黃震 洪新華 朱珺珺

摘要：目的：探究CT血管造影（CTA）與冠狀動脈造影（DSA）在冠心病診斷中的效果和符合率。方法：選擇我院收治的疑似冠心病或已確診為冠心病的43例患者作為實驗觀察對象，所有患者均在我院進(jìn)行CTA與DSA檢查，比較患者CTA與DSA診斷冠狀動脈病變結(jié)果，以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算CTA診斷冠狀動脈病變的效能，觀察CTA診斷冠狀動脈病變及冠心病符合率。結(jié)果：對43例患者共274個病變節(jié)段進(jìn)行檢測，以DSA為診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷冠狀動脈病變靈敏度為88.20%，特異度為94.69%，準(zhǔn)確性為90.88%，陽性預(yù)測值為95.95%，陰性預(yù)測值為82.92%;CTA診斷冠心病符合率為93.02%，診斷患者冠狀動脈血管狹窄符合率為91.47%，診斷斑塊符合率為95.77%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CTA血管造影診斷冠心病和冠狀動脈狹窄較為準(zhǔn)確，是一種無創(chuàng)、安全、高效的診斷方法。

關(guān)鍵詞：CT血管造影;冠狀動脈造影;冠心病診斷;符合率

Abstract： Objective： To explore the effect and coincidence rate of CT angiography （CTA） and coronary angiography （DSA） in the diagnosis of coronary heart disease. Methods： 43 patients with suspected coronary heart disease or confirmed coronary heart disease were selected as experimental observation objects. All patients were examined by CTA and DSA in our hospital. The results of CTA and DSA in diagnosing coronary artery lesions were compared. The DSA results were used as the gold standard to calculate the effectiveness of CTA in diagnosing coronary artery lesions and observe the coincidence rate of CTA in diagnosing coronary artery lesions and coronary heart disease. Results： A total of 274 lesion segments were detected in 43 patients. DSA was the gold standard. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of CTA in diagnosing coronary artery lesions were 88.20%， 94.69%， 90.88%， 95.95% and 82.92%， respectively. The coincidence rate of CTA in diagnosing coronary heart disease， coronary artery stenosis and plaque was 93.02%， 91.47% and 95.77%， respectively， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion： CTA angiography is an accurate， non-invasive， safe and efficient diagnostic method for coronary heart disease and coronary artery stenosis.

Key words： CT angiography; Coronary angiography; Diagnosis of coronary heart disease; coincidence rate

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是一種由冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，是一種嚴(yán)重危害人來健康的常見病及多發(fā)病，若患者病情未得到及時有效的控制，病情會逐步惡化而導(dǎo)致心力衰竭，早診斷、早治療對保障患者生命健康具有非常重要的意義[1]。冠狀動脈造影（DSA）是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠為患者的診斷及治療提供可靠的參考依據(jù)，但該方法檢查費用較高，且屬于有創(chuàng)性操作，潛在的風(fēng)險較高，不利于在基層醫(yī)院進(jìn)行普及[2]。隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，CT血管造影（CTA）技術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[3]，此次研究我院著重對CTA與DSA在冠心病診斷中的效果和符合率展開探究，總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2018年12月～2020年06月期間我院收治的疑似冠心病或已確診為冠心病的43例患者作為實驗觀察對象，其中男性患者26例，女性患者17例，年齡最小45歲，最大78歲，平均年齡（62.07±4.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛，無癥狀心肌缺血和無典型癥狀的胸痛。②患者對此次實驗知情，入組前已簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①換急性心肌梗死患者。②伴有二尖瓣狹窄及反流的患者。③心律失常以及竇性心律>90次/min的患者。④對造影劑過敏的患者。

1.2方法

CTA：檢查儀器為西門子雙源CT機。掃描前30min患者口服25～50mg酒石酸美托洛爾，將心率控制在70次/min。使用CT機對患者胸部側(cè)位、正位各進(jìn)行1次定向掃描，對心臟進(jìn)行1次平掃。對比劑為歐乃派克注射液，注射速率為5ml/s，使用20G靜脈留置針、雙筒高壓注射器經(jīng)肘部注入，對準(zhǔn)主動脈根部，使用Smart Prep智能跟蹤法，設(shè)定升主動脈閾值為100HU，當(dāng)升主動脈閾值100HU，啟動曝光，將掃描的數(shù)據(jù)傳入工作站，對冠狀動脈圖像進(jìn)行處理。掃描速度為0.35s/r，層厚為0.625mm，螺距為0.16，矩陣為512×512，管電流為450mA，管電壓120kV。根據(jù)心動周期不同時段對數(shù)據(jù)進(jìn)行重建[4]并計算血管狹窄程度=（狹窄段近心段正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段近心段正常血管直徑×100%，結(jié)果≥50%即可診斷為冠心病。CTA檢查在DSA檢查前1周內(nèi)完成。

