羅偉欣 王曉光 黎良春

【摘 要】目的：探討分級管理制度在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用。方法：以隨機(jī)采樣的方式，擇取我院在實施分級管理制度前（2011.04～2012.04）收治的3200例住院患者和在實施分級管理制度后（2012.05～2013.05）收治的3200例住院患者。以回顧性分析的方式，對其進(jìn)行抗菌藥物使用狀況的統(tǒng)計和分析。結(jié)果：在實施后，抗菌藥物使用率、人均使用頻次以及人均抗菌藥物費(fèi)用等狀況相較于實施前，具有明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論：在抗菌藥物應(yīng)用的過程中，運(yùn)用分級管理制度，明顯降低其使用頻次，人均抗菌藥物費(fèi)用，從而提高其合理使用率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】分級管理制度;抗菌藥物;合理使用;作用

引言：

當(dāng)前，隨著醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化，醫(yī)藥資源越為豐富，過去讓醫(yī)生束手無策的感染性疾病，在正確使用抗菌藥物的情況下也一一解決了?？咕幬镒鳛橐环N具有殺菌或者抑菌活性的藥物，其在一定濃度下，能夠?qū)Σ≡w產(chǎn)生抑制和殺滅的作用，從而達(dá)到控制感染的目的[1]。然而，在抗菌藥物使用范圍擴(kuò)大的狀況下，不合理用藥現(xiàn)象逐漸普遍化，這就很容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，影響臨床工作的開展，且提高了患者的醫(yī)療費(fèi)用[2]。因此，在臨床工作中，對抗菌藥物的合理使用越發(fā)重視。在本次研究中，結(jié)合我院所提出的分級管理制度來進(jìn)行抗菌藥物使用狀況探討，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)采樣的方式，擇取我院在實施分級管理制度前（2011.04～2012.04）收治的3200例住院患者和在實施分級管理制度后（2012.05～2013.05）收治的3200例住院患者。

在實施前——包含了1830例男性和1370例女性，年齡最大的83歲，年齡最小的3歲，平均年齡值（45.20±12.38）歲;

在實施后——包含了1785例男性和1415例女性，年齡最大的84歲，年齡最小的4歲，平均年齡值（45.10±12.46）歲。

納入研究的所有患者資料完備，且真實可靠，將患者的年齡、性別等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在實施分級管理制度前，我院采取的是常規(guī)藥物管理。在2012年4月后，我院實施分級管理制度干預(yù)，藥劑科根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》，制定我院抗菌藥物分級管理規(guī)定和目錄，并且結(jié)合我院抗菌藥物的實際應(yīng)用情況，來確定各級醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)限，具體為：住院醫(yī)師可開具非限制使用級抗菌藥物處方;主治醫(yī)師可開具非限制使用級、限制使用級抗菌藥物處方;副主任醫(yī)師可開具上述所有級別的抗菌藥物處方。對特殊使用級抗菌藥物，需要加強(qiáng)審核力度，由高級職稱的醫(yī)師來進(jìn)行申請，并且經(jīng)由科室主任和臨床藥師確認(rèn)、備案、蓋章方可使用。同時，對其用藥后的變化來進(jìn)行記錄。在緊急狀況下，可使用1天用量的越級藥物。臨床藥師根據(jù)醫(yī)院病歷醫(yī)囑審核與處方點評來對實施細(xì)則和要求進(jìn)行明確，在抗菌藥物的使用療程、品種選擇、應(yīng)用時機(jī)、聯(lián)合用藥狀況等，加以監(jiān)管。

1.3 評價指標(biāo)

利用中國醫(yī)院信息系統(tǒng)CH155.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和整理，分析實施前后的抗菌藥物使用狀況，主要包含抗菌藥物使用率、人均使用頻次以及人均抗菌藥物費(fèi)用幾項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實施后，抗菌藥物使用率、人均使用頻次以及人均抗菌藥物費(fèi)用等狀況相較于實施前，具有明顯的差異（P<0.05）。詳見下表。

3 討論

當(dāng)前，抗菌藥物已經(jīng)成為臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，其多應(yīng)用于細(xì)菌、支原體、衣原體感染治療或者手術(shù)后預(yù)防切口感染等。這種藥物是由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)過培養(yǎng)或者化學(xué)合成后所得，具有良好地殺菌和抑菌作用[3]。在以往，抗菌藥物的使用能夠?qū)Ω腥拘约膊〉闹委熖峁椭５?，由于不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象增多，多藥耐藥以及高度耐藥菌株逐漸出現(xiàn)，從而增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，危及其生命安全。在這種情況下，臨床對抗菌藥物的合理使用必須要重視?？咕幬锓旨壒芾碇贫仁且环N可行、有效的管理制度，其能夠加強(qiáng)用藥監(jiān)管力度，使得不合理處方得以篩選，從而降低不合理使用、浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在本次研究中，以回顧性分析的方式，來對抗菌藥物分級管理制度實施前后的抗菌藥物使用狀況進(jìn)行調(diào)研，可以看出抗菌藥物使用率、人均使用頻次以及人均抗菌藥物費(fèi)用相較，差異明顯，且以實施后占優(yōu)（P<0.05）。這說明，此制度能夠有效的降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度，有利于合理用藥的管理。這主要是因為，分級管理制度其能夠?qū)⒖咕幬锏姆N類進(jìn)行級別劃分，對不同醫(yī)師的用藥權(quán)限加以明確，從而降低了處方的篩查難度，保證了用藥的合理性與時效性，自然在管理質(zhì)量上也能夠得以優(yōu)化[5]。

綜上所述，在抗菌藥物臨床應(yīng)用的過程中，運(yùn)用分級管理制度，能明顯降低其使用頻次，人均抗菌藥物費(fèi)用，從而提高其合理使用率，值得推廣。

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