孫春霞 曹振東 畢婉蓉 施青

摘要：武漢市爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情，傳染性強，傳播速度快，影響范圍廣。WHO宣布將此次疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。面對重大疫情，我們總結(jié)了中醫(yī)學(xué)病因、病機(jī)、預(yù)防和診療原則，以期疫情早日得到控制。

關(guān)鍵詞：2019新型冠狀病毒;新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī)藥病因、病機(jī)、預(yù)防治療

2019 年12月以來，中國湖北省武漢市持續(xù)開展流感及相關(guān)疾病監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。2020年1月7日21時，實驗室檢出一種新型冠狀病毒。1月20日，專家確認(rèn)新型肺炎存在人傳人現(xiàn)象[1]。新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是指一種新的、從未在人類發(fā)現(xiàn)過的冠狀病毒（WHO 確認(rèn)并將其病原體命名為2019—nCoV，屬于β屬的新型冠狀病毒）引起的肺部感染，簡稱新冠肺炎[2]，（見圖1、圖2）。2020年1月30日世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將此次新型冠狀病毒肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2019-nCoV傳染性極強，傳播力廣，傳變迅速，我國已將其納為乙類傳染病，采取甲類管理，目前尚缺乏針對2019-nCoV感染的特效藥物。

NCP疫情爆發(fā)以來，習(xí)近平總書記多次指示要發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢作用。2020年1月23日國家衛(wèi)生健康委員會在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第三版）》（以下簡稱《診療方案》）中新增了中醫(yī)藥治療方案，至今已更新至第六版[1-2]，截止目前已有25個地區(qū)根據(jù)“因地制宜”原則發(fā)布了各地中醫(yī)藥防治COVID-19方案。在NCP防治中，中央應(yīng)對 NCP 疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議要求：強化中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥[3]。張伯禮院士[4]認(rèn)為中醫(yī)藥在NCP的預(yù)防、治療、康復(fù)全過程發(fā)揮作用。苗青等[5]認(rèn)為中醫(yī)藥在以下幾個環(huán)節(jié)可以發(fā)揮重要作用：初起輕癥患者早期應(yīng)用可快速退熱，緩解癥狀;可防止輕癥向重癥轉(zhuǎn)化;可降低危重癥患者的死亡率;可用于恢復(fù)期和康復(fù)治療。劉清泉、夏文廣等[6-7]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療對于普通型患者可改善癥狀，縮短病程，促進(jìn)痊愈;對于重癥、危重癥患者可減輕肺部滲出，控制炎癥過度反應(yīng)，防止病情惡化;對于恢復(fù)期患者可清除余邪，扶助正氣，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

筆者溫習(xí)中醫(yī)經(jīng)典專著、參閱中醫(yī)藥防治NCP的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)整理如下：

一、NCP的中醫(yī)學(xué)病名認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)無NCP這一病名，根據(jù)其發(fā)病迅速、傳播快、傳染性極強、主癥類似、季節(jié)性強的特點，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”[2]“溫病”“溫疫”[8-10]范疇，目前大多數(shù)專家、學(xué)者及國家、地區(qū)《診療方案》均認(rèn)同上述病名。中醫(yī)學(xué)很早就有此類疾病的記載，《素問·刺法論》謂：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”《諸病源候論·疫癘病候》中指出：“其病與時氣、溫?zé)岬炔∠囝悾杂梢粴q之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)急雨，霧露不散，則民多疫癘，病無少長，率皆相似”?！稖匾哒摗ぴ　芬嘤小贝藲庵畞?，無論老少強弱，觸之者即病”之說。以上均指出疫病發(fā)病有傳染性和流行性的特點。

二、NCP的中醫(yī)學(xué)病因、病機(jī)認(rèn)識

一般而言，疫癘之氣傷人，其致病因素?zé)o非寒、熱、濕、毒，病機(jī)與濕、熱、瘀、毒、虛相關(guān)。目前大多認(rèn)為NCP位在肺，亦有認(rèn)為病位在肺脾，但以肺為中心，病情發(fā)展按照溫病衛(wèi)氣營血傳變。初起病在衛(wèi)、氣分，寒濕或濕熱侵襲肺衛(wèi)，郁于肌表;繼則傳入氣分，濕熱閉肺，或熱毒郁肺;甚則邪入營血，或逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫等危癥。后期或恢復(fù)期，疫毒損傷正氣，多見氣陰兩虛。

