李林海，李貴星，許建成，余方友，李一榮

(1.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院檢驗科，廣東廣州 510010；2.四川大學附屬華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科，四川成都 610044；3.吉林大學第一醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130021；4.同濟大學附屬肺科醫(yī)院檢驗科，上海 200433;5.武漢大學附屬中南醫(yī)院檢驗科，湖北武漢430071)

“以患者和臨床為中心”是檢驗醫(yī)學的核心理念。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中，檢驗人奮戰(zhàn)在抗疫一線，在篩查感染病例、解讀檢測報告、溝通臨床與疾病預防控制等方面發(fā)揮了重大作用，詮釋了使命與擔當。透過疫情，回歸到常規(guī)臨床工作中，檢驗與臨床溝通依然存在或多或少的隔閡，與“以患者和臨床為中心”的理念漸行漸遠。隨著AI時代的來臨，在信息化、自動化、智能化流水線的打造下，檢測效率和質量得到了極大提高，隨之而來的是人的作用是否被弱化或檢驗醫(yī)師可能逐漸被機器所取代。如何應對AI浪潮的沖擊，實現(xiàn)檢驗人自身價值的提升，是不得不認真思考和嚴肅面對的問題。是全面提升專業(yè)知識水平和臨床分析能力，使冰冷生硬的檢驗結果變得鮮活，成為患者和臨床不可或缺的貼心人，還是甘心成為“流水線工人”，亦到了非選擇不可的時候。唯有痛下決心，轉換角色，真正實現(xiàn)檢驗與臨床雙向溝通及融合發(fā)展，主動學習，主動提高，主動交流，主動理解，主動支持，始終堅持以患者為中心、為患者服務、讓患者受益的最高理念，才能擺脫目前檢驗醫(yī)學發(fā)展的窘境，亦能實現(xiàn)檢驗人真正的價值。

在現(xiàn)行的醫(yī)院檢驗科運行模式下，檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展依然存在不少瓶頸，如檢驗科崗位設置單一，檢驗醫(yī)師崗位形同虛設，檢驗人員欠缺與臨床溝通的能力和技巧，臨床對檢驗理解不夠深入。如何從不同的角度剖析問題的本質，找到問題的解決方式，以求營造一個良好有效的與臨床融合溝通的生態(tài)環(huán)境，打破目前檢驗醫(yī)學發(fā)展的困境，是值得思考的重要課題。

1 檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的現(xiàn)狀和遇到的瓶頸是什么？

李林海：檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的現(xiàn)狀是長久以來形成的，具體可從以下兩個方面展開：(1)1983年我國正式開始醫(yī)學檢驗本科人才培養(yǎng)，目標是培養(yǎng)掌握檢驗技術和臨床知識的檢驗醫(yī)師，并授予醫(yī)學學士學位。經過近30年的發(fā)展，檢驗科的學歷層次雖發(fā)生了翻天覆地的變化，但仍然缺乏既懂檢驗技術、又懂臨床應用的綜合型人才。2012年，檢驗醫(yī)學的本科教育改為醫(yī)學檢驗技術四年制，授予理學學士學位，將檢驗本科教育又從技術與臨床同等培養(yǎng)變?yōu)橐约夹g培養(yǎng)為主；在研究生教育階段，絕大多數(shù)醫(yī)學檢驗技術學生只能報考醫(yī)學檢驗技術學術型研究生，不能報考臨床檢驗診斷學專業(yè)型研究生，專業(yè)型研究生僅允許臨床醫(yī)學五年制的學生報考。臨床檢驗診斷學專業(yè)型研究生畢業(yè)時“四證合一”，是培養(yǎng)高水平檢驗醫(yī)師的新途徑。但長期以來，由于過分注重檢驗過程本身，臨床對檢驗產生的思維定勢并未發(fā)生多大改變，致使檢驗科在醫(yī)院中地位不高，因此，臨床醫(yī)學五年制學生報考臨床檢驗診斷學專業(yè)型研究生的熱情不高，大多專業(yè)型研究生最終都由調劑而來，且缺乏對檢驗醫(yī)學專業(yè)的熱情，既懂技術又懂臨床的檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)任重而道遠。(2)檢驗與臨床在專業(yè)知識層面具有較強的互補性，檢驗結果對臨床的診斷、治療和預后都具有越來越重要的指導作用。然而在現(xiàn)代醫(yī)學學科交叉融合發(fā)展的大背景下，檢驗醫(yī)學將大量的精力放在了本身的質量控制與評價、認證及項目開展等，而對檢驗結果的臨床解讀及建議、與臨床的交流互動有所欠缺，主動或被動地丟失了其臨床屬性和價值。總的來說，檢驗結果本身確實越來越準確，臨床對其的依賴性也越來越強，但與此同時，來自于臨床對檢驗的抱怨卻并未減少，檢驗人的職業(yè)落差日益擴大。