DSA：檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的GE Innova 3100IQ型數(shù)字平板血管造影機，經(jīng)橈動脈穿刺插入GF導(dǎo)管，使患者左（投照4～6個體位）、右（投照2～3個體位）兩邊冠狀動脈顯影，自動血管分析軟件對血管進(jìn)行測量和分析，檢驗結(jié)果由2名及以上放射科醫(yī)師進(jìn)行分析，意見統(tǒng)一方可確診。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者CTA與DSA診斷冠狀動脈病變結(jié)果，以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算CTA診斷冠狀動脈病變的效能（主要包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值），觀察CTA診斷冠狀動脈病變及冠心病符合率。

1.4數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計學(xué)分析軟件：IBM SPSS Statistics 21.0。

文中的計數(shù)資料均使用（%）描述，使用2檢驗，當(dāng)P低于0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無。

2.結(jié)果

2.1患者兩種檢查方法診斷冠狀動脈病變結(jié)果

對43例患者共274個病變節(jié)段進(jìn)行檢測，DSA檢測結(jié)果：病變節(jié)段161處，未病變節(jié)段113處，CTA檢測結(jié)果：病變節(jié)段161處，未病變節(jié)段113處。以DSA為診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算患者CTA診斷效能：CTA診斷冠狀動脈病變靈敏度為88.20%，特異度為94.69%，準(zhǔn)確性為90.88%，陽性預(yù)測值為95.95%，陰性預(yù)測值為82.92%。

2.2患者CTA診斷冠狀動脈病變及冠心病符合率

DSA確診冠心病患者43例，CTA確診冠心病患者40例，符合率為93.02%，DSA診斷患者冠狀動脈血管狹窄節(jié)段129處，其中輕度狹窄節(jié)段48處，中度狹窄節(jié)段60處，重度狹窄節(jié)段21處，CTA診斷患者冠狀動脈血管狹窄節(jié)段118處，其中輕度狹窄節(jié)段45處，中度狹窄節(jié)段55處，重度狹窄節(jié)段18處，診斷總符合率為91.47%，DSA檢測出現(xiàn)斑塊的血管節(jié)段71處，CTA檢測出現(xiàn)斑塊的血管節(jié)段68處，符合率為95.77%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2：

3.討論

冠心病是臨床上非常常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康。近年來有數(shù)據(jù)表明，冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，卻發(fā)病群體越來越年輕化，由于冠心病起病比較隱匿，若猝然發(fā)作可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡，因此對疑似冠心病患者應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療[5]。

臨床上以DSA作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法會對患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，且檢查時間較長，部分患者無法耐受，價值檢測費用較高，因此不利于在基層醫(yī)院進(jìn)行普及。而64排CTA的出現(xiàn)有效解決了DSA的缺點，首先64排CTA具有較高的密度分辨率，能夠清晰顯示冠狀動脈管壁的結(jié)構(gòu)和斑塊的性質(zhì)[6]，同時三維圖像立體感較強，可以調(diào)整任意角度對患者血管進(jìn)行觀察，對冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠準(zhǔn)確檢出冠狀動脈斑塊，對避免急性冠狀動脈破裂具有非常重要的意義[7]，并且CAT檢測無創(chuàng)，檢測時間較短，肺炎較低，方便快捷，患者耐受性好，更易于接受，是一種安全、漸變的冠心病變檢測方，可作為診斷冠心病和冠狀動脈狹窄的首選方法[8]。

綜上所述：CTA血管造影診斷冠心病和冠狀動脈狹窄較為準(zhǔn)確，是一種無創(chuàng)、安全、高效的診斷方法，值得推廣。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]華妙強， 趙穎， 穆晶偉. 冠脈造影與雙源螺旋CT冠脈成像診斷冠心病對比分析[J]. 淮海醫(yī)藥， 2016， 34（006）：706-707.

[2]姜英濤. 冠狀動脈CT血管造影對冠心病的診斷價值[J]. 中國衛(wèi)生工程學(xué)， 2018， 017（004）：587-588.

[3]劉景文. 冠狀動脈CT血管造影在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（04）：30-31.

[4]李世軍. 64排冠脈CT血管造影診斷冠狀動脈狹窄的價值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 003（011）：41-42.

[5]史煒東. 64排冠脈CT血管造影診斷冠狀動脈狹窄的價值體會[J]. 心理醫(yī)生， 2018， 024（019）：137-138.

[6]李翠玲. 超聲心動圖、CTA、心電圖在冠心病診斷中臨床價值的比較[C]// 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十三屆全國超聲心動圖學(xué)術(shù)會議. 2016.

[7]區(qū)賢斌， 徐振鋒， 黃錦熾，等. 雙源CT冠狀動脈血管造影對冠脈支架術(shù)后血管隨訪的價值及敏感性探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2018， 27（006）：1954-1955.

[8]余愛華. 64排螺旋CT與冠狀動脈造影診斷冠心病對比研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版， 2016， 4（031）：181-181.

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