郭峻梅 易欣 李雪嬌 左瓊 藥晗 高虹

摘要：目的：研究利用實時剪切波彈性成像對兒童睪丸微石癥的睪丸實質損害程度進行彈性量化測定，以便發(fā)現睪丸早期結構的改變。方法：回顧性分析2007年2月-2013年5月期間在我院經臨床指標檢測確診的兒童睪丸微石癥100例為微石組，對照組為健康兒童睪丸100例，兩組均行實時剪切波彈性成像技術檢測，對比兩組檢測結果，并對比分析兩組睪丸彈性模量平均值、同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值、睪丸與附睪頭應變值差值。對所有研究對象進行遠期動態(tài)監(jiān)測隨訪，對比確診1月、3月、6月兩組研究對象出現睪丸相關疾病的發(fā)病率。結果：微石組患者中局限型、經典型彈性模量平均值分別為（6.83±0.73）kPa、（6.52±1.02）kPa，與對照組的彈性模量平均值（6.73±2.10）kPa對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;充滿型彈性模量平均值（8.15±1.33）kPa明顯大于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微石組患者同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值、睪丸與附睪頭應變值差值均明顯小于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微石組患者確診后1月、3月出現相關并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）;微石組患者確診后6月相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微石組中局限型、經典型睪丸微石的彈性模量值與對照組的彈性模量值無差異，充滿型的彈性模量平均值大于對照組，且微石組患者同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值、睪丸與附睪頭應變值差值均小于對照組。以上結論在臨床監(jiān)測睪丸病理變化的工作提供了參考。

關鍵詞：實時剪切波彈性成像技術;兒童睪丸微石癥;彈性模量;臨床意義

睪丸微石癥（TM）是臨床上比較少見的睪丸良性疾病，一般雙側睪丸均發(fā)病，且無明顯的臨床癥狀，臨床診斷發(fā)現，睪丸微石癥是彌散分布于睪丸內的直徑小于0.3cm的眾多鈣化灶形成的病變[1]。睪丸微石癥患者一般無需進行臨床治療，但是由于睪丸微石癥患者與健康男性相比，其出現原發(fā)性睪丸腫瘤的可能性較高，因此，在檢查確診睪丸微石癥后，患者需定期進行相關檢查，預防并及早發(fā)現睪丸腫瘤，便于及早開展治療。睪丸微石癥的一般由高頻超聲進行診斷，高頻超聲診斷技術具有準確性高、檢測時間短、無痛等優(yōu)點，是比較常用的臨床診斷技術。實時剪切波彈性成像技術是利用聲輻射脈沖控制技術實現的實時彈性成像技術，該種技術在睪丸微石癥的檢查診斷中具有廣泛應用，能夠直觀的觀察到睪丸結構的變化[2]。有報道稱實時剪切波彈性成像技術可直觀的診斷出患者睪丸微石現象，并能明確的分析不同微石類型。為研究實時剪切波彈性成像技術在兒童睪丸微石癥患者中的應用效果，本文以2007年2月-2013年5月期間在我院經臨床指標檢測確診的兒童睪丸微石癥695例為微石組，對照組為健康兒童睪丸10例為研究對象，對所有研究對象均進行實時剪切波彈性成像技術診斷，對比兩組研究對象的彈性模量。具體研究報道如下：

資料與方法

1.1一般資料

2007年2月至2013年5月我院門診和住院兒童共695例，均接受陰囊高頻超聲檢查，年齡3～14歲，平均10歲。選擇同期 于我院體檢的正常兒童10例進行對比觀察，年齡3～14 歲，平均10歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。依據文獻[3]超聲圖像一個切面點狀強回聲數量的多少，可將TM分為局限型、經典型和充滿型。依據B超將患者分為3個級別：局限型（小于5個），經典型I級（5個～10個）、II級（10個～20個）、III級（20～100個），充滿型（>100個）。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見下表：

1.2方法

兩組研究對象均行實時剪切波彈性成像技術診斷，利用Aixplorer實時剪切波彈性成像技術的彩色多普勒超聲診斷儀（法國，Supersonic Imagine公司）對微石組和對照組進行彩色多普勒超聲檢查。

患兒仰臥位，觀察睪丸實質、附睪、精索回聲情況。采用彩色多普勒或能量多普勒檢查睪丸、附睪、精索血流情況。按TM診斷標準對睪丸微石癥分型存圖統(tǒng)計。

1.3觀察指標

分析并對比睪丸微石癥組三種分型微石的彈性模量平均值與對照組彈性模量平均值，測量檢測結果中研究對象睪丸最大縱切面的彈性成像，測量并比較兩組同側睪丸實質應變率比值、雙側睪丸應變率比值。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究所選擇數據處理軟件為SPSS20.0，并使用GraphPad Prism 7（GraphPad Software， San Diego， USA）對本次數據進行圖片繪制。研究包含項目為計數資料與計量資料，計量資料以（ ±s）表示，并進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，并進行X2檢驗，數據P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

結果

2.1兩組患者睪丸微石的彈性模量值分析

對比兩組研究對象行實時剪切波彈性成像技術診斷后的診斷結果，并分析微石組患者與對照組睪丸微石彈性模量的異同。對比結果顯示微石組患者中局限型和經典型患者彈性模量值與對照組研究對象彈性模量值對比不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）;微石組中充滿型患者彈性模量明顯大于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見圖1：