檢驗與臨床溝通的瓶頸：(1)檢驗科崗位設置單一，檢驗醫(yī)師崗位形同虛設。檢驗醫(yī)學本科教育的目標是要培養(yǎng)臨床迫切需要的檢驗醫(yī)師，但由于種種原因，錯失了在實踐中培養(yǎng)能將檢驗與臨床進行交叉融合從而指導疾病診斷、療效判斷和參與臨床決策的檢驗醫(yī)師人才的寶貴機會，檢驗醫(yī)師和檢驗技師承擔的工作趨于同化，離臨床需求和檢驗醫(yī)學本科教育的目標相去甚遠。(2)檢驗人員欠缺與臨床溝通的能力和技巧。缺乏臨床知識是檢驗人員與臨床溝通的最大障礙，主要體現(xiàn)為對檢驗結果的孤立解讀，缺乏結合臨床綜合分析解決問題的能力。溝通能力不足，自然溝通手段和技巧乏善可陳，不知何時、以何種方式與臨床交流，即便有少數(shù)檢驗人員參與臨床查房、病例討論等日常臨床工作，但往往形式大于內容，缺乏直面交流、深入剖析的膽魄和鉆勁。(3)臨床對檢驗理解不夠深入。標本檢驗結果的準確獲得不僅需要檢驗中采用先進可靠的方法、試劑、嚴格的質量控制，更需要檢驗前，患者標本采集前、中、后的嚴格質量控制。盡管檢驗科制訂了各類詳細的規(guī)范，但因缺少對臨床持續(xù)培訓和指導，患者標本的采集和運送有時并未符合要求，導致部分檢驗結果與臨床表現(xiàn)不一定完全吻合。

李貴星

李貴星：檢驗與臨床溝通，是由檢驗的性質所決定的。成立醫(yī)學檢驗或檢驗醫(yī)學專業(yè)的初衷，就決定檢驗的屬性是醫(yī)學的范疇而非單純的檢驗技術。由于認知或其他原因，檢驗逐步走向技術的行列，實驗室管理、質量控制、實驗室認可、方法性能評價、檢驗質量指標等純技術的要求占據(jù)了檢驗的全部，丟失了檢驗專業(yè)最初醫(yī)學的本質，造成檢驗從業(yè)人員缺乏存在感，似乎在醫(yī)院工作又和醫(yī)學無關，檢驗在醫(yī)院得不到價值認同，漸漸失去了其真實的價值。目前的現(xiàn)狀是：檢驗與臨床溝通多數(shù)是形式重于內容，特別是基層檢驗。檢驗與臨床溝通的話題多年來都在探討，也有不少檢驗科某些亞專業(yè)做得很好，從檢驗的角度和臨床進行有意義的溝通和交流。當檢驗和臨床溝通時，講什么？溝通什么？什么是臨床感興趣的內容？現(xiàn)狀大多是在聽抱怨或純粹去宣講開展的新項目，真正體現(xiàn)檢驗價值的溝通不多。檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的瓶頸主要在兩個方面：一是對檢驗的認識，多數(shù)檢驗從業(yè)人員把完成標本檢測當作主要的工作內容，忽視了檢驗最重要的內涵是對檢驗結果進行分析解讀。這一點可以從同為醫(yī)技的影像和病理專業(yè)去尋找答案。影像除了照片，其價值提升在于讀片，給出專業(yè)的意見幫助臨床和患者；病理除組織固定、切片和染色或進一步的免疫組化檢查，更重要在于看組織切片，給出病理的指導性意見。其他如心電圖、超聲檢查，無不最終給出專業(yè)的意見。檢驗要實現(xiàn)其價值，最重要的是在觀念上發(fā)生轉變，牢記檢驗有二重任務，做和看，除了完成檢驗相關的標本分析，更重要應該對檢驗結果，特別是異常結果給出檢驗的建議性意見，不僅要和住院患者的結果進行溝通和交流，更應該和門診患者進行溝通和交流，就患者初步檢查結果結合其疾病特點，提出檢驗的專業(yè)意見，為門診患者提出進一步檢查的方向和下一步就診的?？品较?。另一個瓶頸是，為了實現(xiàn)同臨床或患者的有效溝通和交流，更重要的是檢驗技師需要加強臨床知識的學習，除了掌握檢驗技術的相關知識，更多從檢驗指標入手，掌握每一個指標的“來源、去路、體內的作用、和疾病的關系”4個方面的內容，檢驗人首先應該看懂自己發(fā)出的報告，當臨床或患者對檢驗結果提出質詢時，永遠不要回答通過何種認可、室內室間質控如何好、實驗室有何種高精尖的儀器等，而應該就這種異常結果提出分析和專業(yè)意見，更重要是有異常結果出現(xiàn)時，應該主動分析，尋找原因并積極溝通，而不要等臨床質詢時才去進行解釋。

