的速度，有助于提高患者的生存質量，護理手段值得在臨床的實際案例中更廣泛地運用。

參考文獻：

[1]張婷，黃妙英.賁門失遲緩癥擴張治療術后應用循證護理的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（14）：130-132.

[2]朱麗梅，黃佳潔，任燕，李媛媛.經口內鏡下食管括約肌切開術治療賁門失遲緩癥的圍術期護理[J].現代醫(yī)學，2016，44（08）：1164-1165.

作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州? 4500000