袁雪 秦榛

摘要：目的：分析認(rèn)知療法在老年精神科病房康復(fù)護(hù)理中的運用效果。方法：本次研究選取本院在2018年1月至2019年3月，所接收的100例老年精神患病人員作為研究對象。分別在干預(yù)前后運用NOSIE（住院患病人員觀察量表）、滿意度調(diào)查問卷以及患病人員配合度評價對這100例患病人員進(jìn)行調(diào)查評估。結(jié)果：患病人員的NOSIE（住院患病人員觀察量表）具有明顯提升;患病人員對康復(fù)護(hù)理工作的滿意人數(shù)為96例，占總比的96%，不滿意人數(shù)4例，占總比的4%，配合度良好的患病人員人數(shù)為87人，占總比的87%;配合度尚可的患病人員人數(shù)為10人，占總比的10%，配合度較差的患病人員人數(shù)為3人，占總比的3%。討論：在老年精神科病房的康護(hù)護(hù)理工作中，運用認(rèn)知療法，對老年精神科患病人員的病情好轉(zhuǎn)和社會功能恢復(fù)具有極大的幫助。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法;老年精神科;康復(fù)護(hù)理

Abstract： Objective： To analyze the effect of cognitive therapy on rehabilitation nursing in geriatric psychiatric ward. Method： One hundred patients of geriatric psychiatry， received by our hospital from January 2018 to March 2019， were selected as research objectives. Before and after the intervention， NOSIE （observation scale of inpatients）， satisfaction questionnaire and cooperation evaluation were used to evaluate the 100 patients. Result： The NOSIE of patients had improved obviously. The number of patients satisfied with rehabilitation nursing work was 96， accounting for 96% of the total， the number of patients dissatisfied was 4， accounting for 4% of the total， the number of patients with good coordination was 87， accounting for 87% of the total; The number of patients with acceptable coordination degree is 10， accounting for 10% of the total， and the number of patients with poor coordination degree is 3， accounting for 3% of the total. Conclusion： In the work of rehabilitation nursing in geriatric psychiatric ward， cognitive therapy is of great help to the improvement of the condition and the recovery of social function of geriatric psychiatric patients.

Keywords： Cognitive therapy; geriatric psychiatric department; rehabilitation nursing

一、前言

認(rèn)知療法誕生于20世紀(jì)60-70年代，是由美國的相關(guān)研究人員所提出的。主要是依照人的認(rèn)知過程，影響其情緒和行為的一種理論假設(shè)，經(jīng)過認(rèn)知和行為技術(shù)，來改變求醫(yī)者的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而改正并適應(yīng)不良應(yīng)為的心理醫(yī)治方法[1]。認(rèn)知療法作為一種系統(tǒng)的心理咨詢的理論和技術(shù)，是在這種背景下發(fā)展起來的[2]。因為，它和人本主義心理學(xué)及認(rèn)知心理學(xué)在理論上有著極為緊密的聯(lián)系。認(rèn)知行為療法是一組經(jīng)過改變思維和行為的方法來改變錯誤認(rèn)知，實現(xiàn)消除不良情緒和行為的短期的心理醫(yī)治方法[3]。

精神科疾病患病人員是精神科病房康復(fù)護(hù)理工作的首要護(hù)理對象，其目的是幫助精神疾病患病人員醫(yī)治并恢復(fù)自身功能，提升患病人員的生存質(zhì)量[4]。精神科疾病患病人員大部分在精神和心理方面都存有不同程度的困擾和障礙，不僅對患病人員的生活、行為造成了嚴(yán)重的影響，也對患病人員的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[5]。認(rèn)知療法是經(jīng)過對患病人員進(jìn)行多方位、多角度的觀察以及感受，對感動、滿足、愧疚，以及幸福等以往的情感進(jìn)行二次體驗等，來逐步改變患病人員在當(dāng)今時期執(zhí)著于自我為中心的意識，不斷改正患病人員對自我的理性認(rèn)知，促進(jìn)患病人員內(nèi)心主客觀交融的心理療法。隨著認(rèn)知療法的不斷進(jìn)步和完善，認(rèn)知療法在精神科疾病患病人員的臨床醫(yī)治中，具有極好的運用效果，而且認(rèn)知醫(yī)治的臨床醫(yī)治效果也在不斷地提升，并逐漸在更多的領(lǐng)域中獲得運用。本文經(jīng)過本院在2018年1月至2019年3月，老年精神科病房中接收的患病人員，按照標(biāo)準(zhǔn)選取的方式，從中選取100例患病人員作為研究對象，對這100例精神科患病人員運用認(rèn)知療法，分析這100例老年精神科患病人員運用認(rèn)知療法的醫(yī)治效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

