哈華晶 楊立軍 李炳義

摘要：目的：討論鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取良性前列腺增生患者80例，隨機(jī)劃分為兩組。參照組采取經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，觀察組采取鈥激光前列腺剜除術(shù)。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組患者的圍術(shù)期指標(biāo)均明顯改善（P < 0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降（P < 0.05）。結(jié)論：鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值明顯高于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，可有效縮減手術(shù)治療的處理時(shí)間，改善患者預(yù)后，提升手術(shù)治療的安全性。

關(guān)鍵詞：鈥激光前列腺剜除術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù);良性前列腺增生;應(yīng)用價(jià)值

一、前言

良性前列腺增生（BPH）是一種較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于中老年群體，實(shí)質(zhì)性變化特征為前列腺中葉增生[1]。良性前列腺增生具有較高的隱匿性，發(fā)病初期不易察覺(jué)，而且病程相對(duì)遲緩，患者的臨床表征主要為明顯的尿流緩慢癥狀，少數(shù)患者伴隨尿潴留情形[2]。臨床上通常將手術(shù)切除療法作為良性前列腺增生的主要治療手段，其中以鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)較為常用[3]。本次研究選取2018年2月至2019年10月在我院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生患者80例作為研究樣本，著重討論對(duì)良性前列腺增生患者采取鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)開(kāi)展臨床治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取在我院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生患者80例作為研究樣本，收治時(shí)間為2018年2月至2019年10月，將全部入選患者通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組40例，年齡平均為（72.13±3.15）歲，病程平均為（3.92±1.22）年;觀察組40例，年齡平均為（73.93±3.22）歲，病程平均為（3.78±1.34）年。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)清醒;受教育程度為小學(xué)及以上;擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴隨嚴(yán)重的肝腎等臟器器官功能障礙;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;伴隨認(rèn)知障礙或精神類疾病;伴隨凝血功能障礙;合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病。

（二）方法

參照組采取經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)。將電切經(jīng)置入尿道，從而觀察患者前列腺、精阜的實(shí)際情況，向患者膀胱內(nèi)注入沖洗液，待患者膀胱充盈后實(shí)施膀胱穿刺造瘺。電切鏡的電凝功率設(shè)定為70 W，電切功率設(shè)定為120 W，以35～37℃的5%甘露醇作為沖洗液，持續(xù)低壓灌注。通過(guò)精阜近端標(biāo)識(shí)法對(duì)尿道括約肌的精準(zhǔn)位置進(jìn)行探查，將膀胱頸口4～5點(diǎn)位置處作為切除的起點(diǎn)，將膀胱頸口7～8點(diǎn)位置處作為切除的終點(diǎn)，切除深度至外科包膜。隨后將列腺葉徹底切除，同時(shí)將形成的溝作為沖水通道。對(duì)殘余的前列腺組織進(jìn)行劃分，將其分為前列腺兩側(cè)葉與中央葉，分別將兩側(cè)葉與中葉腺體組織朝向膀胱頸方向進(jìn)行逆行剝離剜除。最后實(shí)施止血處理。

觀察組采取鈥激光前列腺剜除術(shù)。取膀胱結(jié)石位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉處理。應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行沖洗處理，隨后對(duì)患者膀胱、前列腺各葉增生形狀、后尿道、精阜、前列腺尖部的具體情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。明確精阜位置后，在精阜的5點(diǎn)、7點(diǎn)位置以及膀胱頸部位處進(jìn)行切口處理，直至前列腺膜，對(duì)精阜上緣尿道黏膜實(shí)施橫向切開(kāi)處理，連接兩側(cè)切面，隨后實(shí)施剜除處理。經(jīng)由前列腺包膜與增生腺體的間隙將前列腺中葉及兩側(cè)葉剜除，剜除方向由外向內(nèi)，并推入膀胱。與此同時(shí)，對(duì)右側(cè)葉實(shí)施順時(shí)針剜除處理，將相關(guān)前列腺組織絞碎并吸出，同時(shí)送檢實(shí)施病理檢查。

（三）觀察指標(biāo)

1. 對(duì)兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)、膀胱沖洗時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)。