在全國性生化案例大賽中，很多案例都涉及檢驗和臨床溝通，表明檢驗人已意識到和臨床交流的重要性。有些遺憾的是，當臨床問及為何檢驗結果和病情不相符時，很多的案例都回顧并記錄當天的質控在控。試想，當天的質控不在控肯定要進行處理和糾正，如果失控，能發(fā)出當天的報告嗎？臨床對結果有疑問時，回答總是說質控是好的，質控在控只表明當天的精密度在控，與臨床結果有疑問并沒有什么直接關系，這樣答非所問只能讓臨床覺得檢驗只是操作機器的工人。更重要的是在審核報告時，對一些由于方法學因素造成明顯有誤的結果，在發(fā)出報告前更應該先和臨床進行溝通和交流，解釋這種結果出現(xiàn)的原因，并提出相關的解決辦法或替代實驗。

許建成

許建成：檢驗與臨床人員知識結構不對稱，(1)臨床醫(yī)師缺乏對檢驗醫(yī)學的熟悉和了解。盡管臨床醫(yī)師在診療活動中越來越依賴檢驗報告，但臨床醫(yī)學專業(yè)教材中僅有《診斷學》中的實驗診斷學對檢驗醫(yī)學進行了簡要介紹，導致臨床醫(yī)師對臨床微生物學、臨床免疫學、臨床生物化學、臨床血液學、臨床體液學和臨床分子生物學等的相關知識了解和熟悉程度相對不足。在實際工作中，許多檢驗科能開展400項以上的檢驗項目，臨床醫(yī)師很難全部掌握這些檢驗項目的應用。如臨床醫(yī)師開檢驗單時，把幾個項目寫在一張申請單上，導致標本量不足或項目不能全部完成，從而引起糾紛。(2)缺乏對護理人員進行標本規(guī)范采集方面的系統(tǒng)化培訓。目前，絕大多數(shù)臨床標本的采集是由護理人員完成，而護理學教材中并未詳述檢驗項目的規(guī)范標本采集流程、注意事項等。在實際工作中，由于護理人員多未經過檢驗科的系統(tǒng)培訓，往往不能較好地掌握標本采集知識。如護理人員采血時抽血量不足，或把2次采集的血液混在一個試管內，由于標本溶血而引起血鉀、酶類升高，導致檢驗結果產生誤差。再如從輸注葡萄糖的輸液管內取血可使檢驗結果出現(xiàn)很大誤差，造成醫(yī)生誤診。(3)檢驗人員缺乏對臨床的了解。檢驗醫(yī)學專業(yè)雖然也進行《內科學》《外科學》等臨床專業(yè)課程的教學，但往往是蜻蜓點水式的學習，學生往往不能掌握與檢驗相關的臨床醫(yī)學知識要點，導致檢驗人員欠缺與臨床溝通的能力。如檢驗人員對疾病的診斷標準不甚了解，缺乏檢驗項目對臨床診治作用的認識，不能很好地把檢驗知識融合到臨床中。臨床醫(yī)護人員、檢驗人員培養(yǎng)體系相互獨立，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的教學沒有較好地相互融合滲透，造成了彼此知識結構的不對等，這嚴重影響了檢驗與臨床的溝通。

檢驗人員尚未構建與臨床溝通的良好方式。許多檢驗人員依然把自己的定位局限于檢驗科的“檢驗員”，對臨床和患者提出疑問和咨詢的問題苦于沒有扎實的理論知識、豐富的實踐經驗和良好的溝通技巧，不能給予合理、滿意的答復。如當臨床或患者對檢驗結果提出質疑時，檢驗人員常?；卮穑骸笆覂荣|控在控，檢測沒有問題”，或者說“已經復查，沒有錯”，或者說“這個項目是機器做的”，這樣很可能引發(fā)臨床或患者對檢驗人員的誤解。