2.2兩組超聲彈性成像定量分析

對比兩組研究對象檢測結果中超聲彈性成像定量，并分析兩組研究對象在睪丸應變率、睪丸實質與附睪頭應變率比等的異同。對比結果顯示微石組患者同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值和睪丸與附睪頭應變值差值均低于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下圖：

2.3兩組確診1月、3月、6月后并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過遠期動態(tài)監(jiān)測隨訪，記錄兩組研究對象出現睪丸相關疾病的發(fā)生率，并進行對比。結果顯示微石組患者確診后1月、3月出現相關并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）;微石組患者確診后6月相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表：

討論

睪丸微石癥患者微石類型可大致分為局限型、經典型和充滿型，一般局限型是指檢測結果顯示睪丸微石數量小于5個，經典型指睪丸微石數量在5～100個之間，充滿型是指微石數量大于100個[4-5]。由于充滿型微石數量較多，彌散分布在患者睪丸內部，因此，睪丸微石癥中充滿型患者的睪丸硬度可能相比健康人的睪丸硬度大。通過對患者行超聲檢查，可獲知患者睪丸微石癥分型和患者體內微石數量，實時剪切波彈性成像技術是比較常用的高頻超聲診斷技術，主要特點是實時性和準確性，在檢查時能超快速的將所檢查的部位內部結構呈現出來，以便進行快速診斷[6]。睪丸微石彈性模量、睪丸實質、睪丸應變率等均為超聲診斷中被用來判斷睪丸微石癥的重要指標。學者Zjacic Puljiz[7]曾在研究中提出利用組織相關的可壓縮性即彈性的信息來輔助彈性成像這一新興的技術，此方法一經提出就引起廣泛的社會關注以及應用到臨床檢查中。組織的彈性，組織在外力的作用下會發(fā)生變形，根據變形的困難程度我們能夠得出組織的硬度，組織的硬度一方面與形成組織的分子結構有關系，還有一方面與組織的病理結構有關系，組織的硬度越大，彈性就越小，就越無法壓縮，而彈性越大，組織越軟，越容易壓縮[8]。Liu等[9]認為微晶體在睪丸開始發(fā)育的時候就已經存在曲細精管外，睪丸癌的曲細精管組織周圍存在管狀玻璃樣變，可能是因為個體的免疫過程還有局部感染造成的缺血阻塞病變造成的癌癥，這和TM的病狀相似。鄧雙萍[10]認為睪丸在發(fā)生癌前病變的時候，TM具有很高的評價價值。Liao等[11]通過數據研究發(fā)現，TM發(fā)病率在TGCT患者親屬中是比較高的，其猜測可能TGCT和TM的發(fā)病機制中有共同的基因因素影響，在成人患者中，CIS和TM也存在很明顯的關系。為深入探討實時剪切波彈性成像技術在兒童睪丸微石癥患者中的應用效果以及診斷意義，本文以兒童睪丸微石癥患者和同期健康檢查結果為健康的兒童為研究對象，對所有研究人員均行實時剪切波彈性成像計數診斷，對比睪丸微石癥組患者與健康兒童的睪丸彈性模量、同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值和睪丸與附睪頭應變值差值、以及確診1月、3月、6月后患者出現的睪丸相關疾病發(fā)生率。

本研究結果表明微石組患者中局限型、經典型彈性模量平均值分別為（6.83±0.73）kPa、（6.52±1.02）kPa，與對照組的彈性模量平均值（6.73±2.10）kPa對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;充滿型彈性模量平均值（8.15±1.33）kPa明顯大于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微石組患者同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值、睪丸與附睪頭應變值差值均明顯小于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結論表明睪丸微石癥患者分型為充滿型時在實時剪切波彈性成像技術檢測結果中會明顯的顯示出來，并能具體的監(jiān)測到充滿型患者的彈性模量。且通過觀察患者同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值、睪丸與附睪頭應變值差值能在一定程度上判斷患者是否存在睪丸微石癥。針對睪丸微石癥，患者可根據自己的醫(yī)院采，臨床研究表明睪丸微石癥患者其原發(fā)性睪丸瘤、睪丸炎、睪丸癌的誘發(fā)幾率比普通人大[12]。因此，睪丸微石癥患者需要定期進行身體檢查，主要檢查睪丸相關的生殖系統(tǒng)疾病，并保持良好的生活習慣，預防出現更急嚴重的并發(fā)癥。本研究中微石組患者確診后1月、3月出現相關并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）;微石組患者確診后6月相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。印證了睪丸微石癥患者出現睪丸相關并發(fā)癥幾率較大這一說法，且隨著睪丸微石癥患病時間越長，患者越容易出現并發(fā)癥。

綜上所述，微石組中局限型、經典型睪丸微石的彈性模量值與對照組的彈性模量值無差異，充滿型的彈性模量平均值大于對照組，且微石組患者同側睪丸實質與附睪頭應變率比值、雙側睪丸應變率比值、睪丸與附睪頭應變值差值均小于對照組。通過以上結論結合實時剪切波彈性成像技術診斷結果為臨床監(jiān)測睪丸病理變化的工作提供了參考依據，因此，實時剪切波彈性成像技術在兒童睪丸微石癥患者的診斷中值得被大力推廣與應用。

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作者簡介：郭峻梅（1970-10-），女，漢族，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童超聲

通訊作者：高虹，1962，5-，女，云南昆明人， 研究方向：兒科超聲及介入，主任醫(yī)師