（一）“疫戾”之氣[2]為基本病因，乃外因

溫疫學(xué)說認(rèn)為，溫疫的致病原因并非風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六氣所感，而是天地間別有一種異氣所致，又稱為雜氣、戾氣、癘氣[11]。吳有性在《溫疫論·原病》中記載“疫者，感天地之癘氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰。此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”?！稖匾哒摗るs氣論》中記載“大約病遍于一方，延門合戶，眾人相同，皆時行之氣，即雜氣為病也，為病種種是知氣之不一也”?！耙邭庹咭嚯s氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”。吳鞠通《溫病條辨·上焦》中指出：“溫疫者，癘氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”。楊栗山《傷寒溫疫條辨·論溫病之原》中指出：“雜氣者，非風(fēng)非寒非暑非濕非燥非火，天地間另為一種”均明確指出溫疫的發(fā)病原因是自然界中的特異性致病物質(zhì)，以及溫疫發(fā)病傳染性、流行性、地域性、季節(jié)性、臨床表現(xiàn)的特殊性、嚴(yán)重性等的特點?！稖匾哒摗ぴ　分赋觯骸靶皬目诒嵌搿泵鞔_指出疫病是通過呼吸道口鼻傳播的。NCP的傳染源是2019-nCoV的感染者，通過呼吸道飛沫、接觸傳播，與溫病學(xué)的口鼻而入高度吻合。

（二）“正氣不足”乃內(nèi)因[12]

《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！稖匾哒摗ぴ　分赋觯骸氨練獬錆M，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”?！吨T病源候論》說：“惡毒之氣，人體虛者受之”明確指出人體正氣虧虛是疫癘之氣等邪氣入侵人體而致發(fā)病的一個決定性因素?，F(xiàn)代人工作壓力大、飲食、作息不規(guī)律、情志不節(jié)等因素均可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)正氣不足，亦或某些人群如老年人本身正氣虧虛，亦或合并多種慢性病者正氣愈虛，故而感染2019-nCoV者，有些人可無明顯癥狀，有些患者卻可很快轉(zhuǎn)化、傳變?yōu)橹匕Y、危重癥，甚至可致死亡。

（三）以“濕”為病機(jī)核心

苗青、王玉光、馬家駒、仝小林等[5，9，13-14]均認(rèn)為武漢地處長江流域，區(qū)域內(nèi)江河縱橫、湖港交織，結(jié)合2019年12月武漢經(jīng)歷暖冬氣候，氣候反常，寒令當(dāng)至而未至，應(yīng)寒而不寒，平均氣溫高于往年，此后陰霾冷雨纏綿，不時之氣流連，自然界以濕氣為重，故疫癘之邪所依附而傷人，并出現(xiàn)傳染。濕邪既是致病因素，同時又可作為病理產(chǎn)物而參與疾病的發(fā)展變化，因此“濕”是疾病發(fā)生發(fā)展變化最重要的核心。于明坤等[15]通過分析總結(jié)國家衛(wèi)健委、中管局及17個地區(qū)防治方案以及14名中醫(yī)臨床專家的防治見解，發(fā)現(xiàn)各方亦認(rèn)為病機(jī)以“濕”為主。龐穩(wěn)泰等[16]檢索了26個中醫(yī)藥防治新冠肺炎診療方案（1個國家方案，25個地方方案），發(fā)現(xiàn)均以“濕”為核心病機(jī)。張俠等[17]通過對南京地區(qū)42例NCP患者臨床特征分析，認(rèn)為以濕困肺衛(wèi)證為主，病理因素與濕、熱、毒、虛相關(guān)，濕毒是其病理核心。陸云飛等[18]通過對上海地區(qū)50例NCP患者臨床特征分析，認(rèn)為本病中醫(yī)證型以濕毒郁肺型為主。范伏元等[19]通過分析觀察湖南省 NCP 的相關(guān)資料，認(rèn)為其可定性為“濕毒夾燥”，其中“濕毒”是病理基礎(chǔ)。

