張亞飛　劉暉

【摘要】慢性病隨著人們生活水平的日益改善，發(fā)病率逐漸顯現(xiàn)出攀升跡象，已成為危害人們健康的重要疾病隱患之一。循證理念在歷史沿革變化中，形成了其獨(dú)特的病理識別及臨床實(shí)踐優(yōu)勢，將其與慢性病防治加以結(jié)合，能夠有效改進(jìn)慢性病防治效果。本文從循證理念的理論價(jià)值及實(shí)踐反饋入手，探討循證理念在慢性病防治環(huán)節(jié)的必要性。

【關(guān)鍵詞】慢性病;循證;防控干預(yù)

【中圖分類號】R644? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-010-02

慢性病主要涉及了糖尿病、心臟病、呼吸及腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病等幾種病癥類型，隨著人們居住生活環(huán)境的變化及人們飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，極容易潛伏于人體，特別是對老年人口產(chǎn)生極大的殺傷性[1]。作為人口基數(shù)龐大的欠發(fā)達(dá)國家，80%-85%的慢病發(fā)生于此。慢性病逐漸成為妨礙人們健康指數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用陡增的重要病癥類型。探討有效的慢性病防治理念方法，就至關(guān)重要。

1 循證醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的結(jié)合管理歷程

循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)已囊括循證衛(wèi)生管控、循證防護(hù)、循證治療等多種應(yīng)用形式，從理念源頭上看，循證理念的出現(xiàn)主要是基于疾病病因查詢、疾病病因確認(rèn)、疾病診治等環(huán)節(jié)，在臨床實(shí)踐上的一種反映。在公共衛(wèi)生服務(wù)體系架構(gòu)下，要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的最佳化，需要擁有臨床資源、衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生資源優(yōu)勢都得到充分發(fā)揮這一前提，而循證廣泛涉及了疾病臨床防治的眾多制約影響因素，在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用深度不斷拓展。隨著循證醫(yī)學(xué)中心的成立，公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，眾多學(xué)者專家發(fā)表了其關(guān)于循證理念在醫(yī)療診治防護(hù)對策，醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化分布等方面作用的論文專著，關(guān)于公共健康的制約影響因素及實(shí)證研究更加全面豐富。

循證醫(yī)學(xué)理念的成熟，逐漸在我國慢性病防治領(lǐng)域得到應(yīng)用，成果喜人。我國在2006年成立了綜合性慢病預(yù)防與控制合作中心，將防治對象聚焦于社區(qū)內(nèi)的慢病人群，涉及到高血壓人群的防治，借助循證醫(yī)學(xué)中的研究方法及研究結(jié)論，高血壓病癥的臨床實(shí)踐得以更廣泛的開展，對全民高血壓防治起到良好效果[2]。早期的慢性病防治在以處方為主的防治模式下逐漸走出，經(jīng)由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的輔助及實(shí)踐，慢性病防治開始傾向于采用健康因素預(yù)估分析，疾病起因評判等方式進(jìn)行治療及防控，并在慢性病發(fā)病高危人群分析、患病因素羅列、慢性病健康指導(dǎo)等防控措施對策實(shí)施下，使慢性病防治實(shí)現(xiàn)了疾病前、中、后的多層次干預(yù)。循證理念現(xiàn)階段已經(jīng)覆蓋了公共基礎(chǔ)衛(wèi)生，社區(qū)公共衛(wèi)生及慢性病防御、控制、干預(yù)等諸多方面，在慢性病醫(yī)生及行業(yè)機(jī)構(gòu)的參與下，慢性病防治與循證理念的結(jié)合日益加深，循證理念與慢性病臨床實(shí)踐更加緊密[3]。

2 慢性病防治中暴露的不足

2.1 慢性病防治環(huán)節(jié)的理念支持薄弱

慢性病防治領(lǐng)域中，不管是從?？啤⑷漆t(yī)生的角度，還是站在慢性病患者及受干預(yù)者的角度看，循證理念的研究調(diào)查及臨床實(shí)踐應(yīng)用都較為貧乏。在將循證醫(yī)學(xué)理念及方法應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，受醫(yī)生專業(yè)知識所限，在循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的獲取上也暴露出來源簡單化，循證理念理解淺薄化的問題。而基于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，尤其是慢性病防治，循證理念要延展并應(yīng)用，需要涉及到循證理念理解、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)全面、醫(yī)學(xué)干預(yù)健全等整體架構(gòu)體系，以用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的開展，在這一環(huán)節(jié)，相應(yīng)的調(diào)查研究相對較少。