二、資料與方法

（一）一般資料

本文經(jīng)過本院在2018年1月至2019年3月，老年精神科病房中接收的患病人員，按照標(biāo)準(zhǔn)選取的方式，從中選取100例患病人員作為研究對象，對這100例精神科患病人員運用認(rèn)知療法。這100例患病人員中其中有男性患病人員70例，女性患病人員30例，患病人員的年齡為52～76歲，平均年齡為64±5.3歲。在這100例患病人員中，其中有28位患病人員有配偶，72位患病人員沒有配偶。100例患病人員中，其中有84位患病人員的學(xué)歷水平為小學(xué)到高中，16例患病人員的學(xué)歷水平為專科及?？埔陨蠈W(xué)歷。100例患病人員中有1例患病人員患有明顯的人格障礙，1例患病人員患有明顯的雙向情感障礙，其余98例患病人員患有康復(fù)期精神分裂癥。本次作為研究對象的100例患病人員，均與ICD-10（國際疾病分類第10版）中精神分裂癥、器質(zhì)性及雙向情感障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患病人員均無其他嚴(yán)重的軀體疾病，并且視聽讀寫能力良好。本次作為研究對象的患病人員，及患病人員家屬均對本次研究做出了全面了解，并簽訂了知情同意書。

（二）方法

1. 醫(yī)治環(huán)境

本次作為研究對象的患病人員，在進(jìn)行認(rèn)知醫(yī)治的過程里，要保證醫(yī)治環(huán)境的封閉、舒坦且安靜，盡量地減少外界因素對老年精神科患病人員產(chǎn)生的影響，保證患病人員的能夠接受連續(xù)、集中的醫(yī)治工作。認(rèn)知醫(yī)治的空間，要最大程度的保證有相對的獨立特性，沒有外部因素的干擾，醫(yī)治的空間內(nèi)不能懸掛任何的裝飾物品，以避免對患病人員的某些思想、認(rèn)知等情況的變化產(chǎn)生影響。在進(jìn)行認(rèn)知醫(yī)治的過程里，所使用的水杯、紙筆以及相應(yīng)的醫(yī)治運用物品，應(yīng)具有簡單的色彩，并保證運用物品的安全性?；疾∪藛T在這個醫(yī)治空間內(nèi)可以進(jìn)行自由活動，但其活動的主要內(nèi)容為靜坐，盡量地減少除飲水、飲食、上廁所以外的，任何與心理認(rèn)知醫(yī)治無關(guān)的事情?；疾∪藛T在運用認(rèn)知醫(yī)治的過程里，應(yīng)盡量地減少讀書、聽音樂等行為，并及時自覺地關(guān)掉手機(jī)。

2. 認(rèn)知療法

在醫(yī)治的過程里，認(rèn)知療法的護(hù)士應(yīng)向作為研究對象的患病人員全面講解醫(yī)治的過程，以及醫(yī)治所需的次數(shù)，以減少患病人員的心理壓力，使患病人員能夠?qū)︶t(yī)治的過程有更加準(zhǔn)確的認(rèn)知，并保持積極醫(yī)治的態(tài)度。在講解的過程里，對應(yīng)的護(hù)士應(yīng)全面為患病人員講解配合醫(yī)治，對認(rèn)知醫(yī)治的重要性，盡量的地達(dá)到認(rèn)知醫(yī)治的最大醫(yī)治效果。認(rèn)知醫(yī)治在醫(yī)治的醫(yī)治過程，分為四個階段，并運用交談觀察的方法進(jìn)行，具體方法為：

