崔俊

【摘要】目的：評價術前彩色多普勒超聲檢查對自體動靜脈內瘺（AVF）成熟的評估價值。方法：入選本院2018年03月至2019年07月本院收治50例前臂橈動脈-頭靜脈內瘺行維持性血液透析尿毒癥患者?；颊呔ㄟ^二維超聲檢查AVF，對比分析手術前后超聲檢查橈動脈管徑（RAD）、橈動脈血流量（RVF）、頭靜脈管徑（CVD）及頭靜脈血流量（CVF）水平變化。結果：術后2w、4w及6w研究組患者的RAD、RVF及CVD水平相比術前均明顯升高（P<0.05），當發(fā)生管腔狹窄時，患者橈動脈、頭靜脈、吻合口各參數(shù)相比AVF血流通暢患者存在顯著差異（P<0.05）;血栓形成時，患者頭靜脈D，吻合口D、PSV，橈動脈D、RI相比AVF血流通暢患者存在顯著差異（P<0.05）。結論：臨床針對前臂橈動脈-頭靜脈內瘺行維持性血液透析尿毒癥患者進行超聲檢查有助于監(jiān)測患者的AVF病變狀況，為其造瘺以及透析治療提供重要的參考依據(jù)。

【關鍵詞】術前超聲檢查;動靜脈內瘺成熟;尿毒癥;血液透析

尿毒癥是一類嚴重威脅人類身體健康與生命安全的疾病。針對該病患者，臨床主要予以構建血管通路并進行血液透析治療[1]。血管通路的種類多樣，其中包括有人工移植血管、中心靜脈導管置管以及動靜脈內瘺（arteriovenous fistula，AVF），AVF屬于標準內瘺，在本病患者透析治療的應用較廣泛[2]。易導致發(fā)生靜脈瘢痕化以及管腔狹窄，導致瘺晚期的失用[3-4]。對此，評估AVF成熟度此類患者具有積極意義。研究以評價術前彩色多普勒超聲檢查對AVF成熟的評估價值。

1對象與方法

1.1研究資料

入選本院2018年03月至2019年07月本院收治50例前臂橈動脈-頭靜脈內瘺行維持性血液透析尿毒癥患者。研究納入男性36例、女性14例;患者年齡分布21～53歲，平均（41.46±3.79）歲;患者均依據(jù)原《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》對尿毒癥診斷標準，選擇自體橈動脈-頭靜脈內瘺作為血液透析治療的通路，且患者均接受前臂AVF成形手術治療;患者Allen實驗結果均呈陰性，且凝血功能指標正常;患者入組前均簽署知情權同意書，研究具體內容符合倫理學審核標準。

1.2方法

手術前、術后2w、4w及6w患者均通過二維超聲檢查AVF。通過ACUSONX 150型號彩色多普勒超聲掃描儀進行診斷，選擇高頻線陣探頭，掃描頻率設置8～14MHz。掃描時，指導患者行平臥體位，探頭靠近患者受檢肢體，使其術側上肢保持平放，并略微向外伸直，使其手心平放朝上。待患者內瘺部位得到充分的顯露后，通過二維超聲分別對患者橈動脈、頭靜脈、吻合口以及相關血管進行掃查。觀察患者血管位置、深度、管腔形態(tài)以及走形情況，監(jiān)測并記錄血管通路的通暢度、內壁光滑度、瘺內以及瘺周圍回聲狀況，同時判斷腔內是否有實性物質存在。再進行超聲檢查時，注意需使皮膚表面與超聲探頭呈垂直狀態(tài)，注意避免使淺表血管受壓。

1.3觀察指標

對比術后患者AVF的成熟進程，觀察并對比手術前、術后2w、4w及6w患者橈動脈管徑（radial artery diameter，RAD）、橈動脈血流量（radial artery volume flow，RVF）、頭靜脈管徑（cephalic vein diameter，CVD）以及頭靜脈血流量（cephalic vein volume flow，CVF）指標變化。對AVF的成熟標準依據(jù)第1版《中國血液透析用血管通路專家共識》診斷。分析患者AVF并發(fā)癥率、血流動力學指標、血管內徑（D）、最大峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血流阻力指數(shù)（resistive index，RI）、吻合口狹窄率等指標情況;針對AVF的并發(fā)癥評估依據(jù)2015年版本《美國腎臟病基金會腎臟病預后質量倡議工作組血液透析充分性臨床實踐指南》提出的標準，其中，靜脈端狹窄表示患者靜脈端內徑<3.0mm且PSV>4.0m/s;吻合口狹窄以吻合口的內徑<2.5mm表示。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。AVF的成熟進程指標、超聲指標均采用均值±標準差值描述，數(shù)據(jù)組間對比行t值檢驗;針對并發(fā)癥率等計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率形式描述表示，數(shù)據(jù)組間比較差異采用x2值檢驗;以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計意義。

