何艷平 謝俊

【摘 要】對(duì)針灸治療中存在的醫(yī)院感染問(wèn)題以及對(duì)策進(jìn)行研究。與醫(yī)院感染管理制度以及規(guī)范進(jìn)行檢查與監(jiān)督，對(duì)針灸中問(wèn)題提出相關(guān)有效措施，為后期醫(yī)院感染問(wèn)題提供可靠參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：針灸治療;醫(yī)院感染;問(wèn)題及對(duì)策

Abstract to study the problems of hospital infection in acupuncture treatment and the countermeasures. To check and supervise with hospital infection management system and standard， to put forward relevant effective measures for acupuncture problems， and to provide reliable reference for later hospital infection problems. Key words： acupuncture treatment; hospital infection; problems and Countermeasures

隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，患者健康理念不斷提升，對(duì)選擇病癥治療方法時(shí)較為慎重，因中醫(yī)治療方法歷史悠久，并且具有較高安全性，所以備受患者青睞。中醫(yī)針灸因應(yīng)用范圍較廣，為中醫(yī)療法中常見內(nèi)容[1]。但由于中醫(yī)療法對(duì)于相關(guān)無(wú)菌操作以實(shí)踐訓(xùn)練方面較為欠缺，導(dǎo)致針灸科中感染現(xiàn)象頻繁發(fā)生，加強(qiáng)其感染控制工作為重要工作。本文將針灸治療中存在的醫(yī)院感染問(wèn)題給予分析后提出相關(guān)解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 針灸操作中問(wèn)題

1.1 醫(yī)院感染控制中知識(shí)不足

醫(yī)院感染中知識(shí)不足為基本原因，因針灸科醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，導(dǎo)致在操作中對(duì)無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作流程并不熟悉;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念影響較重，在手部衛(wèi)生與消毒方面等不重視，同時(shí)自我防護(hù)意識(shí)較為薄弱[2]。

1.2 分區(qū)不明確，空氣傳染性高

針灸分區(qū)在劃分方面較模糊，清潔區(qū)與污染區(qū)范圍不明確;針灸、艾灸、拔火罐等項(xiàng)目均在診室中進(jìn)行，形成人員出入量過(guò)大，細(xì)菌帶入率過(guò)高;因患者在治療中暴露在外面積較大，所以不宜開窗，導(dǎo)致診室內(nèi)空氣流通率低;艾灸治療中，艾條燃燒后空氣中存在較多微粒，對(duì)空氣質(zhì)量具有一定影響。同時(shí)針刺與埋線等治療屬性為侵入性，操作中對(duì)人體正常屏障給以破壞，同時(shí)結(jié)合空氣不流通而導(dǎo)致科室內(nèi)細(xì)菌超標(biāo)，在操作過(guò)程中易將致病細(xì)菌帶入體內(nèi)，針刺部位易發(fā)生感染[3]。

1.3 一次性針灸器具保存不規(guī)范

一次性使用針灸器具未嚴(yán)格按照保存要求進(jìn)行存放，存在受潮或受壓等情況，可能導(dǎo)致包裝破損。醫(yī)務(wù)人員在操作前未認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)一次性針灸器具檢查不仔細(xì)，存在感染隱患。

1.4 操作前后手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)

因醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐培訓(xùn)較為欠缺，導(dǎo)致依賴于傳統(tǒng)針灸治療方法，對(duì)于手部清潔衛(wèi)生較為忽視;醫(yī)院洗手設(shè)備配置不健全;因工作量繁重以及人員欠缺等原因?qū)е聦?duì)手部衛(wèi)生較為隨意，存在較高針刺感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 穴位皮膚消毒不規(guī)范

針灸科在無(wú)菌操作中不具備專業(yè)條件，僅以含量2%碘伏對(duì)針刺穴位進(jìn)行反復(fù)擦拭，消毒直徑小于1cm，不僅不具備消毒作用，而且易使細(xì)菌擴(kuò)散，對(duì)患者具有潛在威脅。

1.6 職業(yè)暴露防護(hù)措施不到位

門診患者對(duì)相關(guān)傳染病不具備相關(guān)診斷依據(jù)，導(dǎo)致傳染病攜帶者直接進(jìn)行針灸治療，與醫(yī)務(wù)人員形成交叉感染，形成職業(yè)暴露。同時(shí)使用后的一次性針灸器具垃圾分類不明確，銳器盒使用不規(guī)范，導(dǎo)致尖銳部分易劃傷醫(yī)務(wù)人員以及清潔人員，進(jìn)而引發(fā)不必要的傳染現(xiàn)象。同時(shí)因感染情況不明，導(dǎo)致醫(yī)院感染部對(duì)此類事件不明，進(jìn)而缺乏隨訪調(diào)查。

