范玉瓊

【摘要】懷孕期間腹腔內(nèi)壓力變化。在懷孕期間，隨著懷孕子宮的體積和質(zhì)量的增加，子宮在盆腔中的位置逐漸變?yōu)榇怪薄５皆型砥?，子宮幾乎變成了垂直器官，并且壓力不斷施加壓力到骨盆底的支撐組織上。本文在黃州區(qū)婦幼保健院檢查了115名孕婦的骨盆底肌力量，并分析了分娩后骨盆底的電生理指標(biāo)，并分析了影響其的詳盡因素。產(chǎn)后6-10周進(jìn)行骨盆底康復(fù)課程，以探討孕婦骨盆底功能變化的機(jī)制以及產(chǎn)后尿失禁和骨盆器官脫垂的病因，并觀察早期骨盆底康復(fù)的短期影響產(chǎn)后預(yù)防。并提供治療盆底功能障礙疾病的臨床試驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】盆底綜合肌力?分娩方式?盆腔臟器脫垂?產(chǎn)后康復(fù)

1.前言

婦女的骨盆底組織對(duì)于維持骨盆器官的正常生理狀態(tài)和功能具有特殊意義。當(dāng)骨盆底組織受損并發(fā)生病理變化時(shí)，骨盆器官和相應(yīng)器官的生理狀態(tài)和功能也發(fā)生病理變化，這種疾病稱為女性骨盆底功能。骨盆底功能障礙疾病已成為危害婦女尤其是中年和老年婦女健康的常見(jiàn)慢性疾病之一。它引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者最常見(jiàn)的癥狀包括尿失禁，排尿困難，骨盆疼痛，脫垂，排便障礙和性功能障礙。

2.研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

產(chǎn)后盆底功能臨床資料選擇產(chǎn)婦于黃州區(qū)婦幼保健院分娩，于產(chǎn)后6-10周，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)取病歷，盆底綜合肌力測(cè)定初產(chǎn)婦共115例。入選標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力強(qiáng)，經(jīng)知情同意入選為本研究對(duì)象，自愿接受盆底肌功能評(píng)估，年齡23-39歲。

2.2研究方法

2.2.1文獻(xiàn)資料法

通過(guò)查閱黃岡市圖書(shū)館相關(guān)書(shū)籍，中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方網(wǎng)搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行閱讀總結(jié)分析，為本文奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2.2.2實(shí)驗(yàn)法

對(duì)產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能篩查的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌力、疲勞度、陰道壓力情況分析，盆底電診斷，同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、身高、體重、妊娠及分娩相關(guān)情況，如分娩方式、新生兒出生體重等、孕期和產(chǎn)后發(fā)生狀況、會(huì)陰損傷史、妊娠合并癥等。既往病史等。將參與實(shí)驗(yàn)的女性隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)婦中選取陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6-10周開(kāi)始行生物反饋電刺激治療，以未治療者為對(duì)照組，評(píng)價(jià)盆底肌肉康復(fù)治療的近期療效。

2.2.3數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用統(tǒng)計(jì)軟件spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差，以表示進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，釆用檢驗(yàn)或單因素方差分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間差異的比較釆用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3.結(jié)果與分析

3.1治療方案的選擇及療效

對(duì)于患者，首選非手術(shù)治療選擇。 當(dāng)前的非手術(shù)治療包括：骨盆底功能訓(xùn)練，藥物治療，生物反饋治療，電磁神經(jīng)刺激治療，生活方式干預(yù)治療和子宮托。 骨盆底肌肉康復(fù)包括骨盆底肌肉鍛煉，生物反饋和電刺激。 骨盆底肌肉功能訓(xùn)練的常用康復(fù)方法包括陰道運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改變骨盆底神經(jīng)和肌肉收縮來(lái)幫助分娩后恢復(fù)骨盆底功能。為患者制定的骨盆底康復(fù)計(jì)劃是預(yù)防和治療骨盆底功能障礙疾病的最佳方法。

3.2妊娠對(duì)女性盆底肌的影響

妊娠期壓力性尿失禁發(fā)生率為63%，其中分為性剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組。兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后盆腔器官脫垂發(fā)病率為45%。子宮脫垂不同分挽方式間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；貧w結(jié)果顯示年齡、妊娠期增加、分娩前、陰道分娩、新生兒出生體重、陰道分娩組的第二產(chǎn)程時(shí)間和會(huì)陰撕裂與產(chǎn)后的發(fā)生呈正相關(guān)，是發(fā)生產(chǎn)后早期的危險(xiǎn)因素。

3.3生物反饋電刺激的具體效果

觀察組盆底康復(fù)治療后盆底類肌纖維平均肌力，肌纖維，肌電壓。將這些數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咧委熀罂偟挠行蕿?9%，其中度總的有效率為度患者總的有效率為76%，產(chǎn)后的總有效率為91%。

4.結(jié)論

研究表明，與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，成本低和有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，使其成為早期介入治療盆底功能障礙疾病的首選。有輕度至中度癥狀的患者，陰道分娩可以不同程度地?fù)p傷會(huì)陰神經(jīng)，骨盆筋膜和其他骨盆支持組織，從而導(dǎo)致骨盆底功能障礙疾病。然而，選擇性剖腹產(chǎn)對(duì)骨盆底組織的損害較小，同時(shí)，生物反饋的電刺激療法對(duì)分娩后女性骨盆底的康復(fù)有一定療效。

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