2結果

2.1患者手術前后AVF的成熟進程對比

術后2w、4w及6w研究組患者的RAD、RVF及CVD水平相比術前均明顯升高（P<0.05），術后4w、6w患者CVF相比術后2w均顯著更高（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2患者術后AVF并發(fā)癥率與血流動力學指標狀況分析

50例尿毒癥患者中34例（68.00%）患者AVF的血流通暢、血液透析流量正常，經超聲檢查提示存在五彩鑲嵌的圖像，其中，頭靜脈、橈動脈血管均增粗且流速加快，血流示并合并脈血流頻譜，瘺口內徑需>2.5mm。另16例（32.00%）患者存在AVF并發(fā)癥，包括靜脈瘤狀擴張3例、管腔狹窄10例、血栓形成3例。靜脈瘤狀擴張經超聲檢查可見頭靜脈的管壁增厚且內徑增加，超聲檢查管腔內可見半球形的弱回聲，聲音多呈扁平狀，患者頭靜脈的血流信號減弱，PSV降低;管腔狹窄患者經超聲提示患者血管內徑以及瘺口均縮小，瘺口內徑一般在1.2～2.4mm，加壓后的變形較不明顯;血栓形成患者經超聲檢查提示頭靜脈增粗，管腔探頭經加壓處理變形不明顯，超聲可見局部無血流現(xiàn)象。

2.3患者術后AVF并發(fā)癥率及超聲檢查的參數(shù)分析

當發(fā)生靜脈瘤狀擴張，橈動脈PSV，頭靜脈的D、PSV相比AVF血流通暢患者存在顯著差異（P<0.05）;當發(fā)生管腔狹窄時，患者橈動脈、頭靜脈、吻合口各參數(shù)相比AVF血流通暢患者存在顯著差異（P<0.05）;血栓形成時，患者頭靜脈D，吻合口D、PSV，橈動脈D、RI相比AVF血流通暢患者存在顯著差異（P<0.05）。見表下2。

3討論

血管通路構建結合血液透析治療是慢性腎病、尿毒癥患者臨床首選療法，血管通路手術在臨床上的應用范圍廣泛[5]。分析AVF并發(fā)癥較多的原因考慮為AVF形成術后患者血流動力學發(fā)生改變，其一定程度導致管壁的剪切力增加，進而導致管壁增厚，而一旦剪切力出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，則易誘導患者內皮細胞發(fā)生惡性增生，并導致大量的凝血因子與炎性因子生成，使管壁出現(xiàn)異常增生且促使狹窄的形成。血栓的形成與血流動力學的改變相關，AVF術中的不當操作也會導致患者血管壁發(fā)生損傷，或在術后不當包易扎促使患者的動靜脈瘺受壓迫，血管在受異常扭曲的影響下可導致血流不暢，最終引發(fā)管壁損傷。且研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈瘤狀擴張、吻合口以及血栓形成時，血流指標D、PSV以及RI的變化明顯，提示超聲檢查可動態(tài)觀察患者的內瘺影像學異常，從而及時發(fā)現(xiàn)尚未進行的透析內瘺，術前超聲針對內瘺成熟的判斷具有重要價值。

綜上所述，臨床針對前臂橈動脈-頭靜脈內瘺行維持性血液透析尿毒癥患者進行超聲檢查有助于監(jiān)測患者的AVF病變狀況，為其造瘺以及透析治療提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻

[1]李敏，龍虹達，鄭建珽， 等.探討彩色多普勒超聲在自體動靜脈內瘺成熟度評估中的價值[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2019，40（1）：86-88.

[2]吳隘紅，黃曉玲.超聲在自體動靜脈內瘺成熟障礙中的應用進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2019，21（3）：209-211.

[3]侯國存，何斌，閆永宏， 等.腕部橈動脈-頭靜脈內瘺成形術前及早期術后超聲檢查的臨床價值[J].中國血液凈化，2019，18（4）：266-269.

[4]彭紅艷，沈霞，許方方， 等.血透患者基于臨床系統(tǒng)監(jiān)測對動靜脈內瘺成熟影響的大樣本臨床研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（9）：42-43.

[5]黃曉，白曉慧，徐皖東， 等.超聲在血液透析動靜脈內瘺術后并發(fā)癥預防中的應用價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（5）：903-904.

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