張莉娟

【摘要】目的：探究顱咽管瘤患者在手術(shù)后并發(fā)水鈉紊亂的情況下實(shí)行循證護(hù)理的影響。方法：選取本院在2019年接收的100位顱咽管瘤患者，所有患者均已確診，探究前已征得其家屬與主治醫(yī)生的同意。將選取的患者均分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的患者實(shí)行常規(guī)的護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組的患者在常規(guī)的護(hù)理方案的基礎(chǔ)上與循證護(hù)理相結(jié)合。最后，對(duì)兩組患者在發(fā)生水鈉紊亂的嚴(yán)重程度與恢復(fù)狀況等方面進(jìn)行細(xì)致的比較，總結(jié)出圍手術(shù)期循證護(hù)理對(duì)顱咽管瘤患者術(shù)后水鈉紊亂的影響。結(jié)果：通過(guò)分析和比較，兩組患者均在術(shù)后出現(xiàn)了水鈉紊亂的現(xiàn)象，但實(shí)驗(yàn)組的患者出現(xiàn)水鈉紊亂的嚴(yán)重程度較對(duì)照組更低，其治療與住院所花費(fèi)的時(shí)間也更短，就恢復(fù)狀況來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者也更勝一籌。結(jié)論：顱咽管瘤患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)水鈉紊亂的現(xiàn)象已是常見(jiàn)，實(shí)行循證護(hù)理對(duì)患者的水鈉紊亂具有積極的影響，能夠?qū)λc紊亂的出現(xiàn)進(jìn)行有效的改善，也能大大縮短患者治療與住院的時(shí)間，在臨床的護(hù)理工作中值得被推廣使用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;循證護(hù)理;水鈉紊亂;顱咽管瘤患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73;R-03 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

顱咽管瘤多發(fā)于青少年，其位置十分重要，靠近視神經(jīng)、下丘腦等十分重要的結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)很容易對(duì)其鄰近的結(jié)構(gòu)造成損傷，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，患者在手術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂的現(xiàn)象最為常見(jiàn)。因此，妥善處理手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥對(duì)患者來(lái)說(shuō)顯得十分重要。循證護(hù)理與常規(guī)的護(hù)理方式不同，循證護(hù)理是將護(hù)理的理論成果與護(hù)理的實(shí)際操作相結(jié)合，并在其中加入患者的合理意愿，為患者制定一份科學(xué)合理的護(hù)理方案?，F(xiàn)通過(guò)研究?jī)山M患者在接受不同護(hù)理手段后的不同表現(xiàn)，探究循證護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的水鈉紊亂的影響，為臨床中更好地護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。

1 一般資料

選取本院在2019年接收的100位顱咽管瘤患者，其中男性患者有56例，女性患者有44例，這些患者的年齡在9-70歲之間，患者的平均年齡大約在35歲左右。選取的所有患者均已確診，探究前已征得其家屬與主治醫(yī)生的同意?；颊叽蠖嗖扇￠_(kāi)顱手術(shù)的方法，手術(shù)切除又分為全部的切除與部分的切除，經(jīng)檢查所有患者均在術(shù)前未發(fā)生過(guò)水鈉紊亂的現(xiàn)象。水鈉紊亂在臨床中大致可以分為三種，分別為單純性的尿崩癥、伴隨著高鈉血癥的尿崩癥以及單純的低鈉血癥。將選取的患者均分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的患者有男性29例，女性有21例，實(shí)行常規(guī)的護(hù)理方案;實(shí)驗(yàn)組的患者有男性27例，女性有23例，在常規(guī)的護(hù)理方案的基礎(chǔ)上與循證護(hù)理相結(jié)合。

2 研究方法

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方案，主要包括時(shí)刻觀察患者的身體狀況和精神狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格把控患者的病情走向，定時(shí)測(cè)量患者的血壓并做好記錄。另外，要給病人規(guī)劃一個(gè)合理的飲食食譜，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下盡量避免患者出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后的護(hù)理模式為在常規(guī)的護(hù)理方案的基礎(chǔ)上與循證護(hù)理相結(jié)合，以觀察兩組患者在改善并發(fā)癥以及恢復(fù)時(shí)間等方面的不同，探究循證護(hù)理對(duì)顱咽管瘤患者術(shù)后水鈉紊亂的影響。根據(jù)水鈉紊亂的分類(lèi)對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組的患者除了基礎(chǔ)的護(hù)理手段外，還包括以下幾個(gè)方面：在患者進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者的身體狀況以及病情進(jìn)展進(jìn)行全面的把握;定時(shí)觀察患者在手術(shù)完成后的尿量;對(duì)患者的高、低鈉血癥進(jìn)行密切地觀察;觀察患者在手術(shù)完成后的意識(shí)狀態(tài)，判斷患者是否出現(xiàn)了意識(shí)障礙的情況等。

