陳紅宇 稅利蓉 張志鴻

【摘要】目的：研究急性重度中毒患者實(shí)施血液凈化的臨床治療效果。方法：選擇42例某院納入的急性重度中毒患者，2018年11月至2019年11月作為本研究的時(shí)間范圍，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，其中各為21例。參照組治療措施為血液灌流，實(shí)驗(yàn)組予行血液凈化，討論患者的治療前后心肌損傷標(biāo)志物及死亡率。結(jié)果：（1）急性重度中毒患者治療前心肌損傷標(biāo)志物具有一致性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽低于參照組，組間具有明顯差異，P<0.05。（2）實(shí)驗(yàn)組急性重度中毒患者死亡率（4.76%）低于參照組（14.29%），但差異不明顯，P>0.05。結(jié)論：急性重度中毒患者行血液凈化治療效果顯著，可降低患者心肌損傷。

【關(guān)鍵詞】急性重度中毒;血液凈化;臨床治療;血液灌流;效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

我國(guó)較為常見(jiàn)的急性中毒為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥的應(yīng)用范圍廣闊，人民群眾獲得難度較低，中毒患者病情極其危重，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。本研究對(duì)急性重度中毒患者治療方式進(jìn)行分析，討論血液凈化的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年11月至2019年11月某院納入的急性重度中毒患者42例，利用隨機(jī)數(shù)字表法，其中分為實(shí)驗(yàn)組（n=21）與參照組（n=21）。實(shí)驗(yàn)組急性重度中毒男7例，女14例。年齡分布18-62周歲，均值（41.09±8.94）周歲。中毒至就醫(yī)時(shí)間0.3-6h，均值（3.19±0.38）h。參照組急性重度中毒男9例，女14例。年齡分布18-62周歲，均值（41.09±8.94）周歲。中毒至就醫(yī)時(shí)間0.3-6h，均值（3.19±0.38）h。急性重度中毒患者年齡、性別、中毒至就醫(yī)時(shí)間結(jié)果未見(jiàn)顯著差異性特征（P>0.05），其校準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比值與統(tǒng)計(jì)學(xué)要求一致。

1.2方法

給予急性重度中毒患者常規(guī)補(bǔ)液、洗胃等基礎(chǔ)治療操作，參照組治療措施為血液灌流，應(yīng)用灌流器與血液灌流儀器實(shí)施治療，血流速度為200ml/min，每次治療時(shí)間120min，抗性藥物選擇普通肝素，劑量為25mg，每半小時(shí)增加5mg，至40mg時(shí)停止追加[2]。實(shí)驗(yàn)組予行血液凈化，給予患者股靜脈中心靜脈穿刺，留置雙腔導(dǎo)管，建立血管通路，應(yīng)用血液濾過(guò)儀器實(shí)施治療，血流量150-200ml/min，治療時(shí)間180min[3]。治療后應(yīng)用AN69膜實(shí)施靜脈血液濾過(guò)，血流量為180-250ml/min，置換液流速為65-70ml/min，同時(shí)給予患者肝素，劑量為40.0U/L。全部患者均根據(jù)其實(shí)際情況控制治療次數(shù)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)全部42例急性重度中毒患者病案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽通過(guò)t檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）是其表現(xiàn)方式。以x2檢驗(yàn)急性重度中毒患者死亡情況，（n%）是其表述方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)判別標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2 分析結(jié)果

2.1急性重度中毒患者治療前后肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽比較

對(duì)比急性重度中毒患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），急性重度中毒患者治療前心肌損傷標(biāo)志物具有一致性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽低于參照組，組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2急性重度中毒患者死亡率比較

實(shí)驗(yàn)組死亡1例，占比4.76%;參照組死亡3例，占比14.29%，x2值為1.1052，P值為0.2931。對(duì)比急性重度中毒患者死亡率情況，實(shí)驗(yàn)組急性重度中毒患者死亡率（4.76%）低于參照組（14.29%），但差異不明顯，P>0.05。

3 討論

大部分重度中毒患者均為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)患者心臟造成損傷，導(dǎo)致其發(fā)生毒性心肌炎，患者體內(nèi)大量累積膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，造成患者發(fā)生多器官功能損傷[5]。本研究就急性重度中毒患者實(shí)施血液凈化治療，結(jié)果顯示，急性重度中毒患者治療前心肌損傷標(biāo)志物具有一致性，實(shí)驗(yàn)組肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽低于參照組，實(shí)驗(yàn)組急性重度中毒患者死亡率低于參照組，但差異不明顯。通過(guò)血液凈化方式能夠直接將患者血液之中有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)行吸附，徹底清除其大分子毒素，縮短其膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而降低其治療時(shí)間，在降低患者多器官功能衰竭發(fā)生概率方面起到了顯著效果。

本研究對(duì)急性重度中毒患者開(kāi)展血液凈化治療，患者心肌損傷標(biāo)志物水平得以降低，避免患者發(fā)生毒性心肌炎及心律失常等問(wèn)題。因此，血液凈化在急性重度中毒治療中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱曉敏，王亞運(yùn)，吳亞軍.序貫消化道凈化療法聯(lián)合血液灌流療法治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（19）：42-43.

[3]銀皓，夏大洋，趙仿.序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（29）：79，82.

[4]程靜，陶玲玲，李敏， 等.序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā) 多器官功能障礙綜合征的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（32）：152-154.

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