劉洋

【摘要】目的：探究女性初次鼻綜合整形手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用自體肋軟骨移植的方法和效果。方法：選擇自2016年5月～2018年5月某整形醫(yī)院收治的118例女性患者為樣本展開(kāi)回顧研究。均采用自體肋軟骨移植法，均期望通過(guò)鼻綜合整形術(shù)改良鼻背低平、鼻翼寬大、鼻尖肥大等問(wèn)題。分析手術(shù)效果。結(jié)果：術(shù)后經(jīng)6～18個(gè)月的隨訪(fǎng)有4例軟骨變形導(dǎo)致鼻部美觀(guān)度受損，占比3.39%，修復(fù)手術(shù)后均改善。手術(shù)有效率達(dá)96.61%。結(jié)論：女性初次接受鼻綜合整形術(shù)采用自體肋軟骨移植有利于改善其鼻部形態(tài)，手術(shù)效果佳。

【關(guān)鍵詞】自體肋軟骨移植;女性;鼻綜合整形術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

東方女性普遍存在鼻背低平的特點(diǎn)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)東亞地區(qū)假體隆鼻術(shù)十分盛行，通過(guò)填充彭體、硅膠加高鼻部，但是該手術(shù)存在極高機(jī)體排異反應(yīng)率，一旦出現(xiàn)就必須取出假體，鼻尖存在高穿破風(fēng)險(xiǎn)，即使后來(lái)的耳廓軟骨移植降低了該風(fēng)險(xiǎn)，但仍沒(méi)有達(dá)到零風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)肋軟骨鼻綜合整形具有排除該風(fēng)險(xiǎn)的效果，且遠(yuǎn)期效果佳，它可以規(guī)避人工材料風(fēng)險(xiǎn)。故而，該手術(shù)漸漸得到普遍應(yīng)用。為了明確其安全性、有效性，本文選擇自2017年5月～2019年5月某整形醫(yī)院收治的118例女性患者為樣本進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1一般資料

選擇自2017年5月～2019年5月某整形醫(yī)院收治的118例女性患者為樣本，年齡18～40歲，中位年齡（26.24±4.73）歲，均為初次接受鼻綜合手術(shù)，均有合并多種優(yōu)化需求，具體如下：鼻翼寬大72例（61.02%），鼻尖肥大/圓鈍111例（94.07%），鼻小柱退縮96例（81.36%），短鼻82例（69.49%）、鼻背低平107例（90.68%）。

1.2方法

118例患者均接受手術(shù)方法相同。具體如下：①術(shù)前：全面分析病史，術(shù)前各個(gè)角度拍攝鼻部照片，評(píng)估鼻部皮膚全局，包括鼻部皮膚厚度、皮膚彈性與質(zhì)地、鼻中隔是否存在偏曲、鼻軟骨與軟組織關(guān)系。彩超評(píng)估肋骨情況，是否有鈣化等。預(yù)測(cè)手術(shù)效果，分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定手術(shù)方案[2]。②術(shù)中：全麻，選取合適的供骨區(qū)，一般選擇第6肋軟骨或者第7類(lèi)軟骨，切2～3cm切口，在冷光源輔助下切開(kāi)皮膚、深筋膜、表層軟骨膜等，把取出的軟骨、軟骨膜放置到生理鹽水內(nèi)，確定沒(méi)有損傷胸膜后縫合切口[3]。雕刻軟骨支架，根據(jù)患者整形需求雕刻，例如，鼻背、盾牌、鼻翼緣等，雕刻一般會(huì)持續(xù)2～3h，因此，醫(yī)生應(yīng)保持充足耐心細(xì)致雕刻，肋軟骨也會(huì)在這段時(shí)間充分進(jìn)行早期變形。鼻背雕刻成柳葉形狀，厚度自上至下不斷增加;盾牌雕刻厚度需要<1mm，存在突出曲度;鼻小柱雕刻厚度控制在2～3mm，下緣存在弧度，等等[4]。鼻部整形：在鼻小柱中間部位取Goodman 形狀的切口，前庭部位與黏膜處在鼻翼軟骨下緣部位取一個(gè)切口，切口皮膚、軟骨膜、分離鼻中隔軟骨等，暴露鼻側(cè)軟骨、鼻骨等。鼻骨骨膜深層腔隙分離之后若發(fā)現(xiàn)有駝峰應(yīng)予去除，并用骨銼磨平[5]。最后固定移植體，先固定部分移植體，術(shù)中隨時(shí)調(diào)整角度、弧度等，先利用鼻中隔移植體固定鼻小柱和鼻中隔，構(gòu)建堅(jiān)實(shí)基底，再將鼻背植于鼻中隔上進(jìn)行固定，向前方緩慢拉伸鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，固定好，最后移植盾牌[6]。如果患者鼻尖部位皮膚偏薄則應(yīng)使用軟骨膜覆蓋其輪廓邊緣位置。需反復(fù)評(píng)估、調(diào)整支架，預(yù)期目標(biāo)達(dá)成后縫合切口。并將碘仿紗條填充到鼻孔中，加壓包扎鼻根到鼻背。③術(shù)后：使用抗生素防感染，3～5d去除碘仿紗條，低溫?zé)崴馨鍨榛颊咚苄危?～12d拆線(xiàn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