定時(shí)觀察患者在手術(shù)完成后的尿量?；颊咴谑中g(shù)后很容易出現(xiàn)水鈉紊亂的現(xiàn)象，其中單純性的尿崩癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多尿的情況。因此術(shù)后要對(duì)患者的尿量進(jìn)行準(zhǔn)確地記錄，可以使用硬性的容器來(lái)測(cè)量患者的尿量，軟性的容器可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)量的結(jié)果不準(zhǔn)確。準(zhǔn)確記錄患者的尿量可以幫助主治醫(yī)生判斷患者所需的補(bǔ)液量。若患者出現(xiàn)了尿崩癥的情況要及時(shí)告知主治醫(yī)生。

對(duì)患者的高、低鈉血癥進(jìn)行密切地觀察?；颊咴谛g(shù)后產(chǎn)生水鈉紊亂后出現(xiàn)水鈉代謝的紊亂，從而出現(xiàn)高血鈉癥和低血鈉癥，應(yīng)根據(jù)其理論特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案。當(dāng)患者出現(xiàn)高血鈉癥的狀況時(shí)，可能會(huì)伴隨有口渴的癥狀，發(fā)展下去甚至?xí)?dǎo)致患者的意識(shí)出現(xiàn)障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者的飲食中減少鹽的攝入，通過(guò)檢查患者的電解質(zhì)及時(shí)對(duì)輸入鈉鹽的用量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)。為避免出現(xiàn)腦水腫的現(xiàn)象，輸液時(shí)要保持較慢的輸液速度。

觀察患者在手術(shù)完成后的意識(shí)狀態(tài)，判斷患者是否出現(xiàn)了意識(shí)障礙的情況。因?yàn)轱B咽管瘤患者的手術(shù)部位較為特殊，其周?chē)泻芏鄻O其重要的結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、下丘腦等，手術(shù)進(jìn)行時(shí)極易對(duì)其造成損傷。因此，術(shù)后對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷就顯得尤為重要了。若患者在術(shù)后麻醉未結(jié)束時(shí)就出現(xiàn)了瞳孔的異常變化，則可能是由于手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)出血部位進(jìn)行徹底的止血;若患者出現(xiàn)了頭痛、顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，則可能是在手術(shù)時(shí)對(duì)下丘腦進(jìn)行了一定程度的刺激;若患者手術(shù)后意識(shí)變淺，不能及時(shí)醒來(lái)，則可能是在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中對(duì)腫瘤的切除不當(dāng)，造成了其他部位的損傷。護(hù)理人員應(yīng)再次對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行檢查，密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)，若有不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，及時(shí)積極地采取相關(guān)措施。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行研究和整合，可以得知，對(duì)照組中，出現(xiàn)尿崩癥的患者有27例，出現(xiàn)高、低鈉血癥的患者有23例;而在實(shí)驗(yàn)組中，出現(xiàn)尿崩癥的患者有24例，出現(xiàn)高、低鈉血癥的患者有26例。通過(guò)分析比較，兩組患者在手術(shù)后水鈉紊亂并發(fā)癥的出現(xiàn)上差異較小。但通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后所記錄的尿量進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，出現(xiàn)尿崩癥的患者所記錄的尿量明顯低于對(duì)照組的記錄，且在后續(xù)的檢測(cè)中，實(shí)驗(yàn)組的患者并發(fā)癥的恢復(fù)程度較對(duì)照組較明顯。

4 結(jié)論

此次研究根據(jù)對(duì)患者的護(hù)理形式的不同進(jìn)行了分組，并對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)致嚴(yán)格的檢測(cè)，從而得出，循證護(hù)理對(duì)顱咽管瘤患者術(shù)后水鈉紊亂的出現(xiàn)具有積極的作用。循證護(hù)理使患者的水鈉紊亂的狀況得到了明顯的改善，對(duì)于術(shù)后病情的恢復(fù)也提供了幫助，在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，在臨床的護(hù)理工作中值得被推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李靖，任亞娟，左春慧，董翠珍.顱咽管瘤術(shù)后水鈉代謝紊亂的護(hù)理[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（02）：172-175.

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州? 450000