（1）運用量表及繪畫等形式，對患病人員的各項心理社會功能形式進(jìn)行評價，在交談的過程里不斷地指引患病人員回顧，其成長經(jīng)歷中一些重要的主要親人（重點指引患病人員的父母），并帶領(lǐng)患病人員思考自己從他們那里學(xué)到了什么、獲得了什么;而自己又對他們付出了什么，自己在成長的過程里，為他們帶去了什么麻煩。經(jīng)過這些問題，激發(fā)患病人員對于親人的感激心情，并環(huán)節(jié)患病人員在現(xiàn)有的心理狀態(tài)中心理障礙等問題，對患病人員的醫(yī)治造成的影響。

（2）指引患病人員回憶從兄弟姐妹、祖父祖母、外祖父外祖母，以及自己的愛人和孩子那里獲得了什么，而自己為他們又付出了什么，考慮自己在成長和他們成長的過程里，為他們帶去了哪些麻煩，而自己又對他們做了哪些幫助，指引患病人員產(chǎn)生對各個家人產(chǎn)生的感激和血脈親情，使患病人員在心理中能夠初步建立新的思想認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

（3）指引患病人員回憶自己從朋友、老師、同事、領(lǐng)導(dǎo)等周圍的人，從他們那里獲得了什么，而自己又為他們做了什么，自己是否對他們的人生成長，以及發(fā)展做出了幫助，或產(chǎn)生了什么不好的影響。以指引患病人員產(chǎn)生對過往人生的懷念和感慨，以及對周圍朋友的感激和愧疚心情，經(jīng)過這種心理狀態(tài)的發(fā)展，來擴(kuò)大之前的新的思想認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

（4）指引患病人員回憶在自己的成長經(jīng)歷中，所遇到的其他重要的人或事，并從與他們相關(guān)的那些事件中思考自己的收獲與付出情況，經(jīng)過這些人或事，來逐步指引患病人員思想認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)展，使患病人員在打破原有思想障礙的基礎(chǔ)上，所建立的新的思想認(rèn)知結(jié)構(gòu)能夠逐漸穩(wěn)定，對患病人員的性功能和認(rèn)知歪曲情況予以糾正和改善。在完成這四個階段的醫(yī)治工作后，與患病人員進(jìn)行全面溝通，并讓患病人員寫出在本次醫(yī)治工作中，所產(chǎn)生的體會，并對患病人員的完成醫(yī)治后的各項心理狀態(tài)、社會功能情況進(jìn)行評估。

（三）評估指標(biāo)

1. 評分方法

本次研究的有關(guān)數(shù)據(jù)信息，全部運用NOSIE（住院患病人員觀察量表）對患病人員在認(rèn)知醫(yī)治前后的社會功能、社會興趣以及患病人員的個人衛(wèi)生情況等多項內(nèi)容予以評估。評估運用5級評分法，其中0分代表無，1分代表偶爾發(fā)生，2分代表經(jīng)常發(fā)生，3分代表發(fā)生頻率很高，4分代表幾乎總是這樣。

2. 滿意度

滿意度評價是指，在分別運用認(rèn)知醫(yī)治干預(yù)的前后，運用滿意度評價量表評估對患病人員的認(rèn)知醫(yī)治的滿意度情況，包含對患病人員的知識宣教效果、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理以及護(hù)理技術(shù)等方面。

3. 配合度

在老年精神科患病人員的病房康復(fù)護(hù)理工作中，配合度是認(rèn)知醫(yī)治效果的一個重要的標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)認(rèn)知醫(yī)治工作人員，在完成對老年精神科患病人員的認(rèn)知醫(yī)治工作后，對患病人員的認(rèn)知醫(yī)治配合情況進(jìn)行全面的評估。配合良好的標(biāo)準(zhǔn)為：患病人員能夠積極主動地配合認(rèn)知醫(yī)治康復(fù)護(hù)理工作;配合度一般的標(biāo)準(zhǔn)為：患病人員只有在家屬及醫(yī)護(hù)工作人員的鼓勵下，才能夠較好的配合護(hù)理醫(yī)治工作;配合度差的標(biāo)準(zhǔn)為：患病人員并不積極配合認(rèn)知醫(yī)治康復(fù)護(hù)理工作，甚至拒絕各項醫(yī)治護(hù)理措施，對康復(fù)護(hù)理工作造成了嚴(yán)重的影響。