盲目追求速度已成為檢驗與臨床之間不和諧音符。臨床希望檢驗科盡快檢測并發(fā)出檢驗報告，因此過多使用急診檢驗項目。但某些金標準檢驗項目操作步驟繁瑣，反應時間較長，需要豐富的經驗，一味追求速度很難保證檢驗質量，進而引起臨床的投訴和抱怨。如血液學涂片、骨髓涂片、脫落細胞檢查、微生物學涂片及培養(yǎng)等形態(tài)學檢查，不宜因單純追求速度而降低質量。

余方友

余方友：(1)檢驗與臨床溝通中出現(xiàn)的常見問題。日常工作中，臨床醫(yī)師及護理人員常給予反饋：檢驗科工作人員對本科室工作內容不清晰。檢驗科為多專業(yè)組綜合科室，各檢驗項目根據(jù)標本類型不同、檢測方法不同劃歸為不同專業(yè)組。檢驗醫(yī)師無法詳盡完成本人所屬專業(yè)組外的臨床咨詢。臨床醫(yī)護人員并不了解各檢驗項目細分，個別新晉工作人員將病理、影像都統(tǒng)歸于檢驗。眾所周知，臨床醫(yī)學可細分為內、外、婦、兒科學，外科學再細分為普外、腦外、骨科等，而相當數(shù)量醫(yī)務工作者無法完成檢驗醫(yī)學的細分。內視反聽，檢驗科宣講力度輕、工作人員知識覆蓋面窄是形成以上問題的主要原因。打破學科間知識壁壘隔閡，形成交流的良性循環(huán)需要檢驗醫(yī)學教育和實踐進行轉型升級。(2)檢驗與臨床溝通方式存在缺陷的問題。檢驗與臨床主要溝通方式為“間接溝通”。通過介于兩學科工作人員間的患者及其家屬、標本運送工作者等進行日常工作溝通?！伴g接溝通”由于本身缺陷，易造成兩學科工作人員對溝通內容產生誤解，衍變升級為檢驗和臨床醫(yī)師的矛盾。檢驗與臨床工作者直接交流途徑主要為內線電話交流，占比較高內容為“催發(fā)檢驗報告”。檢驗報告延緩原因多樣，交流內容的缺陷導致雙方在溝通起始出現(xiàn)角色矛盾。得理者咄咄逼人，理虧者見招拆招，最終由于溝通不暢導致投訴，再次違背為患者服務的初衷。因此，檢驗和臨床溝通應該“直截了當”且“互相尊重”。(3)檢驗與臨床學科存在局限性的問題。檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學對疾病判斷角度及思維方式不同是兩學科溝通及融合的壁壘。檢驗醫(yī)學通過標本檢測數(shù)據(jù)判斷疾病，精準獨到；臨床醫(yī)學綜合患者各項信息包括問、觸診以及影像學資料，覆蓋全面。以本人所屬微生物專業(yè)為例，臨床醫(yī)師質疑：“某患者為金黃色葡萄球菌感染所致肺炎，臨床未及時收到藥敏報告”。臨床醫(yī)師通過患者主訴、影像學資料及個人經驗得出基本診斷結果，檢驗醫(yī)學卻只有區(qū)區(qū)1份痰液標本。除外標本質量問題，培養(yǎng)、鑒定、藥敏需要大量時間。臨床醫(yī)師由于檢驗醫(yī)學方面的知識局限性，導致檢驗科與臨床科室溝通障礙。

因此，升級醫(yī)院信息系統(tǒng)使雙方共享各項檢測時間節(jié)點以及患者資料，有利于檢驗與臨床溝通，提高診斷效率和醫(yī)療發(fā)展水平。同時，檢驗技師缺乏完整的臨床工作經歷，在病歷閱讀、非檢驗科相關檢查資料審閱及臨床診斷學上存在知識短板。檢驗醫(yī)學教育應奉行“技多不壓身”的原則，檢驗技師應在做好當前檢驗醫(yī)學相關本職工作的同時，在課程和實習過程中增加臨床醫(yī)學的基礎內容學習和臨床科室實習比重，有利于檢驗醫(yī)學學科發(fā)展。從發(fā)展的角度看，檢驗醫(yī)學日常和科研工作均已存在“多元化、多角度發(fā)展”的趨勢。

