肖壽梅

【摘要】肱骨髁上骨折是小兒常見的骨折類型之一。由于肱骨髁上骨折患兒的年齡較小，故臨床上主要是使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定療法對(duì)其進(jìn)行治療。但是，在對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的同時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行全面的綜合護(hù)理，否則極易導(dǎo)致其發(fā)生肘內(nèi)翻畸形或缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。本研究探討了對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療和綜合護(hù)理的方法，以便為臨床護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】手法整復(fù);小夾板外固定;肱骨髁上骨折患兒;護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R473.72 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???????????【文章編號(hào)】2096-7225（2020）05-0089-02

小兒肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。肱骨髁上骨折患兒多有外傷史。根據(jù)各大醫(yī)院提供的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近年來小兒肱骨髁上骨折的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)[1]。在發(fā)生肱骨髁上骨折后，患兒的患肢會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹、劇烈疼痛、肘關(guān)節(jié)局部無法活動(dòng)等癥狀[2]，嚴(yán)重地影響其日?；顒?dòng)。目前，臨床上主要使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定療法對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療。有研究表明，對(duì)使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定進(jìn)行治療的肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，可明顯降低其肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。為此，筆者對(duì)肱骨髁上骨折患兒使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定進(jìn)行治療及綜合護(hù)理的方法進(jìn)行分析與研究，以便為臨床上治護(hù)小兒肱骨髁上骨折提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的方法

對(duì)有骨折移位情況的患兒必須進(jìn)行完善的復(fù)位，以糾正其畸形的情況。對(duì)患肢局部情況較好的患兒，應(yīng)立即對(duì)其骨折處進(jìn)行復(fù)位。對(duì)患肢局部情況較差的患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為：對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，讓其取仰臥位或坐位，操作者將雙手相扣采用對(duì)擠法糾正其骨折側(cè)方移位的情況，再糾正其骨折前后移位的情況[3]。對(duì)伸直型肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為：操作者用雙手的拇指對(duì)其骨折的遠(yuǎn)端進(jìn)行向前按壓，用剩余的手指將其骨折的近端向后扳提，在進(jìn)行牽引的基礎(chǔ)上，將其肘部慢慢屈至70度左右，即可完成復(fù)位。對(duì)屈曲型肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行整復(fù)的手法與伸直型肱骨髁上骨折患兒的復(fù)位手法相反，即操作者用雙手的兩拇指對(duì)其骨折的遠(yuǎn)端向后按壓，用剩余的手指將其骨折的近端向前扳折，操作者在進(jìn)行用力整復(fù)時(shí)，由助手將患兒的患肘慢慢拉直至180度，即可完成復(fù)位[4]。對(duì)未出現(xiàn)移位的肱骨干骨折患兒和伴有神經(jīng)損傷但無移位的骨折患兒，僅需要使用小夾板進(jìn)行固定即可。對(duì)有骨折移位情況嚴(yán)重的患兒，需考慮其神經(jīng)是否嵌入到骨折的斷端，在確診后再對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2進(jìn)行綜合護(hù)理的方法

對(duì)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板固定治療的肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的內(nèi)容有：進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、體位護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。具體的護(hù)理方法如下：

2.1進(jìn)行心理護(hù)理的方法

①由于患兒的年齡較小，對(duì)事物認(rèn)知的程度較低，加上骨折所產(chǎn)生的疼痛難以忍受，其會(huì)出現(xiàn)啼哭、掙扎等現(xiàn)象，使其無法順利接受治療[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長(zhǎng)一起對(duì)患兒進(jìn)行安撫，使其停止啼哭，并使用通俗易懂的語言引導(dǎo)患兒積極配合治療。②在進(jìn)行小夾板固定治療時(shí)，患兒的患肢處于強(qiáng)迫體位，其會(huì)因不適感而出現(xiàn)亂動(dòng)的情況，從而影響其固定的效果。因此，在進(jìn)行小夾板固定時(shí)，護(hù)理人員可播放患兒喜歡的音樂或動(dòng)畫片，以轉(zhuǎn)移其注意力。③在患兒發(fā)生骨折后，患兒家長(zhǎng)極易出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行安撫，使其冷靜地面對(duì)患兒，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行治療。另外，護(hù)理人員還要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，告知其進(jìn)行治療時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，以使其積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行治療[6]。④賴春秀等人[7]將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用在對(duì)進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒的護(hù)理工作中，從患兒接受手術(shù)的過程及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況來看，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理可明顯提高患兒的護(hù)理效果，幫助其順利完成手術(shù)，促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與未進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理組的患兒進(jìn)行護(hù)理的效果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的方法