2 解決對(duì)策

2.1 完善醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)全科人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要包含醫(yī)院感染管理的醫(yī)院感染管理辦法、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南、手衛(wèi)生規(guī)范以及職業(yè)暴露防護(hù)等，對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)與醫(yī)院感染意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化?？苾?nèi)成立感控小組，主要以護(hù)士長(zhǎng)、科主任以及兼職醫(yī)師、感控護(hù)士等組成，將醫(yī)院感染管理中存在問(wèn)題給予指出，并且經(jīng)過(guò)深入分析后給出解決政策。對(duì)手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置、診療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)等給予檢查，上報(bào)至醫(yī)院感染部，由科室填寫整改措施及結(jié)果，并上報(bào)醫(yī)院感染部[4]。

2.2 明確區(qū)域劃分，統(tǒng)一物品消毒

診室區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，半污染區(qū)為患者診療區(qū);污染區(qū)為針灸器具使用后存放區(qū);清潔區(qū)以相關(guān)針灸器具存放區(qū)。對(duì)診室內(nèi)空氣在無(wú)患者時(shí)給予通風(fēng)，以30min為宜，2次/d;同時(shí)封閉狀態(tài)下科室以空氣消毒機(jī)給予消毒。將就診流程給予統(tǒng)一，杜絕閑雜人員隨意進(jìn)出。對(duì)診室內(nèi)物體清潔程度給予觀察，若出現(xiàn)污染情況，應(yīng)給予500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭;治療車內(nèi)配置醫(yī)療廢物容器與速干受消毒液，將使用后針灸器具放入銳器盒內(nèi)后，再進(jìn)行分類，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 規(guī)范一次性針灸器具保存

針灸室內(nèi)應(yīng)將一次性針灸器具單柜存放，儲(chǔ)存于干爽適溫條件下，防止一次性針灸器具受潮或受壓，以致包裝變形或破損，專人管理，認(rèn)真交接。定期檢查一次性針灸器具的外包裝、有效期、密封性，溫度濕度是否適宜等。針灸前操作人員再次詳細(xì)檢查，正確取用一次性針灸器具，防止在操作過(guò)程中被污染。

2.4 對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行規(guī)范

診室洗手池內(nèi)水龍頭應(yīng)采用非手觸式，并且對(duì)速干手消毒劑、干手設(shè)施以及洗手液進(jìn)行配備，并且在顯眼處張貼洗手“七步”圖。為醫(yī)務(wù)人員配備“口袋裝”速干手消毒劑。同時(shí)將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及洗手圖等相關(guān)內(nèi)容納入考核內(nèi)，使醫(yī)護(hù)人員正確掌握“七步”洗手法，對(duì)手部衛(wèi)生引起重視。詳見表1。

“七步”洗手法步驟、內(nèi)容及注意事項(xiàng)

第一步（內(nèi)）：洗手掌。將雙手以流水打濕，涂抹洗手液或香皂，掌心交叉進(jìn)行揉搓;第二步（外）：清洗背側(cè)指縫。手心與手背相交互相揉搓;第三步（夾）：清洗掌側(cè)指縫。掌心與掌心相交，進(jìn)行揉搓;第四步（弓）：清洗指背。手指關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲，一只手成半握拳狀與另一只手掌相互揉搓，并交換進(jìn)行;第五步（大）：清洗拇指。將手掌與大拇指進(jìn)行揉搓，交換進(jìn)行;第六步（立）：清洗指尖。各手指關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)，將手指尖與另一手掌心進(jìn)行合攏后，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;第七步（腕）：洗手臂、手腕。揉搓手臂、手腕，雙手交換進(jìn)行。

2.5 注意事項(xiàng)：將手上所有佩戴物件給予摘除后，再進(jìn)行仔細(xì)清洗，避免有遺漏處。2.5對(duì)穴位皮膚消毒進(jìn)行規(guī)范

以穴位為中心進(jìn)行螺旋式擦拭，方向以中心向外旋轉(zhuǎn)，直徑在5cm以上;結(jié)合操作情況而對(duì)其醫(yī)務(wù)人員給予增減，主要目的為徹底消毒，避免感染。

2.6 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與防護(hù)意識(shí)

將相關(guān)傳染攜帶患者給予第一時(shí)間隔離，將解除患者給予防護(hù)措施。將使用后針灸器具放置銳器盒內(nèi)放置污染區(qū)，再由醫(yī)療廢物回收中心進(jìn)行回收集中處理，避免造成不必要?jiǎng)潅c感染。

3 小結(jié)

實(shí)現(xiàn)針灸科醫(yī)院感染中科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理前提為增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度，同時(shí)將醫(yī)院感染管理中問(wèn)題給予指出后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)意見指導(dǎo)，對(duì)于相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)以及提升醫(yī)院感染防控意識(shí)，將各項(xiàng)規(guī)章制度以及無(wú)菌操作原則醫(yī)務(wù)人員熟練掌控，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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