李一榮

李一榮：檢驗與臨床溝通的現(xiàn)狀與瓶頸。檢驗與臨床的溝通方式多種多樣，但最有效的兩種方式是多學科會診(MDT)和參與臨床查房。但目前的現(xiàn)狀是檢驗人員參與MDT與臨床查房的頻率非常低，即使偶爾參與，也常常無法提供檢驗報告單以外的其他信息。當已有的檢驗結果不足以輔助臨床診斷時，需要檢驗醫(yī)師能夠根據(jù)患者病情和現(xiàn)有檢驗結果，對下一步的診療計劃提出專業(yè)內的建議，如需要增加的檢驗項目、檢驗要求及對結果的預判和解釋，從而更好地輔助臨床醫(yī)師進行疾病確診或療效觀察等。此外，檢驗醫(yī)學領域包含不同的亞專業(yè)，不同亞專業(yè)的檢驗人員所掌握的檢驗知識各有側重，大多數(shù)檢驗專業(yè)側重于實驗室技能，接觸的臨床病例較少，因此能參與MDT和臨床查房的專業(yè)有限。臨床醫(yī)師的臨床需求包括疾病診斷、療效監(jiān)測、預后判斷、用藥指導及風險評估等方面。在與臨床的溝通中，檢驗人員目前面臨的瓶頸在于掌握的臨床知識不足，當提供咨詢服務時，往往局限于對熟悉專業(yè)的檢驗指標或單純的檢驗結果的解讀，或對標本采集規(guī)范的介紹，而聯(lián)系患者全部檢驗結果作出整體判斷和綜合分析的能力欠缺，提出的進一步檢驗建議較為籠統(tǒng)，無法滿足上述提到的臨床需求。

檢驗與臨床溝通瓶頸的原因分析。(1)本科教學模式的變革：自2012年教育部將原有的五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)(歸屬于臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術類，授予醫(yī)學學士學位)調整為四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)(歸屬新單獨設立的醫(yī)學技術類，授予理學學士學位)以來，其學科內涵發(fā)生了根本性轉變。在培養(yǎng)過程中更加注重技術屬性，培養(yǎng)目標是以培養(yǎng)檢驗技師即實驗室技術操作為主的醫(yī)學人才。在理論教學方面，降低了臨床醫(yī)學知識所占比例，致使醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科生的臨床醫(yī)學基礎相對薄弱，臨床技能有所欠缺。(2)檢驗科日常工作模式：在檢驗科的日常工作中，各檢驗亞專業(yè)一般是按檢測技術進行分類，如臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學、臨床分子生物學等分支專業(yè)。在實際工作中，檢驗人員只需要熟悉某一亞專業(yè)的檢測技能就可以完成日常工作，專業(yè)之外的檢驗知識技能可能較為生疏。此外，檢驗人員接觸患者的次數(shù)有限，不能對患者整體病情進行深入了解，接觸到的臨床知識也非常有限。(3)檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)：隨著檢驗技術日新月異的發(fā)展，新的檢驗指標越來越多，面對不同意義的諸多指標，多數(shù)檢驗人員只是著眼于當前的工作，如能否及時發(fā)出檢驗報告、檢驗儀器能否正常運行、質控是否在控等，少有檢驗人員去關注檢驗結果數(shù)字背后隱藏的臨床信息，因此，當臨床醫(yī)師對檢驗結果提出質疑時，檢驗人員不能給出合理的解釋，過于依賴機器報告的結果。

2 為了更好地凸顯檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的重要意義，檢驗醫(yī)學教育和實踐應該如何轉型升級？

李林海：檢驗醫(yī)學應該從本科教育和研究生教育兩個階段進行轉型升級，以更好地適應與臨床的溝通及融合發(fā)展。在四年制醫(yī)學檢驗技術的本科教育階段，雖然學制縮短、授予理學學位，但是老師和學生更應沉下心來、主動作為，不僅要讓學生全面掌握臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學方面的基本理論知識，更要把檢驗與臨床有機結合起來。在各階段考核中，不能再像過去那樣過分關注檢驗技術原理與技能操作的考察，更要側重于檢驗結果臨床意義的全面解讀和真實臨床案例中對檢驗結果的綜合分析處理能力考核；在畢業(yè)課題設計中，要將檢驗結果與患者臨床表現(xiàn)的變化緊密關聯(lián)，更加注重發(fā)揮檢驗對臨床的指導作用。只有這樣，學生在畢業(yè)走上工作崗位后，才有可能成為兼?zhèn)錂z驗和臨床知識的合格人才，經過工作中的反復磨練和終生學習，成長為從容自信地與臨床進行交流溝通的急需人才。

