王博 李炳義

摘要：目的：研究經(jīng)尿道電切術(shù)（TURBT）治療非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）的臨床效果。方法：選取2017年8月至2019年1月在我院治療的94例NMIBC患者作為研究對象，依據(jù)簡單隨機(jī)化法將其分為觀察組和對照組，各47例。對照組實(shí)施開放性手術(shù)治療，觀察組實(shí)施TURBT治療，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)對照組;觀察組術(shù)后的KPS評分高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率均于對照組，P < 0.05;兩組復(fù)發(fā)率相比，P > 0.05。結(jié)論：TURBT在治療NMIBC中可優(yōu)化圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，提高預(yù)后生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道電切術(shù);非肌層;浸潤性膀胱癌;圍術(shù)期指標(biāo)

一、前言

膀胱癌是起源于膀胱的惡性腫瘤，此病的發(fā)生和環(huán)境、吸煙有關(guān)，膀胱癌可發(fā)生在任何年齡中，以中老年男性人群居多，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，根據(jù)治療模式和疾病預(yù)后的不同可分為肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）以及非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），此病的發(fā)病原因至今尚不清楚，可能存在遺傳因素和外在環(huán)境因素共同影響所致[1]。無痛血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難是此病的臨床癥狀，患者常以肉眼可見的血尿而就診。臨床上治療NMIBC主要以外科手術(shù)為主，手術(shù)會(huì)對患者帶來一定創(chuàng)傷，術(shù)后也容易發(fā)生各類并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)的介入，經(jīng)尿道電切術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，受到臨床醫(yī)師的青睞。本文就TURBT術(shù)應(yīng)用在NMIBC患者中的手術(shù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

二、資料及方法

（一）一般資料

選取2017年8月至2019年1月在我院治療的94例NMIBC患者參與本次研究，采用簡單隨機(jī)化法將上述患者分成觀察組和對照組，各47例。觀察組：男性31例、女性16例，年齡42～69歲、平均（54.35±4.68）歲;對照組：男性30例、女性17例，年齡43～70歲、平均（54.37±4.72）歲，對比分析兩組的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為非肌層浸潤性膀胱癌患者;所有患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書;隨訪≥1年;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者;伴有其他惡性腫瘤疾病;膀胱外浸潤者;資料不全者。

（二）方法

對照組采取開放性膀胱切除術(shù)，方法：取患者仰臥位，麻醉后，于下腹部正中線作15 cm切口，行膀胱全切除術(shù)，并全面清掃整個(gè)盆腔淋巴結(jié)，行輸尿管皮膚造口術(shù)，術(shù)畢，縫合創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察組采取經(jīng)尿道電切術(shù)，方法：做好術(shù)前準(zhǔn)備，取患者截石位，麻醉后，探查腫瘤情況，直視下置入電切鏡，對小的腫瘤從腫瘤基底部膀胱壁進(jìn)行電切直至深肌層，并對腫瘤邊緣2 cm處快速清除，對較大的腫瘤從腫瘤頂部進(jìn)行電切直至將脂肪層充分暴露，采用電凝止血，行電切操作時(shí)確保膀胱處于半充盈或者充盈狀態(tài)，保證術(shù)野清晰，術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，觀察引流液顏色，做好尿道口維護(hù)，術(shù)后4～5 d拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后6周每次給予9 Gy的放射藥物治療，總量54 Gy，放療的過程使用吉西他濱結(jié)合順鉑聯(lián)合化療3周。

（三）觀察指標(biāo)

對比兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)如（手術(shù)、住院、導(dǎo)尿管留置）時(shí)間、術(shù)中出血量;對比兩組治療前后的KPS評分;統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪1年時(shí)間的疾病復(fù)發(fā)率。

（四）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）對兩組治療前后的健康狀態(tài)進(jìn)行評分，KPS評分≥80表示可生理自理;KPS分?jǐn)?shù)50～70分表示生活半自理;KPS評分 < 50分表示生活需要他人幫助，80分以上則術(shù)后狀態(tài)很好，存活期較長[3]。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“ ±s”， 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（ ），c2檢驗(yàn)。P < 0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），如表1所示。

（二）兩組治療前后的KPS評分對比

術(shù)前兩組KPS評分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）;術(shù)后兩組的KPS評分均有所升高，觀察組的高于對照組，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），如表2所示。

（三）兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%;對照組的為23.40%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P < 0.05，如表3所示：

