陳梅 李宗智

清代名醫(yī)吳鞠通編寫的《溫病條辨》中提出銀翹散，其組成方藥主要包括炙甘草、牛蒡子、淡豆豉、荊芥穗、淡竹葉、薄荷、桔梗、連翹、金銀花等為主，屬于“辛涼平劑”等藥物，在風熱表證疾病中是較為常見的治療方藥。李宗智教授運用銀翹散加減治療眼表疾病，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 瞼弦赤爛

劉某，女，60歲。初診：2019年11月14日。主訴：雙眼瞼弦紅赤、刺癢10余天，精神尚可，納食可，二便調(diào)。檢查：雙眼視力0.8，雙眼瞼緣潮紅，睫毛根部有鱗屑。舌質(zhì)紅，舌體適中，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。西醫(yī)診斷：瞼緣炎。中醫(yī)診斷：瞼弦赤爛，風熱外襲證。治法：疏風清熱，解毒消腫。選方：銀翹散加減。處方：金銀花15g，連翹12g，桔梗6g，薄荷（后下）6g，淡竹葉10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，赤芍10g，蟬蛻6g，天花粉10g。7劑，每天1劑，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。11月17日二診：雙眼瞼弦紅赤、刺癢緩解，精神尚可，納食可，二便調(diào)。檢查：雙眼視力0.8，雙眼瞼緣無充血，睫毛根部未見鱗屑。囑變化隨診。

按：瞼弦赤爛是以瞼弦紅赤、潰爛、赤癢為臨床特征的眼病。該病名最早見于《銀海精微·胎風赤爛》。治宜祛風止癢，清熱涼血。予銀翹散加減。加用赤芍以增強清熱涼血之功，加蟬蛻以祛風止癢。加天花粉以生津潤燥。

2 暴風客熱

何某，男，29歲。初診：2019年08月02日。主訴：雙眼紅痛、癢澀、分泌物多3天余，精神尚可，納食可，二便調(diào)。檢查：雙眼視力1.0，雙眼眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊可見粘性分泌物，角膜透明。舌質(zhì)紅，舌體適中，舌苔薄白，脈象浮。西醫(yī)診斷：急性卡他性結(jié)膜炎。中醫(yī)診斷：暴風客熱，風重于熱證。治法：疏風清熱。選方：銀翹散加減。處方：金銀花15g，連翹10g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，淡竹葉6g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，菊花10g，蒲公英10g，丹皮10g。3劑，每天1劑，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。08月06日二診：雙眼紅痛、癢澀緩解，無明顯分泌物。檢查：左眼、右眼的視力均為1.0，左右兩只眼睛眼瞼沒有出現(xiàn)腫脹的情況，結(jié)膜未發(fā)現(xiàn)充血征象，結(jié)膜囊中分泌物不明顯，角膜呈透明征象。囑患者中病即止，變化隨診。

按：暴風客熱是指以外感風熱，有紅腫熱痛特征的眼病，與西醫(yī)學中急性卡他性結(jié)膜炎基本相同，可納入急性細菌性結(jié)膜炎的范疇。該病名最早見于《銀海精微·卷之上》。《證治準繩·雜病·七竅門》表示該疾病主要是由于乃素養(yǎng)不清，躁急勞苦客感風熱因素影響，猝然而發(fā)也”。風熱之邪上犯白睛，風重于熱，故見雙眼紅痛、癢澀、分泌物多，結(jié)合舌脈當辨為風重于熱。治宜疏風清熱。予銀翹散加減。加用蒲公英、菊花、丹皮以清熱解毒、涼血退赤。