檢驗研究生是檢驗醫(yī)學高層次人才的后備軍，當然也應是檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的主力軍。目前的檢驗研究生培養(yǎng)，尤其是學術型研究生，仍然是以科學研究為主，研究領域多偏向于創(chuàng)新診斷技術或診斷靶標為驅動，以形成高水平論文為培養(yǎng)目標，真正以檢驗與臨床有機融合為牽引和導向的研究不多，即使有，質量也往往不高。國內外以檢驗與臨床有機融合的研究不僅能產生很好的學術成果，更是對形成臨床思維和綜合分析處理能力大有裨益，但因導師隊伍存在臨床思維和綜合分析處理能力的短板，因此，應大力倡導導師成為轉型升級的主體，身體力行，成為終生學習和力促檢驗與臨床有融合發(fā)展的榜樣，引導學生以檢驗醫(yī)學技術和科研思維去處理解決臨床問題，只有這樣才能更好地促進檢驗與臨床融合發(fā)展。

李貴星：為了更好地實現(xiàn)檢驗的價值，回歸檢驗的初心，實現(xiàn)有效的檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展，應該從檢驗醫(yī)學教育開始。首先是師資培養(yǎng)，要有好的學生，好的教師，俗話說“名師出高徒”。檢驗醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，同時，醫(yī)學發(fā)展也非常迅速，教材是成熟的知識，同時也落后于時代的發(fā)展，檢驗教育最好是系科合一，教師除了有豐富的理論知識還需要有實踐經驗。對于不是系科合一的學校，建議教師定期去醫(yī)院了解檢驗的現(xiàn)狀和實際情況。如關于心肌梗死的蛋白類標志物檢測，所有的教材都將心肌肌鈣蛋白定義為心肌梗死的確診性標志物，而在實際的臨床工作中，心肌肌鈣蛋白不是心肌梗死的確診性標志物，而是反映心肌損傷的標志物，至于患者是否發(fā)生心肌梗死，不能簡單以心肌肌鈣蛋白的水平做出診斷，而應該結合心肌肌鈣蛋白的動態(tài)變化進行診斷和鑒別診斷，如果給學生傳授心肌肌鈣蛋白為心肌梗死的確診性標志物，就會在臨床工作中帶來錯誤以及心肌肌鈣蛋白水平很高卻不是心肌梗死的臨床投訴，檢驗人員往往無從解釋。如在黃疸發(fā)生的內容介紹中，當間接膽紅素(清蛋白結合膽紅素)升高而直接膽紅素(葡萄糖醛酸結合膽紅素)正常就認為是溶血性黃疸，現(xiàn)實情況下，在少數(shù)肝細胞受損導致肝細胞攝取血中間接膽紅素能力受損時，也會表現(xiàn)為間接膽紅素高而直接膽紅素正常類似于肝前性黃疸的表現(xiàn)，其實質是肝性黃疸。實際臨床中，患者的真實結果比教材更為復雜，除告訴學生常見模式外，還應該告訴學生少見的異常結果模式，這樣可以讓學生在學習階段就打牢理論知識，工作后遇到異常結果時才能很好地應對，不至于無從下手。其次，檢驗醫(yī)學教育可以適當調整檢驗專業(yè)知識和臨床知識的比例，檢驗知識和臨床知識同等重要。雖然檢驗專業(yè)目前是四年制，畢業(yè)時授予理學學位，檢驗教育也不能像有些教材所寫，純粹檢驗技術教學而沒有一點醫(yī)學知識介紹，特別是在目前檢驗以自動化為主的時代，純技術教學，學生可能存在被淘汰的風險。未來的檢驗發(fā)展，除了做好檢驗過程，保證結果可靠，更重要的是對檢驗結果進行分析，看往往比做更重要。如果只是每天產生海量的檢驗結果，面對堆積如山的報告，完全不知道數(shù)據(jù)代表的意義，又何談與臨床溝通和交流，以檢驗的生化專業(yè)為例，在臨床中生化檢驗多數(shù)都實現(xiàn)了自動化，看上去是儀器在做分析，檢驗人員只是在操作機器，而實際在審核生化結果時，面對這些數(shù)字的意義，需要涉及組織學、生理學、病理生理學、基礎生物化學、臨床生物化學和內科學等相關醫(yī)學知識，有時相同的結果在不同的患者其意義完全不同，而相同的疾病在不同的患者或同一患者不同的疾病發(fā)展階段其檢驗結果表現(xiàn)也不同。這些相關的臨床知識是組成臨床生化的基石，也是需要在檢驗教育階段傳授的醫(yī)學知識。

