趙娜

【摘 要】目的：觀察分析淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床療效。方法：選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的80例乳腺癌手術(shù)患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)物理因子治療方法）和實(shí)驗(yàn)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用淋巴按摩治療方法），每組均為40例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組臨床療效以及患肢水腫（輕度、中度以及重度等）情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組輕度水腫率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組中度水腫率、重度水腫率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】淋巴按摩;乳腺癌術(shù)后;上肢淋巴水腫;臨床療效

乳腺癌是一種好發(fā)于女性人群的惡性腫瘤，對(duì)乳腺癌患者的常用治療方法為：其一，乳腺切除術(shù);其二，乳房保存術(shù)，術(shù)后輔以放化療[1]。上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上肢淋巴水腫狀況，將顯著降低患者的上肢正?；顒?dòng)度，嚴(yán)重情況下降低患者的生活水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的80例乳腺癌手術(shù)患者。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（50.5±6.6）歲，平均水腫時(shí)間為（7.9±1.4）個(gè)月;乳腺癌類型：25例左側(cè)、15例右側(cè);手術(shù)類型：11例根治術(shù)、22例改良根治術(shù)、7例保乳術(shù)。對(duì)照組平均年齡為（51.2±5.7）歲，平均水腫時(shí)間為（8.1±1.2）個(gè)月;乳腺癌類型：24例左側(cè)、16例右側(cè);手術(shù)類型：10例根治術(shù)、24例改良根治術(shù)、6例保乳術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)物理因子治療方法，使用空氣波壓力治療儀（韓國(guó)元金生產(chǎn)的Q6000型號(hào)治療儀，壓力：10kPa～12kPa;治療時(shí)間：0.5h，1d1次，連續(xù)治療21d）和中頻脈沖電治療儀（河南茂恩醫(yī)療器械有限公司提供的型號(hào)為KB-A3D治療儀，治療時(shí)間：20min，1d1次）。指導(dǎo)患者做上臂主動(dòng)繞行動(dòng)作（取其仰臥位，屈曲患側(cè)上肢90°，順時(shí)針或逆時(shí)針畫圓上臂繞行，每一個(gè)方向進(jìn)行5次）和舉手過肩壓墻動(dòng)作（面對(duì)墻壁，雙手舉過肩，置于墻面之上，在不移動(dòng)身體情況下將手掌壓在墻面上數(shù)秒，放松且重復(fù)5次）。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用淋巴按摩治療方法，主要操作步驟為：

取患者仰臥位，適度抬高患肢;

術(shù)后第1d以拇指按摩點(diǎn)壓患者內(nèi)關(guān)穴和合谷穴，每次按摩15～20次;

選取鎖骨區(qū)皮膚，按壓腫大淋巴管3min～5min;

再?gòu)幕贾氨壑饾u轉(zhuǎn)向上臂輕柔按摩，從手指和前臂皮膚到鎖骨區(qū)，每次按摩15～20次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床療效[2]（水腫完全消退以及臨床癥狀完全消失且關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)為優(yōu)、水腫有一定程度消退以及臨床癥狀有所消失且關(guān)節(jié)活動(dòng)negligible增加為良、水腫未消退以及臨床癥狀未消失且關(guān)節(jié)不可自由活動(dòng)為差）以及患肢水腫（輕度、中度以及重度等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1.

2.2 兩組水腫發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組輕度水腫率、中度水腫率、重度水腫率分別為77.5%（31/40）、10.0%（4/40）、12.5%（5/40），對(duì)照組輕度水腫率、中度水腫率、重度水腫率分別為27.5%（11/40）、50.0%（20/40）、22.5%（9/40），實(shí)驗(yàn)組輕度水腫率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組中度水腫率、重度水腫率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）.

3 討論

乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫是一種緩慢過程，發(fā)生率高達(dá)30%。乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴結(jié)水腫的主要發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為：其一，手術(shù)破壞腋窩淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致皮下積液;其二，患者發(fā)生腋下轉(zhuǎn)以后壓迫靜脈或淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受阻;其三，術(shù)后放療后，放射線擴(kuò)張淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受阻。由于乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫存在惡性循環(huán)，所以患者需忍受該病帶來的疲勞感和反復(fù)感染等。物理因子治療方法（空氣壓力波治療）通過擠壓作用，使得積液從遠(yuǎn)端向近端移動(dòng)，加速淋巴液回流至心臟，繼而減輕肢體水腫。有學(xué)者推薦使用空氣壓力波作為減輕淋巴水腫患者的基礎(chǔ)治療方法，增加血流量和血流速度，積極改善局部血液循環(huán)，繼而加速水腫消退。淋巴按摩是一種經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)便的方法，通過按摩近端淋巴結(jié)區(qū)，使得瘀滯在此處的淋巴液加速流動(dòng)，再逐漸按摩遠(yuǎn)端患肢，有效彌補(bǔ)物理治療方法對(duì)近端區(qū)域作用有限缺陷。還有學(xué)者認(rèn)為，從遠(yuǎn)心端向近心端按摩患肢，能夠舒緩肌肉，促進(jìn)淋巴液回流，減少患肢淋巴液累積，減輕水腫;除此之外，緩解患者的臨床不適感，未出現(xiàn)任何副作用[3]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組輕度水腫率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組中度水腫率、重度水腫率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果顯示淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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