2.2 慢性病防治模式及機(jī)制保障滯后

在慢性病防治的機(jī)構(gòu)層面上看，無論是國家衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，還是社會(huì)衛(wèi)生健康研究機(jī)構(gòu)，很少在慢性病防治上采用循證理念介入及干預(yù)的模式，更多地以基層社區(qū)及基層醫(yī)療為主的防治管理模式為主。在慢性病的防控上，牽涉到的基本調(diào)研資料儲(chǔ)備、主要慢性病癥，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的數(shù)據(jù)零散化，無法起到對慢性病治病因素的實(shí)時(shí)調(diào)取及監(jiān)控[4]。基層醫(yī)療中的慢病防治在醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)療資源配置上尚有不足，甚至偏遠(yuǎn)的農(nóng)村山區(qū)，掌握循證理念的醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量不足，水平不高，醫(yī)療防護(hù)經(jīng)費(fèi)捉襟見肘，這都會(huì)導(dǎo)致慢性病防治的不顯著化及低層次化。

3 慢性病防治中引入循證理念的必要性及可行性途徑

3.1 慢性病防治關(guān)系到國民健康指數(shù)

慢性病癥中的呼吸系統(tǒng)疾病，蔓延性廣，危害性大，這已經(jīng)在本世紀(jì)初大肆爆發(fā)的SARS病癥實(shí)例中得到體現(xiàn)。自此以后，我國衛(wèi)生管理部門在慢性病的防治層面，資金力度加大，政策引導(dǎo)更多，慢性病防治項(xiàng)目研究更為豐富，慢性病防治的整體環(huán)境，組織架構(gòu)保障體系逐漸健全。這也從側(cè)面反映出，慢性病防治關(guān)系到國計(jì)民生，對國民健康指數(shù)的增長也起到重要影響作用。

3.2 慢性病防治中循證理念的實(shí)踐路徑

我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)逐漸完善，在此背景下，針對慢性病防治，相關(guān)的醫(yī)療研究調(diào)查及防控項(xiàng)目也更規(guī)范地開展。慢性病作為危害大眾健康的主要病癥，需要在危險(xiǎn)因素的收集、致病環(huán)境的分析、臨床實(shí)踐的深入上建立更加科學(xué)全面，可行性強(qiáng)的實(shí)施方案[5]。循證理念在病理的研究、理論數(shù)據(jù)的完整化、疾病因素的歸類分析上有一套科學(xué)體系，地方衛(wèi)生防護(hù)管理部門已經(jīng)通過設(shè)立慢性病防治試點(diǎn)等方式，借助于循證醫(yī)學(xué)中的防控方法，摸索建立了慢性病病因監(jiān)測分析系統(tǒng)，對引發(fā)慢性病發(fā)病的信息，因素進(jìn)行指標(biāo)收集及監(jiān)控，涉及到的高危人群分析跟蹤也更加全面動(dòng)態(tài)。這說明在慢性病防治這一公共衛(wèi)生服務(wù)上，醫(yī)療政策及醫(yī)療項(xiàng)目開始尋求與循證理念、方法、結(jié)果的結(jié)合。

另外，從危害性大的慢性病，如癌癥、心腦疾病等，我國衛(wèi)生管理部門也組織開展了眾多的以循證理念為支撐的技術(shù)培訓(xùn)，采用病理切片研究，EBM成像探討等方式，邀請循證專家作評估、點(diǎn)評等，在病理數(shù)據(jù)收集、流行病學(xué)問卷調(diào)查技巧及數(shù)據(jù)庫管理幾個(gè)環(huán)節(jié)上，極大提高了我國醫(yī)療服務(wù)提供者的診治水平，說明在國外循證方法的實(shí)踐上，不管在理論指導(dǎo)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)療政策引導(dǎo)、臨床實(shí)踐應(yīng)用等多個(gè)方面，循證理念與慢性病防治結(jié)合更加密切。

結(jié)論：循證理念中涉及到的臨床診治對策，需要在慢性病防治的證據(jù)采集，診治資源上更加科學(xué)全面的基礎(chǔ)上，才能發(fā)揮出其更高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的慢性病防治，在具備研究證據(jù)更加精準(zhǔn)這一條件下，診治成效才會(huì)最大化。循證理念與慢性病防治的結(jié)合，給慢性病診治的供需兩方都提供了更好的臨床實(shí)踐結(jié)果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王朝昕，姜成華，劉蕊等.循證理念引入慢病防治的必要性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2627-2629.

[2]肖寧，王家偉.藥師將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)引入慢病管理模式的創(chuàng)新思考[J].中國藥房，2016，27（22）：3158-3160.

[3]喬來娣，潘朝霞.循證護(hù)理在應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者舒適護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（11）：23-24+14.

[4]肖錦南，劉民輝，肖霖等.老年循證健康促進(jìn)項(xiàng)目研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（13）：3378-3380.

[5]張紅亮，劉定彬，王玉玲等.引入循證醫(yī)學(xué)理念治療老年心力衰竭患者的臨床效果[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：589-591.