王剛等[20]認(rèn)為新型冠狀病毒的主要傳播途徑是飛沫，飛沫生理屬津液范疇，病理則屬濕邪，因此濕邪成為疫毒傳播的重要載體。肺部病變的典型計算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)為磨玻璃樣變，認(rèn)為是濕滲的表現(xiàn)。NCP患者的潛伏期長，肺部影像完全吸收、病情痊愈時間長，甚至痊愈后可能復(fù)發(fā)，與濕邪纏綿難愈的特點吻合。在疾病轉(zhuǎn)歸方面，舌苔由膩變薄則病情好轉(zhuǎn)向愈，相反由薄轉(zhuǎn)厚膩則是病進(jìn)惡化，所以從舌苔的變化可以判斷濕邪的輕重有無，從而判斷疾病的狀態(tài)。

清代錢潢《傷寒溯源集》曰：“外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”。苗青、王玉光、馬家駒等[5，9，13]前期搜集武漢NCP患者的中醫(yī)資料，發(fā)現(xiàn)臨床特點如下：1）患者的潛伏期長，多為1-14天，肺部影像吸收、病情痊愈時間長;2）雖以發(fā)熱為主要癥狀，但大多為身熱不揚，多不伴惡寒，無壯熱或煩熱，也有部分病例不發(fā)熱;3）乏力、倦怠突出;4）多伴消化道癥狀，食欲差，甚至出現(xiàn)一些惡心、大便溏瀉等消化道癥狀;5）口干，口苦，不欲飲;6）舌質(zhì)多暗或邊尖稍紅，80%的舌苔表現(xiàn)為厚膩。以上均符合中醫(yī)“濕”性黏膩、重濁、趨下的特點。結(jié)合NCP屬于疫癘病范疇，認(rèn)為“濕毒之邪”為基本病機(jī)屬性，提出“濕毒疫”。潘芳、楊道文、鄭文科、戴敏等[21-24]亦認(rèn)為該病為濕毒致病，支持“濕毒疫”的稱謂。

（四）濕毒致病，有寒熱之分

濕毒多兼夾其他病邪，呈現(xiàn)寒濕疫毒或濕熱疫毒。其夾寒夾熱，或寒化熱化，與氣候、地域、病程、疾患自身狀況等相關(guān)。仝小林等[14]通過對武漢金銀潭醫(yī)院及多家定點醫(yī)院病房、急診留觀、發(fā)熱門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實地走訪，實際觀察并診治大量患者的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者由寒濕起病，在疾病早中期呈現(xiàn)寒濕襲表、阻肺、礙脾的臨床表現(xiàn)，寒濕襲表則癥見惡寒發(fā)熱、周身酸痛之表證;寒濕阻肺則癥見胸悶、憋氣、氣短、乏力、干咳少痰等肺失宣肅的臨床表現(xiàn);寒濕礙脾則癥見脘痞、嘔惡、納差、腹瀉、大便黏膩不爽等運化失司的臨床表現(xiàn)。且患者舌質(zhì)淡胖、齒痕，苔多白而厚膩或腐，或雖有黃苔，但細(xì)察舌體發(fā)暗，呈青紫色，脈滑或濡，寒濕之象非常明顯。綜上其總結(jié)并提出“寒濕疫”的學(xué)術(shù)觀點。薛伯壽、王剛等[25，20]亦認(rèn)為屬“寒濕疫”。石巖等[26]根據(jù)白長川辨治外感熱病的經(jīng)驗對NCP病因、病機(jī)的分析后，認(rèn)為其屬于“風(fēng)寒濕疫”。范逸品等[27]提出從“寒疫”論治NCP，認(rèn)為寒疫包括寒濕疫，具體而言為疫毒夾雜寒邪或寒濕之邪從口鼻而入侵襲人體致病。

疫癘之邪，更多具有火熱特性。余思邈等[28]通過對解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心確診為NCP的住院患者40例進(jìn)行臨床資料觀察及舌象采集，發(fā)現(xiàn)患者舌紅少苔多見于疾病早期病程較短者（1-2 d），伴隨病程進(jìn)展（病程≥ 3 d），舌苔漸而密布，多表現(xiàn)為厚膩苔，部分患者舌苔逐漸增多，表現(xiàn)為黃膩苔，通過綜合癥候與舌苔特點，辨證屬濕熱蘊肺，濕重于熱。楊華升等[29]通過分析北京佑安醫(yī)院 NCP 的臨床資料，認(rèn)為北京地區(qū)新冠肺炎患者的中醫(yī)病性為“濕熱證”，舌質(zhì)紅和苔黃說明熱象突出，“熱重于濕”更多見。戴敏等[24]通過分析中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的5例NCP患者的四診資料，發(fā)現(xiàn)其病機(jī)特點為濕熱并重。苗青等[5]認(rèn)為本病初起是以濕郁于肺為主，后漸有熱象，為濕熱之證居多。王玉光等[9]認(rèn)為本病屬于“濕毒化熱”為主，并非“熱毒夾濕”，治療側(cè)重于祛濕，而非清熱。馬家駒等[13]認(rèn)為本病屬濕熱類溫病，感受濕毒，濕毒之邪容易化熱，化熱后淫肺入營，營血通于心，熱毒致瘀，瘀熱互結(jié)。張煒等[30]在解讀《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案（試行）》時指出本病病機(jī)是濕熱疫毒經(jīng)口鼻侵襲人體，邪入募原，彌漫三焦。