2. 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。不良反應(yīng)：尿失禁、肉眼血尿、尿道狹窄。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為 ±s;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)、膀胱沖洗時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)等圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)、膀胱沖洗時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短（P < 0.05）。如表1所示。

（二）兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比

參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.50%、5.00%。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降（P < 0.05）。如表2所示。

四、討論

良性前列腺增生多見(jiàn)于中老年男性，近年來(lái)良性前列腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的增長(zhǎng)趨勢(shì)。有研究指出，良性前列腺增生的發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)關(guān)系，但發(fā)生病變時(shí)患者不一定存在明顯的臨床癥狀。城鎮(zhèn)良性前列腺增生的發(fā)病率明顯超過(guò)鄉(xiāng)村，而且種族差異也會(huì)對(duì)增生程度產(chǎn)生一定的影響[4]。良性前列腺增生患者的臨床表征主要為尿急、排尿困難、尿頻等癥狀，對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響[5]?，F(xiàn)階段，良性前列腺增生的致病機(jī)制尚未明確，但大部分研究人員認(rèn)同良性前列腺增生的發(fā)生與間質(zhì)、上皮細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞具有緊密相關(guān)性。除此之外，遺傳因素、生長(zhǎng)因子、雄激素及其與雌激素的相互作用、神經(jīng)遞質(zhì)、腺上皮細(xì)胞與前列腺間質(zhì)的相互作用、炎癥細(xì)胞等也與良性前列腺增生的發(fā)生具有一定相關(guān)性。有研究表明，良性前列腺增生的發(fā)生與地理環(huán)境、人種、酗酒、吸煙、家族史、肥胖等具有一定相關(guān)性。當(dāng)前已知良性前列腺增生必須具備年齡增長(zhǎng)、有功能的睪丸這兩個(gè)條件。良性前列腺增生患者發(fā)病早期由于代償，不具備典型的臨床表征，而隨著下尿路梗阻癥狀的逐漸加重，逐漸出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。但由于良性前列腺增生病程進(jìn)展相對(duì)緩慢，因此難以明確患者的起病時(shí)間。相關(guān)研究證實(shí)[6]，良性前列腺增生的發(fā)病率隨男性年齡的增高而增長(zhǎng)。臨床上通常將手術(shù)療法作為良性前列腺增生的主要治療措施，其中以經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)最為常用。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)有利于去除梗阻增生組織，對(duì)增生的進(jìn)一步發(fā)展具有良好的抑制作用，有利于控制病情，避免病情惡化。但該術(shù)式極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中需要對(duì)患者的血管殘端實(shí)施充分暴露處理，因此，術(shù)中出血量較大，而且極易發(fā)生組織熱損傷以及電切綜合征等術(shù)后并發(fā)癥，致使患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩[7]。鈥激光前列腺剜除術(shù)是一種新型手術(shù)方案，是指將經(jīng)尿道手術(shù)與常規(guī)開(kāi)放性前列腺切除術(shù)相結(jié)合，通過(guò)切割袢或鏡鞘對(duì)增生組織進(jìn)行直接剝離處理，從而將包膜內(nèi)前列腺增生組織徹底、有效切除，降低再次增生的發(fā)生概率[8]。鈥激光是一種脈沖式的紅外線激光，能夠穿透軟光纖，并生成 < 0.5 mm的切割與氣化，有利于術(shù)后止血操作，而且不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷，有助于加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究指出，應(yīng)用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生，可有效提升患者的臨床治療效率，縮短患者病情的康復(fù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。本次研究發(fā)現(xiàn)，與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)、膀胱沖洗時(shí)長(zhǎng)、住院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯縮短。參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.50%、5.00%，與參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。提示相比于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用效果更加理想，有利于緩解患者的術(shù)中出血情況，縮短手術(shù)操作時(shí)間及住院治療時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者病情康復(fù)進(jìn)程的加快具有積極意義，且不會(huì)增大不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于增強(qiáng)手術(shù)治療的安全性。

五、結(jié)論

綜上所述，鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值明顯高于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，可有效縮減手術(shù)治療的處理時(shí)間，改善患者預(yù)后，提升手術(shù)治療的安全性。

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