（四）統(tǒng)計方法，

本次研究的全部有關(guān)數(shù)據(jù)，都經(jīng)過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用（±s）表示，醫(yī)治前后的對比運用配對t檢驗，兩樣本均數(shù)運用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料運用x2檢驗，用百分率（%）表示（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）患病人員在干預(yù)前后的NOSIE評分比較

100例患病人員在運用于認(rèn)知醫(yī)治后，對患病人員的社會功能、社會興趣，以及個人衛(wèi)生評分與患病人員在運用認(rèn)知醫(yī)治干預(yù)前相比，具有明顯的提升（P < 0.05）。全面數(shù)據(jù)見表1。

（二）患病人員在運用認(rèn)知醫(yī)治后的滿意度

在進(jìn)行認(rèn)知醫(yī)治工作前，100患病人員對本院的護(hù)理工作的滿意度為81例，占總比的81%，不滿意人數(shù)為19例，占總比的19%。在對100患病人員運用認(rèn)知醫(yī)治后，患病人員對康復(fù)護(hù)理工作的滿意人數(shù)為96例，占總比的96%，不滿意人數(shù)4例，占總比的4%，具體見表2所示。由此可見，運用認(rèn)知醫(yī)治后，患病人員對康復(fù)護(hù)理工作的滿意度具有極大的提升（P < 0.05）。

（三）配合度

對作為研究對象的100例患病人員的醫(yī)治配合度進(jìn)行比較。在運用認(rèn)知醫(yī)治前，配合度良好的患病人員人數(shù)為65人，占總比的65%;配合度尚可的患病人員為19人，占總比的19%;配合度較差的患病人員為16人，占總比的16%。在運用認(rèn)知醫(yī)治后，配合度良好的患病人員人數(shù)為87人，占總比的87%;配合度尚可的患病人員人數(shù)為10人，占總比的10%，配合度較差的患病人員人數(shù)為3人，占總比的3%。由此可見，運用認(rèn)知醫(yī)治后，患病人員對康復(fù)護(hù)理工作中的配合度有明顯的提升（P < 0.05）。全面數(shù)據(jù)如下：

四、討論

認(rèn)知醫(yī)治是改變?nèi)说恼J(rèn)知觀念的思想，由你講出自己的觀點，并依照這種觀點進(jìn)行進(jìn)一步的推理，最后引出矛盾和謬誤，從而使你認(rèn)識到先前思想不合理的地方，并由你自己進(jìn)行改變[6]。心理認(rèn)知的觀點是：認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯誤觀念是行為和情感的而終結(jié)，適應(yīng)不良行為和情感與錯誤認(rèn)知有極大的關(guān)系[7]。老年精神科患病人員需要經(jīng)過各項能力的恢復(fù)使自身的病情痊愈，然后回到正常的社會生活中。在有關(guān)的研究中表明認(rèn)知療法對老年精神科患病人員，包含康復(fù)期的精神分裂癥患病人員在內(nèi)的多種將神障礙疾病的患病人員，具有極好的醫(yī)治效果[8]。本次作為研究對象的100例患病人員，在運用認(rèn)知醫(yī)治后，患病人員的NOSIE（住院患病人員觀察量表）具有明顯提升，患病人員對康復(fù)護(hù)理工作的滿意人數(shù)為96例，占總比的96%，不滿意人數(shù)4例，占總比的4%，配合度良好的患病人員人數(shù)為87人，占總比的87%;配合度尚可的患病人員人數(shù)為10人，占總比的10%，配合度較差的患病人員人數(shù)為3人，占總比的3%。經(jīng)過研究表明，認(rèn)知醫(yī)治對于老年精神科患病人員的病房康復(fù)護(hù)理工作，具有極好的醫(yī)治效果，對患病人員的生存質(zhì)量以及各項社會功能，在一定程度上有所改善。

五、結(jié)語

綜上所述，對老年精神科患病人員的病房康復(fù)護(hù)理運用認(rèn)知醫(yī)治，可以有效地改善還真的社會功能，極大地提升了人們的生存質(zhì)量，對于患病人員的滿意度、配合度等方面都有明顯的提升。

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