楊新顏

摘要：目的：對非典型性PCNSL患者應用常規(guī)MRI、DWI檢查，并分析其診斷價值。方法：選取2018年1月至2019年12與，在我院治療的18例不典型PCNSL患者，所有患者均進行常規(guī)MRI、DWI檢查，分析MRI及DWI表現(xiàn)。結果：本組18例患者共24個病灶，MRI檢查多為T1WI偏低信號（83.33%）、T2WI偏高信號（83.33%），邊界清晰（62.5%），累及中線結構或腦室（62.5%）。單發(fā)病灶多為結節(jié)狀、團塊狀強化（41.67%），多發(fā)病灶多為環(huán)形強化（29.17%）。DWI顯示腫瘤實質(zhì)高信號（54.17%）或稍高信號（33.33%），腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周近側及遠側水腫區(qū)的ADC值、rADC差異明顯（P<0.05）。結論：常規(guī)MRI、DWI檢查非典型性PCNSL影像學特征明顯，具有較高的診斷價值。

關鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤;MRI;DWI

一、前言

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）在顱內(nèi)腫瘤中占比約為3%～5%，是一種相對少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，近年來，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，PCNSL主要發(fā)生于免疫功能異常者，尤其是長期服用免疫抑制劑人群、獲得性免疫缺陷人群等[1]。目前，臨床上治療PCNSL主要以化療為主，部分患者經(jīng)積極治療病灶可完全消失。在臨床診斷上，細針穿刺活檢具有一定風險性，且診斷率較低，而術前診斷是制定手術方案、防止不必要開顱的關鍵。MRI是診斷PCNSL常用的影像技術，可顯示顱內(nèi)深部單發(fā)、多發(fā)病灶，增強掃描時可表現(xiàn)為均勻強化，并出現(xiàn)“尖角征”“缺口征”，但部分患者MRI檢查表現(xiàn)不典型，容易出現(xiàn)誤診[2]。DWI可反映分子水平，彌補常規(guī)MRI診斷的不足。本文將對非典型性PCNSL患者應用常規(guī)MRI、DWI檢查，并分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1月至2019年12與，在我院治療的18例不典型PCNSL患者。所有患者均已經(jīng)病理證實;MRI表現(xiàn)不典型;臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心、言語不清、肢體無力、視物模糊、認知行為及精神改變等癥狀。其中，男性8例，女性10例，年齡46～70例，平均（57.57±3.34）歲。彌漫大B細胞淋巴瘤16例，NK/T淋巴細胞瘤2例。非典型性PCNSL的MRI診斷標準：影像學表現(xiàn)不典型，大腦半球（雙側）深部腦室周圍白質(zhì)區(qū)可見局灶性腫塊樣病變，明顯均勻強化，單發(fā)或多發(fā)，未見出血、囊變、壞死，累及室管膜、軟腦膜、胼胝體。術前誤診腦膜瘤4例，膠質(zhì)瘤7例，腦炎1例，垂體瘤2例，轉移瘤3例，髓母細胞瘤1例。已排除有免疫功能缺陷病史、器官移植史以及系統(tǒng)性淋巴瘤患者。

（二）方法

所有患者均進行常規(guī)MRI、DWI檢查，使用儀器：GE Signal 3.0T MR掃描儀，先后進行平掃、增強掃描、DWI檢查。參數(shù)設置：SE序列：T1W1，TE 15 ms，TR 200 ms;T2W1，TE 120 ms，TR 4 300 ms;FLAIR序列：TE 150 ms，TR 8 000 ms;SE-EPI序列DWI：TE 100 ms，TR 4 500 ms，b值為0、1000 s/mm2;層間隔1.5 mm，層厚6 mm。增強掃描使用Gd-DTPA作為對比劑，劑量0.1 mmol/kg，注射流率2 mL/L。掃描參數(shù)：TE 2.5 ms，TR 200 ms，層間距0，層厚1 mm。注射后進行軸位、矢狀位、冠狀位增強掃描。由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師分析圖像，意見不一致時雙方討論達成共識。觀察病灶位置及占位情況、內(nèi)部信號特征、瘤周水腫情況、強化情況等。將圖像上傳GE AW4.3圖像工作站，選擇瘤周水腫1 cm以上的16個病灶，在腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周近側及遠側水腫區(qū)設置ROI，大小30～40 mm2，測量3次ADC值，得到平均值。選取對側相同面積的ROI，以同樣的方式測量ADC值作為參考值，計算相對ADC（rADC）值。

（三）評價標準

分析患者的發(fā)病部位、MRI表現(xiàn)、DWI表現(xiàn)以及病理表現(xiàn)。

（四）統(tǒng)計學方法

采取SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料、計量資料分別使用（%）、（X2±s）表示，采取X2或t檢驗。P < 0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）病變部位分析

本組18例患者，單發(fā)14例（77.78%），多發(fā)4例（22.22%），共24個病灶。其中，顳葉4個（16.67%），基底核區(qū)8個（33.33%），胼胝體區(qū)3個（12.5%），放射冠區(qū)3個（12.5%），其他部位如顳枕葉、枕葉、額葉、小腦半球、第三腦室、腦干腦橋區(qū)各1個（4.17%）。