①為患兒提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度的適宜。②在患兒入睡時(shí)，需要保持室內(nèi)的安靜。在患兒清醒時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?。③囑咐家長(zhǎng)為患兒保持個(gè)人衛(wèi)生。

2.3進(jìn)行飲食護(hù)理的方法

受術(shù)后疼痛的影響，患兒的食欲明顯減退，會(huì)使其發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，從而延長(zhǎng)其康復(fù)的時(shí)間[8]。因此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食，并根據(jù)患兒的口味，讓其多食用高營養(yǎng)、清淡的食物。對(duì)厭食的患兒，護(hù)理人員要與家長(zhǎng)一起想辦法引導(dǎo)患兒進(jìn)食，如采取獎(jiǎng)勵(lì)法鼓勵(lì)患兒多吃。教會(huì)家長(zhǎng)準(zhǔn)備高熱量、高維生素和高蛋白食物的方法，并讓患兒少食多餐。對(duì)不愿意進(jìn)食的患兒，可通過營造溫馨舒適的就餐環(huán)境及讓患兒家長(zhǎng)與患兒一起進(jìn)食等方法來促進(jìn)患兒進(jìn)食。

2.4進(jìn)行用藥護(hù)理的方法

由于患兒的年齡較小，對(duì)吃藥打針的配合度不高。因此，護(hù)理人員在為患兒打針時(shí)，應(yīng)盡量抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行穿刺，以提高一次性穿刺的成功率。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射時(shí)，囑咐其家長(zhǎng)細(xì)心照看，并適當(dāng)調(diào)整輸液的速度，以免其出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)。在換藥時(shí)，要注意觀察患兒患肢血液循環(huán)的狀態(tài)，同時(shí)觀察其患肢是否出現(xiàn)腫脹等情況，并根據(jù)其患肢恢復(fù)的情況及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度[9]。密切觀察患兒用藥的情況，一旦其出現(xiàn)異常情況，需立即為其調(diào)整用藥方案。

2.5進(jìn)行體位護(hù)理的方法

完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需讓患兒保持正確的體位，尤其是其患肢的體位。護(hù)理人員還需幫助患兒做肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確擺放患兒體位的方法，并向其強(qiáng)調(diào)正確擺放體位的重要性。

2.6進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理的方法

肱骨髁上骨折患兒最常見的并發(fā)癥為缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻畸形。對(duì)發(fā)生缺血性肌攣縮的患兒，應(yīng)先為其松解固定物及敷料，再使用溫鹽水對(duì)其動(dòng)脈進(jìn)行溫敷，以改善其患肢的血運(yùn)狀態(tài)。對(duì)發(fā)生肘內(nèi)翻畸形的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生使用輕揉的手法對(duì)其患肢畸形進(jìn)行矯正。龔利萍[10]在2011年～2013年期間對(duì)該院門診收治的50例行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，其骨折均在4～6周內(nèi)痊愈，且未發(fā)生缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。1年后，對(duì)這50例患兒進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，有39例患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，有9例患兒肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍基本正常，僅有2例患兒肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)得較差。這說明，對(duì)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理的效果好。

3小結(jié)

尹紅霞[11]等人將進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的175例肱骨髁上骨折患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，其中常規(guī)組有90例患兒，綜合組有85例患兒。對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理的結(jié)果顯示，綜合組患兒的疼痛評(píng)分更低，其并發(fā)癥的發(fā)生較低，且患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，與常規(guī)組患兒相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過上述實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以看出，對(duì)肱骨髁上骨折患兒在使用手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定療法進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理，可明顯提高其治護(hù)效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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