三、NCP的預(yù)防

（一）避其毒氣

中醫(yī)學(xué)強調(diào)“上工治未病”，重視未病先防，防重于治。《素問·刺法論》曰：“避其毒氣，天牝從來”。天牝即鼻子，NCP主要通過口鼻傳播，張伯禮院士[4]強調(diào)預(yù)防應(yīng)“避其毒氣”，指要遠(yuǎn)離傳染源，不與患者、疑似患者及疫區(qū)人員近距離接觸，避免疫癘毒氣侵襲。

（二）正氣存內(nèi)，邪不可干

《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)學(xué)強調(diào)人體“正氣”在預(yù)防疾病中的積極作用，在防疫中“正氣”同樣十分重要[4，12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為順?biāo)臅r、節(jié)飲食、調(diào)情志、慎起居均是養(yǎng)正氣的措施，是防疫的關(guān)鍵，使正氣保持旺盛，即“陰平陽秘，精神乃治”而防疫。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為良好的日常生活方式、保證睡眠、適當(dāng)運動、心情恬靜等均可以提高機(jī)體免疫力來達(dá)到防疫目的是一致的。此外，也可艾灸足三里、關(guān)元、氣海、涌泉、胃脘、神闕等穴[31-32]，我們臨床上經(jīng)常在內(nèi)踝尖、三陰交、漏谷、地機(jī)、陰陵泉等位置按摩或艾灸，已達(dá)到溫陽散寒、調(diào)理肝肺，增強免疫力，預(yù)防感染的作用（見圖3）。部分地區(qū)診療方案及氣功、太極拳、五禽戲、八段錦等[4，33]亦可提高機(jī)體免疫力。

（三）中藥香薰療法

多地區(qū)NCP中醫(yī)藥居家預(yù)防方案提出香薰療法[32]?！侗静萁?jīng)疏》謂：“芳香之氣，能避一切惡邪”。中醫(yī)藥認(rèn)為佩戴香囊是一種預(yù)防溫疫的方法，現(xiàn)代藥理研究[34]提示中藥香囊通過使佩戴者吸入揮發(fā)類物質(zhì)，刺激人體血清中IgA、IgG 水平升高，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到預(yù)防病毒的作用，無論易感人群，或已經(jīng)出現(xiàn)上呼吸道感染人群，均可應(yīng)用中藥香囊提高機(jī)體免疫力以預(yù)防NCP。顧植山根據(jù)新冠肺炎疫情推薦使用清吳尚先《理瀹駢文》中記載適合驅(qū)除瘟疫的“辟瘟囊”方：“羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)、細(xì)辛、吳茱萸各一錢，共研細(xì)末，絳囊盛之，佩于胸前”。此六藥分入太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)，其中羌活、柴胡、吳茱萸主升，大黃、蒼術(shù)、細(xì)辛主降，羌活、大黃、柴胡主表，吳茱萸、蒼術(shù)、細(xì)辛主里，六藥配合，通調(diào)六經(jīng)，調(diào)暢人體氣機(jī)升降出入，則濕、寒、熱、瘀可散，即“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。唐孫思邈《備急千金要方》記載“屠蘇酒”方：“大黃、白術(shù)、桔梗、蜀椒、桂心、烏頭、菝葜、防風(fēng)”，認(rèn)為其“辟疫癘，令人不染瘟疫及傷寒。”“一人飲，一家無疫，一家飲，一里無疫?！蔽覀冊诳鬃詈颓貫橹鞯膬蓚€穴位發(fā)散性中藥香薰，對發(fā)熱、咳嗽為主的肺癥有較好的效果和經(jīng)驗（見圖4、圖5）。