另外，在檢驗實踐工作中，其導向也需要發(fā)生改變，過去一直強調檢驗的技術性，把一些本應該在日常工作中做好的最基本的事情上升為工作的全部和努力方向，檢驗行業(yè)衍生出很多非檢驗的專業(yè)和專家，這些并沒有在實質上提升檢驗的地位和價值，同時，這些不太合理的要求和過多的指標耗盡了檢驗人員的精力，也禁錮了檢驗的發(fā)展。當檢驗走向臨床時，臨床和患者不會問檢驗采用何種儀器和試劑、是否做了質控以及是否在控、實驗室是否通過認可等，其關心的只有患者該做哪些檢查項目或者這些結果的意義。檢驗長期以來有一個誤區(qū)，認為檢驗只是標本檢測，判讀結果是醫(yī)生的事，忽視了檢驗有責任和義務對臨床或患者進行檢驗結果咨詢及解釋內容。只有讓臨床和患者感受到檢驗除了操作，還能從專業(yè)上對檢驗結果進行分析、解釋，讓臨床和患者受益，檢驗才能提高地位和實現(xiàn)其價值，而只會做不會分析的檢驗不是真正的檢驗。

許建成：檢驗人員應該加強學習，努力提高自身業(yè)務能力。隨著新技術應用、新項目開展，檢驗醫(yī)學各個亞專業(yè)都有了很大發(fā)展。為了保證檢驗質量，檢驗人員應與時俱進，不但應加強檢驗醫(yī)學基本理論、基本技能、基本操作的學習，而且也應熟悉檢測項目的原理及方法、所用儀器及試劑的性能、特點、操作步驟等。檢驗人員不應過早固定崗位，只熟悉自己的亞專業(yè)，對檢驗科的其他專業(yè)不了解，造成專業(yè)知識的欠缺。檢驗人員還應學習臨床醫(yī)學知識，及時將檢驗知識與臨床醫(yī)學知識融合，從而在與臨床溝通時，能夠提出有益的見解，協(xié)助臨床診治，將檢驗報告的價值應用到最大化。

檢驗人員應在工作中加強與臨床的溝通。檢驗人員應與臨床密切溝通，切實有效地交換意見，積極聽取臨床建議，針對相關專業(yè)問題進行深入探討和分析，這對于通常只接觸標本的檢驗人員而言，是一個很好的學習與提升機會。檢驗人員在與臨床對話過程中，應利用循證醫(yī)學內容，加強實驗方法的溯源性。每個檢驗項目的敏感性、特異性、影響因素、應用范圍都不盡相同。如患者被副傷寒沙門菌感染后，通常第2周才會出現(xiàn)相應抗體，第4周達到高峰，若第1周使用肥達反應檢測，其陽性率較低。出現(xiàn)有爭議報告時，不可妄下結論，雙方要加強溝通，達成一致。檢驗人員發(fā)現(xiàn)異常結果時，應及時報告臨床，使臨床能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，從而及時地調整治療方案；同樣，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)檢驗結果與實際不符時，也應及時和檢驗科聯(lián)系，檢驗人員應以專業(yè)方式分析、處理臨床反映的問題，及時反饋給臨床。檢驗人員應定期到臨床科室進行面對面的溝通和交流。分析前質量控制工作是檢驗最基礎、最重要的工作之一。檢驗人員不但要做好本科室內部的質量工作，還要加強同臨床科室的聯(lián)系，共同做好分析前質量控制。分析前階段包括檢驗申請、患者準備、樣品采集、運送到檢驗科并在檢驗科內傳輸。該環(huán)節(jié)是質量管理過程中最薄弱的環(huán)節(jié)，分析前的影響因素不受檢驗人員的全面控制，需要醫(yī)生、護士、患者的參與和配合。可定期開設檢驗標本采集的培訓課，深入講解標本采集部位、標本采集體積、采集時間、影響因素等，提升臨床對檢驗的認識。例如溶血可能影響酶類的檢測結果，易造成檢測結果假陽性，服用維生素C后可引起尿常規(guī)檢查潛血結果假陽性等。同時檢驗人員也應該積極學習相應的臨床知識，虛心聽取臨床的意見和建議，及時查找原因，制訂整改措施，提高檢驗結果的準確性。

