孫華玲 鄧芳

賁門失遲緩癥屬于臨床中一種比較普遍的食管運(yùn)動(dòng)性障礙疾病，其主要是以食管括約肌的張力異常、蠕動(dòng)功能消失以及括約肌對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)障礙為主要特征。傳統(tǒng)的治療方昂視主要是以內(nèi)鏡之下注射肉毒桿菌毒素、氣囊擴(kuò)張術(shù)等方式進(jìn)行治療，但是遠(yuǎn)期療效并不理想，無法達(dá)到根治的下過。外科手術(shù)主要是切開食管下端的括約肌，雖然療效確切，但是因?yàn)閷儆趧?chuàng)傷性操作，患者的預(yù)后速度緩慢，康復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素較多。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)（POEM）手術(shù)方式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加突出，其主要是借助胃鏡方式觀察并測(cè)量，對(duì)食管下段的賁門狹窄段進(jìn)行定位，明確切開的深度與長(zhǎng)度后進(jìn)行手術(shù)操作，不僅療效確切患者的綜合預(yù)后效果也比較好。對(duì)此，本文以對(duì)比方式，探討經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)治療賁門失遲緩癥的手術(shù)配合方法。臨床研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月到2020年4月選取我院接受POEM治療的患者50例作為案例開展回顧性分析。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年齡中位數(shù)65.24歲。以隨機(jī)數(shù)表法將所選50例患者納入為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，例數(shù)分別為30例、20例，男女比例與年齡保持相近原則，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者由同一組醫(yī)師開展手術(shù)，術(shù)前采取二甲硅油乳劑20ml口服，降低食道與胃內(nèi)泡沫，同時(shí)協(xié)助患者采取平臥位，采取氣管插管麻醉，妥善固定口墊之后進(jìn)鏡檢查食管和胃內(nèi)清潔情況。在距離食管、胃交界位置10cm位置食管大彎側(cè)提供亞甲藍(lán)和腎上腺素混合液進(jìn)行粘膜下注射，采用Daulknife縱向切開黏膜，構(gòu)建隧道入口，安裝透明帽的鏡頭頂入黏膜下層，在注射同時(shí)分離粘膜層與黏膜下層，直到剝離賁門到胃底下方2cm位置。之后隧道切開食管下段內(nèi)環(huán)形肌，切開期間從上至下、從前至深的切除環(huán)形肌，提供生理鹽水沖洗創(chuàng)面并提供熱活檢鉗夾閉潛在出血病灶和裸露的我笑傲血管，鈦夾縱向夾閉創(chuàng)面，為部分患者提供胃管

常規(guī)組主要是做好手術(shù)期間的體征檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組基于患者的實(shí)際康復(fù)需求采取綜合護(hù)理配合措施，具體措施如下：1、心理護(hù)理與體位擺放。為患者介紹POEM手術(shù)，同時(shí)對(duì)胃鏡檢查不適感受擔(dān)憂明顯的患者，提供術(shù)前宣教，促使患者可以更好的掌握手術(shù)方式以及術(shù)前的飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)為其介紹手術(shù)操作的流程以及可能存在的并發(fā)癥，耐心講解相關(guān)問題，消除患者的緊張、焦慮以及不安等情緒。做好體位調(diào)控，手術(shù)期間以平臥位為主，在患者右側(cè)將枕頭墊高，促使患者稍微側(cè)向術(shù)者。期間注重約束帶與保暖等護(hù)理;2、物品準(zhǔn)備。做好手術(shù)期間的物品準(zhǔn)備，主要是以胃鏡、移動(dòng)電腦、高頻電刀、氬氣機(jī)等，做好導(dǎo)線連接，將電極板粘貼在患者的消退和臀部肌肉的厚實(shí)位置。有序的擺放腳踏并做好電刀參數(shù)調(diào)節(jié)。做好注射針的準(zhǔn)備，使用之前排氣，促使注射液充滿管腔，同時(shí)保障針頭可以有效收縮。同時(shí)基于術(shù)者習(xí)慣做好內(nèi)鏡附件、生理鹽水、紗布、高頻鉗等物品的準(zhǔn)備;3、術(shù)中護(hù)理。術(shù)中主要是做好體征檢測(cè)，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、煩躁出汗等癥狀都應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。術(shù)中對(duì)于治療部位容易出血的患者，可以采用預(yù)防性措施，如注射腎上腺素、采用止血稀釋液等方式。在出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)關(guān)閉活檢鉗。同時(shí)基于手術(shù)中的要點(diǎn)做好針對(duì)性配合。配合期間需要準(zhǔn)確掌握手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞器械，按照手術(shù)需求做好手柄旋轉(zhuǎn)，注重手術(shù)中的情況觀察。協(xié)助醫(yī)師觀察手術(shù)中是否存在出血或出血灶等問題，如果存在明顯的血管則提供熱活檢鉗夾閉后稍微拉起并進(jìn)行燒灼;4、術(shù)后護(hù)理。手術(shù)治療后當(dāng)天提供補(bǔ)液，并以半臥位、吸氧以及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。同時(shí)按照醫(yī)囑提供抗生素或質(zhì)子泵抑制劑。做好對(duì)患者生命指征以及體溫的觀察，注重嘔血和高熱癥狀的分析判斷。指導(dǎo)患者做好術(shù)后飲食護(hù)理，常規(guī)禁食3d，之后開始以流質(zhì)食物為主，但是需要規(guī)避刺激、辛辣食物。除了常規(guī)護(hù)理以外還需要做好并發(fā)癥的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS19.0軟件。數(shù)據(jù)分析結(jié)果P值不足0.05則代表兩組數(shù)據(jù)對(duì)比擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸道功能恢復(fù)速度顯著快于常規(guī)組，P<0.05，詳情見表1。

3 討論

POEM屬于一種借助隧道內(nèi)鏡開展的食管下段肌切開微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)前我國(guó)對(duì)于這一手術(shù)的實(shí)施已經(jīng)有一定經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的診療技術(shù)手段而言，POEM手術(shù)方式的創(chuàng)傷更小，患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快，不容易發(fā)生復(fù)發(fā)或術(shù)后腸梗阻等多種癥狀，同時(shí)對(duì)于患者的食管生理性功能的改善效果也比較突出。在臨床中結(jié)合有效的護(hù)理配合措施，可以更好的保障患者的綜合預(yù)后效果，加快手術(shù)操作速度，從而達(dá)到綜合醫(yī)療效益的高水平目的。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸道功能恢復(fù)速度顯著快于常規(guī)組，P<0.05。本次研究結(jié)果充分證明，POEM手術(shù)期間需要嚴(yán)格落實(shí)圍術(shù)期的胡烈劈核措施，借助默契的手術(shù)配合更好的提高手術(shù)綜合效益，為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，POEM手術(shù)治療期間做好手術(shù)配合措施非常重要，是保障患者綜合預(yù)后的關(guān)鍵，值得普及。