3 聚星障

夏某，女，45歲。初診：2019年09月10日。主訴：自7d之前左眼出現(xiàn)流淚、畏光、梗痛等癥狀，同時合并口干咽痛等癥狀，大小便、納食、精神等無異常。1周前有感冒病史。檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.8，左眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜混合充血，結(jié)膜囊無明顯分泌物，角膜可見點狀混濁，角膜熒光染色（+）。脈象浮數(shù)、舌苔薄黃、舌體適中、舌質(zhì)紅。西醫(yī)明確為病毒性角膜炎疾病。而中醫(yī)明確為聚星障，風熱客目證等疾病。臨床主張選擇銀翹散加減給予疏風清熱進行治療。藥物組成方藥如下：防風、桑葉、蔓荊子、丹皮、赤芍、黃芩、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、連翹各10g;淡竹葉6g;薄荷9g;金銀花12g;7劑，每天1劑，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。09月17日二診：左眼梗痛、畏光、流淚明顯減輕，伴口干咽痛緩解，精神尚可，納食可。檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.8，左眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜混合充血明顯減輕，結(jié)膜囊無明顯分泌物，角膜點狀混濁明顯減少，角膜少許點狀熒光染色。上方加蟬蛻6g、麥冬15g，7劑，每天1劑，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。服完7劑后，電話隨診，患者癥狀緩解。

按：聚星障主要是指有多個細小星翳聚生在黑睛內(nèi)，有著連綴或者團聚的性狀，合并干涉疼痛，懼怕亮光而流淚的眼睛疾病。與西醫(yī)診斷單純皰疹病毒性角膜炎疾病的標準互相符合?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》謂：“翳膜者，風熱重則有之”?；颊叱霈F(xiàn)外感風熱的情況，上犯于目，邪客黑睛。致生翳障。結(jié)合舌脈癥，辨之為風熱客目之聚星障。治宜疏風清熱。予銀翹散加減。加黃芩以助祛肝經(jīng)風熱，加赤芍、丹皮以助清熱散邪、涼血退赤，加蔓荊子、桑葉以清肝明目。后期加麥冬以養(yǎng)陰生津。

4 瞼腺炎

謝某，女，35歲。初診2019年10月8日。主訴：右眼上瞼皮膚紅腫、疼痛2天余。查體視力左右均為1.0，右眼上瞼皮膚又局限性水腫，壓之甚痛，皮溫稍高，捫及有硬結(jié)。患者舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。經(jīng)西醫(yī)診斷為瞼腺炎，中醫(yī)診斷為針眼、風熱客瞼證。治法：解毒消腫、疏風清熱。選方：銀翹散加減治療。方劑組成：生甘草6g，赤芍、薄荷、淡竹葉各9g，防風、木賊、荊芥、蒲公英、紫花地丁各10g，連翹、柴胡、金銀花、淡豆豉、炒牛蒡子各12g，當歸30g。顆粒劑每日1劑，早晚沖服，連用3劑，可顯著減輕癥狀。

按：瞼腺炎中醫(yī)將其稱為“針眼”，多因風熱毒邪侵犯胞瞼所致，治療不及時會使熱毒熾盛，阻遏氣血，蘊積胞瞼，故臨床表現(xiàn)以局部紅腫、熱痛為主，還可伴有全身癥狀，如微惡寒、身熱、淺表淋巴結(jié)腫大等。病初，銀翹散加蒲公英和地丁等可起疏風清熱及解毒消腫之效，配合涼血、疏風藥物，療效顯著。

明代注明醫(yī)學者吳鞠通編制的《溫病條辨·卷一上焦篇》第四條中提出銀翹散，主要是由于瘟疫、冬溫、溫熱、太陰風溫等構(gòu)成，惡風寒作為初次引起的因素，通過桂枝湯進行治療，而熱不惡寒而渴的病例，應該通過辛涼平劑銀翹散作為主要治療方法。方中金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、淡豆豉、牛蒡子、荊芥等藥物有清熱解毒和辛涼透表之效，治病范圍寬泛，凡為外感風熱邪毒者均可用之。綜上所述，銀翹散全方藥均輕清，符合眼科治療用藥的規(guī)律。