（四）“補正氣”是預(yù)防新冠肺炎的共識[33]

《素問·四氣調(diào)神大論》謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“治未病”的重要學(xué)術(shù)思想。徐旭等[33]通過對各地區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防 NCP 方案的分析得出本病的預(yù)防首先要顧護(hù)正氣，“補正氣”，13項NCP中醫(yī)藥預(yù)防方案中用到中藥“黃芪”，其中有10項方案中應(yīng)用“玉屏風(fēng)散”，以益氣固表，同時總結(jié)出北方8個地區(qū)多配合使用麥冬、蘆根、玄參以滋陰潤燥，南方5個地區(qū)多配合使用佩蘭、蒼術(shù)、藿香等芳香化濕。

四、NCP的治療原則

（一）辨證論治為基本原則

所謂辨證就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、病性、病變部位，以及邪正盛衰的關(guān)系，概況、判斷為某種性質(zhì)的證。論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證論治是理法方藥在臨床上的具體運用，是指導(dǎo)中醫(yī)認(rèn)識疾病、治療疾病的基本原則，也是臨床工作的基本原則。對于COVID-19而言，楊進(jìn)[35]認(rèn)為應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢，一方面可以按照溫病的衛(wèi)氣營血及三焦辨證理論，并參考傷寒的六經(jīng)辨證理論辨證論治;另一方面可根據(jù)中醫(yī)許多既定的證候類型，參照傳統(tǒng)的理法方藥進(jìn)行治療。目前分歧最明顯的是寒熱之辨，或謂寒濕毒，或謂濕熱毒，其實在古代文獻(xiàn)中，從寒從熱的觀點早有記載，作為中醫(yī)工作者，理應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合當(dāng)今時令與地域之不同，辨證而論治，以求戰(zhàn)勝疫情。

（二）分期、分型論治

國家衛(wèi)生和健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[36]提倡分期論治，分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期，又將臨床治療期分為初期寒濕郁肺、中期疫毒閉肺、重癥期內(nèi)閉外脫和恢復(fù)期肺脾氣虛論治。國家衛(wèi)生和健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[2]提倡分期、分型相結(jié)合論治，分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期，臨床治療期又分為輕型（寒濕郁肺證、濕熱蘊肺證）、普通型（濕毒郁肺證、寒濕阻肺證）、重型（疫毒閉肺證、氣營兩燔證）、危重型（內(nèi)閉外脫證）、恢復(fù)期（肺脾氣虛證、氣陰兩虛證）。各地區(qū)中醫(yī)診療方案中、部分專家均有分型、分期論治。

（三）祛濕為第一要務(wù)，貫穿始終

NCP以濕為病機(jī)核心，故而總以祛濕為第一要務(wù)，而貫穿治療始終。薛博瑜[8]認(rèn)為濕邪是COVID-19的主要病理因素，而脾為生痰之源，無論外濕抑或內(nèi)濕均與脾失健運有關(guān)，故祛濕健脾應(yīng)貫穿治療始終。并指出濕在肌表，以羌活、防風(fēng)、紫蘇葉祛風(fēng)除濕;痰濕蘊于上焦，用藿香、杏仁、前胡芳香化濕，宣肺祛痰;濕困中焦，以法半夏、陳皮、蘇子、白芥子健脾化濕;濕流下焦，則用茯苓、澤瀉、滑石淡滲利濕;痰濕化熱，多選法半夏、瓜蔞皮、黃芩、桑白皮清化痰熱，或以麻杏石甘湯、越婢加半夏湯化裁;濕毒穢濁壅盛，參吳又可達(dá)原飲之意，用檳榔、草果苦溫燥濕，配合黃連、黃芩清熱燥濕，辛開苦降。在祛濕的同時，強調(diào)須配伍健運脾胃之藥，如蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁等健脾以消痰濕生成之源，即使患者未見脾虛證候，亦可按葉天士“先安未受邪之地”的原則選用健脾之品。馬家駒等[13]強調(diào)濕熱治肺，其認(rèn)為自溫病學(xué)派起，如葉天士、吳鞠通、石芾南等，重視從上焦、從肺論治濕邪。濕熱治肺，主要是通過宣開肺氣而達(dá)化濕透熱之目的。石芾南《醫(yī)原》明確提出了濕熱“治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪亦與之俱化”，并提出“濕熱治肺，千古定論也”的觀點，取方多選三仁湯等。