（二）MRI表現(xiàn)分析

MRI檢查顯示，病灶直徑1.2～6.6 cm，平均（3.58±1.57） cm。24個病灶中，T1WI偏低信號20個（83.33%），等信號4個（16.67%）。T2WI偏高信號20個（83.33%），等信號4個（16.67%）。出現(xiàn)出血1個（4.17%），囊變、壞死病灶4個（22.22%）。邊界清晰15個（62.5%），模糊9個（37.5%）。累及中線結構或腦室15個（62.5%）。瘤體占位程度：輕度15個（62.5%），中度7個（29.17%），重度2個（8.33%）。瘤周水腫程度：輕度8個（33.33%），中度10個（41.67%），重度6個（25%）。單發(fā)病灶14個：結節(jié)狀、團塊狀強化10個（41.67%），不規(guī)則片狀強化2個（8.33%），內(nèi)部出血伴環(huán)形強化1個（4.17%），累及雙側胼胝體、“蝴蝶征”樣強化1個（4.17%）。多發(fā)病灶10個：不規(guī)則片狀強化3個（12.5%），環(huán)形強化7個（29.17%）。全部病灶24個：“缺口征”4個（22.22%），“尖角征”5個（20.83%），其中，2個病灶（8.33%）同時表現(xiàn)出“缺口征”“尖角征”。

（三）DWI表現(xiàn)分析

24個病灶中，腫瘤實質(zhì)高信號所占比例最高（54.17%），瘤周近側水腫區(qū)ADC值、rADC最高，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P < 0.05），具體見表1、表2。

（四）病理表現(xiàn)分析

經(jīng)手術病理確診彌漫大B細胞淋巴瘤16例（88.89%），NK/T淋巴細胞瘤2例（11.11%）。腫瘤細胞呈“袖套狀”結構，并在血管周圍間隙聚集。

四、討論

PCNSL是一種較為少見的惡性腫瘤，在原發(fā)性腦腫瘤中占比僅為0.5%～2.0%，由于患者缺乏特異性的癥狀及體征，因此可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、精神障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，大部分PCNSL均為非霍奇金淋巴瘤，且90%以上均為B細胞型，T細胞型較為少見。由于PCNSL病情進展迅速，且具有較強的侵襲性，因此預后較差。為給予患者及時的治療，早期診斷非常重要。DWI是一種利用共振成像序列技術觀察水分子擴散運動，具有較高的運動敏感性。正常情況下，水分子擴散方式包括濃度梯度擴散、隨機擴散、跨膜擴散，且可受多種因素影響，具有各向異性的特點。由于腦組織不同結構、區(qū)域成分不同，對水分子擴散的限制程度也不同，觀察磁共振信號的變化，有助于了解腫瘤及腦組織的微結構及功能改變[5]。

非典型PCNSL由于MRI表現(xiàn)不典型，因此極易出現(xiàn)誤診，需要借助DWI診斷。在本次研究中，共24個病灶，MRI檢查多為T1WI偏低信號（83.33%）、T2WI偏高信號（83.33%），邊界清晰（62.5%），累及中線結構或腦室（62.5%）。單發(fā)病灶多為結節(jié)狀、團塊狀強化（41.67%），多發(fā)病灶多為環(huán)形強化（29.17%）。DWI顯示腫瘤實質(zhì)高信號（54.17%）或稍高信號（33.33%），腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周近側及遠側水腫區(qū)的ADC值、rADC差異明顯（P < 0.05），表明綜合分析常規(guī)MRI、DWI影像有助于非典型性PCNSL的診斷。

分析非典型PCNSL的影像特點：

（一）生長部位非典型，主要發(fā)生于大腦深部近中線區(qū)，且容易出現(xiàn)跨越中線生長。多發(fā)病灶可在大腦半球兩側同時生長，可累及小腦、大腦半球，部分病灶可表現(xiàn)為彌漫性分布[6]。

（二）多發(fā)病灶并不少見，多中心浸潤，可位于同側或兩側大腦半球，也可淺表、深部同時發(fā)病。從增強情況上看，以實性強化為主。

（三）MRI增強表現(xiàn)非典型，典型病灶增強掃描時免疫功能缺陷、免疫功能正?；颊叻謩e以環(huán)形強化、均質(zhì)強化為主，由于腫瘤生長過快，可出現(xiàn)“臍凹征”“尖角征”“握拳征”等表現(xiàn)。而腫塊型的非典型PCNSL增強后可見“臍凹征”“蝶翼征”，非腫塊型的病灶表現(xiàn)為結節(jié)樣、條紋狀、斑片狀、灶狀強化。第四，DWI表現(xiàn)非典型，由于腫瘤細胞胞質(zhì)少、含水量少、細胞外間隙小、核質(zhì)比高、構成密集，會限制水分子擴散，因此表現(xiàn)為DWI高信號，ADC低信號[7]。計算不同區(qū)域的ADC值、rADC，可發(fā)現(xiàn)均有顯著差異。

五、結論

綜上所述，常規(guī)MRI、DWI檢查非典型性PCNSL影像學特征明顯，具有較高的診斷價值。

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