（四）兩組復(fù)發(fā)率對比

隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)例數(shù)為4例、復(fù)發(fā)率為8.51%（4/47）;對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為3例、復(fù)發(fā)率為6.38%（3/47），c2 = 0.154，P = 0.694。

四、討論

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)中尿路轉(zhuǎn)移到上皮的惡性腫瘤，疾病發(fā)生的原因主要是尿路上皮細(xì)胞受到刺激而引起的基因分子水平突變，如長期受到各種刺激如化學(xué)、物理、生物等，而原致癌基因的激活在復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等過程中未及時(shí)修復(fù)受損的DNA，導(dǎo)致細(xì)胞周期的改變，使癌細(xì)胞無限制的增殖而發(fā)生癌變。我國男性膀胱癌的發(fā)病率在高發(fā)性腫瘤中排行第七，女性發(fā)病率更低，男性吸煙、激素分泌、壓力是導(dǎo)致男性發(fā)病率高于女性的主要原因[4]。

臨床治療NMIBC可采取全膀胱切除術(shù)、部分膀胱切除術(shù)，這種治療方式對NMIBC有很好的控制作用，但是術(shù)中出血量較大、創(chuàng)傷也大、并發(fā)癥也多，況且大部分患者年齡較大，術(shù)后恢復(fù)慢，對其生存質(zhì)量帶來很大影響。隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展[5]，TURBT也在治療不同泌尿系統(tǒng)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用并取得了良好的治療效果，該治療手段對機(jī)體的創(chuàng)傷比較小，患者容易接受，手術(shù)也相對比較安全，術(shù)后不影響患者的正常排尿功能[6]。激光和外切不同的能量形式，而操作方法相似，這種特定波長激光在水中傳播過程，能量不流失，能被血紅蛋白選擇性吸收，可達(dá)到良好的凝固和阻斷血管的作用，也有良好的止血效果，留置尿管時(shí)間也會(huì)縮短，而且激光術(shù)視野更清楚，對病灶的定位更加精準(zhǔn)，有高效的組織汽化、凝固效果，同時(shí)又具備熱量組織穿透淺的特點(diǎn)，不容易對周圍組織造成損傷，降低了術(shù)中發(fā)生膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[7]。這種手術(shù)方法可通過激光能量切割組織，并非真正的接觸組織，術(shù)中無電流通過組織，不會(huì)對膀胱壁神經(jīng)造成刺激，完全消除了發(fā)生閉孔神經(jīng)反射的風(fēng)險(xiǎn)，由于無電流干擾，對一些裝有心臟起搏器的患者也非常安全，激光通過汽化凝固可更好的封閉淋巴管及毛細(xì)血管，減少了腫瘤細(xì)胞的傳播[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)也優(yōu)于對照組;治療后的KPS生存質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均低于對照組，可見TURBT對NMIBC的治療可取得良好的臨床效果，實(shí)際運(yùn)用時(shí)還需聯(lián)合放化療治療，降低復(fù)發(fā)率。

五、結(jié)論

綜上所述，TURBT應(yīng)用在NMIBC的治療中，不僅具有和膀胱切除術(shù)類似的治療效果，圍術(shù)期安全性更好，術(shù)后生存質(zhì)量也更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率也比較低，值得進(jìn)一步推廣研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]石昌龍，宋永勝.經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生組織患者的安全性和生活質(zhì)量分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2020，28（10）：1715-1718.

[2]陳果，吳波，陳亮.同期經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療膀胱腫瘤合并前列腺增生患者的臨床研究[J].中國處方藥， 2019，17（12）：130-131.

[3]劉楊.經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果及復(fù)發(fā)率分析[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2019，40（12）：2838-2839.

[4]陳志華，帥強(qiáng)，廖儷娣.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合放化療治療肌層浸潤性膀胱癌的效果及復(fù)發(fā)率分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019，40（22）：2849-2850.

[5]H.Yan，X.Zhou，X.Y.Wang，R.Li，Y.P.Shi，Q.Xia，戚建晨.延遲～（18）F-FDG PET/CT成像在經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后殘余腫瘤評估中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志， 2019，42（06）：738.

[6]李文釗，劉明建，張啟飛，梁威飄，吳保忠，楊帝寬，張偉健.超選擇動(dòng)脈栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)治療高危膀胱癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2019，26（11）：1507-1508.

[7]梁昌景，潘建海，吳揚(yáng)，陳森.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018，25（35）：59-61.

[8]韓紅舉.經(jīng)尿道膀胱瘤電切術(shù)加藥灌注治療淺表性膀胱瘤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018，8（22）：216-219.