（四）謹(jǐn)防傳變

薛博瑜[8]認(rèn)為NCP屬于疫病，疫毒致病的特殊性，多易逆?zhèn)鞫霈F(xiàn)病情急劇惡化，治療上應(yīng)重視清瘟解毒而防變。根據(jù)疫病的一般發(fā)展規(guī)律，可以采取截斷療法，如病在氣分，根據(jù)情況予以清氣涼營解毒或清氣涼血解毒，以防邪毒內(nèi)陷生變。早期在清解宣肺時，加入金銀花、青蒿、連翹、藿香等清熱解毒辟穢之品;中期痰熱閉肺，及時加黃芩、梔子、黃連清氣分熱毒，或酌用水牛角、生地、丹皮、紫草等以涼血化瘀解毒。常需配合土茯苓、黃柏、藿香、佩蘭等化濕解毒藥物。馬家駒等[13]認(rèn)為本病為感受濕毒，屬濕熱范疇，存在正局、變局的傳變特點，疾病治療過程中，應(yīng)謹(jǐn)防變局發(fā)生。正局多見于輕癥，若不積極治療，濕毒化熱則進(jìn)入進(jìn)展期，部分患者病情變化迅速，淫肺入營，逆?zhèn)餍陌?，橫逆肝腎，可累及多系統(tǒng)損害，甚則死亡，此乃變局。苗青等[5]認(rèn)為，早期關(guān)注邪毒入血成瘀，可能是治療上的一個關(guān)鍵點，如若忽視，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y。先賢謂“留一分胃氣，便有一分生機(jī)”。王剛等[20]認(rèn)為本病脾胃功能的正常與否直接關(guān)系著疾病的預(yù)后。在NCP整個疾病的診治過程中，需謹(jǐn)記保護(hù)脾胃，盡快恢復(fù)脾胃功能，防止疾病進(jìn)一步惡化。

（五）祛邪為首要任務(wù)，亦應(yīng)重視固正

吳又可《溫疫論》曰：“大凡客邪貴乎早逐”。馬家駒等[13]認(rèn)為COVID-19之為病，有別于尋常溫病，毒邪傷人最速，故治療時應(yīng)首先重視祛除毒邪，邪去則正安，避免過早給予補益、扶正治療。然而，恢復(fù)期[8]人體多因邪毒所傷而表現(xiàn)為肺脾兩虛、氣陰兩虛，當(dāng)健脾補肺，益氣養(yǎng)陰而顧護(hù)正氣。姜良鐸[37]提出“氣不攝津”是COVID-19關(guān)鍵病機(jī)，治療關(guān)鍵即顧護(hù)胸中大氣，強調(diào)早予補氣之品，警戒陰傷，同時關(guān)注 “扶正達(dá)邪”。其關(guān)鍵病機(jī)，治療關(guān)鍵即顧護(hù)胸中大氣，強調(diào)早予補氣開肺之品，慎用下法，顧護(hù)氣陰。唐德志等[38]認(rèn)為老年人明顯腎精不足，在中西醫(yī)結(jié)合防治老年人COVID-19的過程中，恰當(dāng)運用“補腎填精法”調(diào)節(jié)“腎精”狀態(tài)，可以發(fā)揮“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的重要作用。

五、小結(jié)

在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷史上，伴隨著多次重大突發(fā)疾病的發(fā)生，也不乏傳染性疾病。東漢末年張仲景面臨建安年間的傷寒，創(chuàng)制了傷寒論六經(jīng)辨證;明末清初吳又可面臨溫疫，著第一步溫病學(xué)專著《溫疫論》;清葉天士面對溫病，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證，吳鞠通、薛生白創(chuàng)立了三焦辨證。這些都是面臨新的突發(fā)重大疾病的時候，為了更好的解決問題而守正創(chuàng)新[13]。針對此次COVID-19中醫(yī)工作者應(yīng)堅持辨證論治基本原則，結(jié)合當(dāng)今時令與地域之不同，堅持以病機(jī)、臨床療效為指導(dǎo)，盡早、深入介入疾病的防治中，以期盡快遏制疫情蔓延，最終打贏這場“戰(zhàn)疫”。

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