朱珍春 李暉軍

【摘 要】目的：探討對行內(nèi)鏡下取出小兒上消化道異物的護理干預(yù)策略。方法：回顧性分析接收的26例擇期行內(nèi)鏡下異物取出的患兒為研究對象，對所用患兒均進行內(nèi)鏡下取異物操作，且配合有效的護理干預(yù)。結(jié)果：26例患兒內(nèi)鏡下手術(shù)操作均順利進行，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患兒預(yù)后良好。結(jié)論：對小兒上消化道異物，在行內(nèi)鏡下取出異物的操作中，實施合理的護理配合可取得滿意效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡;小兒上消化道異物;護理配合

Abstract Objective： To explore the nursing intervention strategy of childrens upper gastrointestinal foreign body removal under endoscopy. Methods： a retrospective analysis was made on 26 children who were selected to receive endoscopic foreign body removal. All the children were treated with endoscopic foreign body removal and effective nursing intervention. Results： all the 26 children underwent endoscopic surgery without serious complications， and the prognosis was good. Conclusion： for children with foreign body in the upper digestive tract， reasonable nursing cooperation can achieve satisfactory results in the operation of endoscopic removal of foreign body， which is worth popularizing.

Key words endoscopy; foreign body in upper digestive tract of children; nursing cooperation

上消化道異物主要是指吞服或者無疑進食某些事物并潴留在胃內(nèi)形成團塊的情況，該病癥在小兒這一群體中比較常見[1]。對小兒上消化道異物，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時的進行治療，在對疾病的治療上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣使用，內(nèi)鏡下取物以成為首選的治療方式，然而受小兒年齡小及依從性差等的影響，患兒常會出現(xiàn)不配合的情況，為此在疾病治療期間還需實施有效的護理干預(yù)。本次研究中，對近年來本院接受內(nèi)鏡下取出小兒上消化道異物的26例患者護理配合方法進行探討，希望給相關(guān)人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月收治的26例上消化道異物患兒為研究對象，所有的患兒均主訴有口服異物史，且經(jīng)X線檢查確診，患兒家屬均在治療前簽署知情同意書。患兒的一般資料如下：男性15例，女性11例;年齡1～7歲，平均年齡（4.21±0.62）歲;異物所在部位：食道20例，胃內(nèi)6例;異物類型：硬幣11例，紐扣4例，魚刺3例，拉鏈3例，鑰匙2例，食物3例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

內(nèi)鏡取異物前，向患兒家屬了解患兒病史，如異物吞服時間、異物性狀、異物大小、異物吞服后癥狀表現(xiàn)等，以此掌握患兒適應(yīng)癥與禁忌癥。術(shù)前對患兒進行X線檢查，明確異物的具體位置，在術(shù)前20-30min為患兒肌注阿托品，對年齡較大就耐受度好的患兒可為其口服艷鹽酸利多卡因以對咽喉進行浸潤，不合作的患兒可給予適量的地西泮進行鎮(zhèn)靜。術(shù)前準(zhǔn)備好內(nèi)鏡、異物鉗及其他手術(shù)用品，異物鉗準(zhǔn)備幾種不同的規(guī)格;檢查各種儀器的性能，確保設(shè)備保持在良好的狀態(tài)。在術(shù)前對家長進行心理護理，主要向家長做好細(xì)致的解釋，交代圍術(shù)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患兒家屬簽署知情同意書，此外對年齡較大的患兒還可以給予鼓勵性語言以讓患兒可積極配合。

12.2 術(shù)中護理

內(nèi)鏡下取異物操作，掌握具體操作程序非常關(guān)鍵，在術(shù)中護理人員應(yīng)輔助患兒為左側(cè)臥位，充分固定患兒頭部，插內(nèi)鏡的時候注意動作輕柔及緩慢，確保術(shù)野清晰，必要時可以協(xié)助醫(yī)生對患兒體位進行合理調(diào)整。發(fā)現(xiàn)異物后將異物充分暴露，觀察異物所處部位及評價局部黏膜情況，依據(jù)異物形態(tài)特征，使用合適規(guī)格的異物鉗夾取異物，操作過程注意避免接觸及損傷黏膜，將異物置入網(wǎng)籃后取出，完成取異物操作后退鏡。在術(shù)中護理人員需密切監(jiān)測患兒呼吸、血壓、脈搏情況，及時清除口腔分泌物及保持呼吸道暢通。

1.2.3 術(shù)后護理

將患兒異物取出后，留診并觀察患兒30min，加強對患兒各項生命體征的監(jiān)測，觀察有無出血、腹痛、胸悶及氣短等情況，對出現(xiàn)嘔血、黑便及劇痛的情況需要及時上報并且及時處理。依據(jù)患兒的實際情況指導(dǎo)患兒合理飲食，對損傷小或無損傷者術(shù)后2h可正常進食，異物滯入時間較長者可提供流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到半流質(zhì)與普通食物，懷疑胃穿孔者暫時禁食且密切觀察患兒實際情況。

2 結(jié)果

26例患兒內(nèi)鏡手術(shù)均順利進行，手術(shù)時間11～25min，平均（16.22±1.54）min。術(shù)中患兒無大出血情況發(fā)生，術(shù)后出現(xiàn)1例反流及1例腹痛發(fā)生，但是患兒癥狀均較輕，經(jīng)過先關(guān)處理并發(fā)癥均消失，預(yù)后良好。

3 討論

上消化道異物是兒科常見的疾病，異物的出現(xiàn)原因主要是小兒因年齡小，容易吞服拉鏈、紐扣、魚骨等異物，在誤服這些異物后，患兒常會出現(xiàn)明顯的不適與疼痛，這對患兒的生命健康造成巨大威脅，因此需要及時為患兒進行治療[2]。在對小兒上消化道異物的治療上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床中多采取內(nèi)鏡治療的方式，采取該治療方式具有操作簡便、效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，然而手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷操作，為保證手術(shù)效果，有效的護理干預(yù)也極為重要[3]。對行內(nèi)鏡下取異物的圍術(shù)期護理中，需要護理人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，掌握患兒的適應(yīng)癥;術(shù)中需要醫(yī)護人員按照規(guī)范醫(yī)護程序?qū)嵤┎僮?，醫(yī)護間默契配合;術(shù)后加強對患兒各項生命體征的檢測及對并發(fā)癥的觀察與護理，促進患兒康復(fù)。

綜上所述，針對小兒上消化道異物，做好圍術(shù)期間的護理干預(yù)是保證手術(shù)治療效果及改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻

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趙丹丹，王妍，劉丹丹.麻醉狀態(tài)下小兒上消化道異物取出術(shù)的護理配合技巧[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，36（1）：224.