整形手術(shù)效果。

1.4療效判定

整形手術(shù)效果：隨訪(fǎng)6～18個(gè)月

2 結(jié)果

118例女性患者術(shù)后經(jīng)6～18個(gè)月的隨訪(fǎng)有4例軟骨變形導(dǎo)致鼻部美觀(guān)度受損，占比3.39%，修復(fù)手術(shù)后均改善。手術(shù)有效率達(dá)96.61%。

3 討論

女性鼻部美觀(guān)度與其面部整體美觀(guān)度密切相關(guān)，影響鼻部美觀(guān)度的不僅有鼻背低平，還包括鼻尖肥大、鼻小柱退縮、短鼻等。解剖具有鼻部皮膚厚、鼻骨短、鼻骨支架薄弱等，假體隆鼻術(shù)操作簡(jiǎn)便，可以達(dá)到增加鼻背高度的效果，但是不利于鼻尖塑形，因此，整體手術(shù)效果不佳[7]。當(dāng)代女性對(duì)鼻尖形態(tài)具有較高要求，絕大多數(shù)希望兼有增高鼻背、鼻尖精致的效果。相比于假體遠(yuǎn)期因人工材料影響易發(fā)生鼻尖破潰、皮膚紅腫等問(wèn)題，軟骨是效果更佳的自體移植材料，主要包括肋軟骨、耳廓軟骨以及鼻中隔軟骨[8]。其中，耳廓軟骨多取用耳甲腔軟骨，骨量不多，支撐力低，有曲度、彈性以及柔軟度，可以用作修飾鼻尖。鼻中隔軟骨東方女性骨量也不多，且較薄，有彈性、硬度，可用于做小支撐。這兩種軟骨形態(tài)、功能方面區(qū)別不大，因其骨量、質(zhì)量的影響遠(yuǎn)期效果不良。肋軟骨骨量多，機(jī)體貼合度高，特別是有利于鼻尖塑形，具有較高的瘢痕攣縮抵抗力，遠(yuǎn)期效果佳。但也存在明顯不足，對(duì)供骨區(qū)損傷度高，胸部會(huì)遺留約2cm長(zhǎng)的瘢痕。術(shù)后支架有變形可能，但后期可將其變形度降低，且將其用在鼻尖會(huì)導(dǎo)致鼻尖質(zhì)地偏硬但不會(huì)影響鼻部美觀(guān)度，術(shù)前應(yīng)全面告知患者。本研究中118例女性患者接受該手術(shù)，研究結(jié)果表示術(shù)后經(jīng)6～18個(gè)月的隨訪(fǎng)有4例軟骨變形導(dǎo)致鼻部美觀(guān)度受損，占比3.39%，修復(fù)手術(shù)后均改善。手術(shù)有效率達(dá)96.61%。就當(dāng)下技術(shù)而言，選取肋軟骨鼻綜合整形術(shù)是最佳選擇，因此，對(duì)于有迫切需求、高要求的患者應(yīng)建議其選擇該手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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