開展新項目前檢驗人員要與臨床進行溝通與論證。檢驗科開展檢驗項目前應主動征求臨床意見，熟悉和了解臨床需求程度、對疾病診斷的實用價值、患者對檢驗費用的承受能力，掌握臨床對開展新項目的具體要求和期望，根據(jù)臨床信息確定開展的新項目及實施的措施，并與臨床共同制訂分析前質量控制的程序和要求，以保證檢驗項目的順利開展。檢驗科開展新項目時，檢驗人員應及時向臨床宣傳其臨床意義和應用價值，充分采用多種形式介紹檢驗新動態(tài)、新項目等。檢驗科應把所開展檢驗項目的參考區(qū)間、臨床意義、標本采集等印成材料發(fā)給臨床。

積極開設溝通渠道以傾聽臨床聲音。安排新上崗的臨床醫(yī)師到檢驗科見習，檢驗人員到臨床科室輪轉等，使雙方對對方的工作性質和狀況有所了解。設立檢驗醫(yī)師崗位，架起檢驗與臨床有效溝通的橋梁。檢驗人員可為臨床提供培訓或講座，介紹檢驗項目的參考區(qū)間、影響因素、臨床意義等。臨床會診或大查房時，檢驗人員應積極參加，營造良好的學術氣氛，有助于臨床和檢驗人員更好的溝通。

余方友：檢驗醫(yī)學教育發(fā)展中不可忽略的重點是檢驗醫(yī)師個人能力的培養(yǎng)。首先，檢驗醫(yī)師應具備扎實、全面的業(yè)務基礎知識，并在某一專業(yè)組領域具有深刻見解，從而為臨床和患者提供咨詢服務。以上海市肺科醫(yī)院檢驗科免疫工作組記錄的臨床咨詢案例為例。結核科臨床醫(yī)師詢問：“檢驗科結核病診斷相關檢測T-Spot改為QFT，兩者有何區(qū)別？”檢驗醫(yī)師回答：“兩者均為IGRA檢測，即通過外周血特異性T細胞培養(yǎng)釋放出的γ干擾素水平來輔助結核病的診斷。在方法學上后者較前者敏感性低但特異性高，對結核病診療?？漆t(yī)院更具臨床意義?！被卮鹁哂休^高專業(yè)素養(yǎng)，可滿足臨床咨詢需求。其次，檢驗醫(yī)師應注意語言組織、溝通表達能力的培養(yǎng)。由于檢驗科工作性質導致檢驗醫(yī)師對外交流平臺相對臨床醫(yī)師狹窄。在檢驗醫(yī)學教育中適當增加語言表達能力課程；鼓勵已進入工作層面的檢驗醫(yī)師主動尋求帶教實習生、科室內外講課的機會，自主構建溝通平臺，鍛煉自身溝通交流能力。

3 結合本單位或本區(qū)域的實際情況，談談檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展切實可行的解決辦法。

李林海：為促進檢驗與臨床溝通及融合，本科室做了一些有益嘗試：(1)要求科室人員每年輪流為科室講課1～2次，除講清楚技術原理和操作注意事項外，重點分析項目開展的臨床意義及實踐中遇到的各種典型案例，培養(yǎng)大家的臨床思維及分析處理問題的能力。(2)要求科室人員每年就目前做的工作至少帶教1～2名本科生完成畢業(yè)論文設計、開題、執(zhí)行和答辯，畢業(yè)論文以解決臨床問題為主。(3)有針對性地邀請各臨床專業(yè)的高年資醫(yī)師為本科室講授本專業(yè)的臨床醫(yī)學進展及實驗室診斷現(xiàn)狀和展望，同時聽取他們對檢驗科工作的意見和建議，科室管理層仔細研究分析后制訂相應的措施，貫徹執(zhí)行并在實踐中持續(xù)改進。(4)每個亞專業(yè)組至少設立1名基礎扎實、經驗豐富的專職臨床聯(lián)絡員并公布其聯(lián)系方式，負責與各臨床科室的對接，收集臨床對檢驗項目、檢驗流程、檢驗結果的咨詢并答疑，拉近距離，融洽關系。(5)定期或不定期指定專人到有代表性的臨床科室參與查房、病例討論和會診，提出個人的專業(yè)意見和建議供臨床參考，回科室后及時為科室人員上大課開展分析討論。(6)充分利用實驗室信息系統(tǒng)(LIS)中的相關模塊，針對每個檢驗項目的臨床意義、參考值范圍、臨床危急值和異常值進行解析和備注，便于臨床在電腦上隨時調閱查看；在LIS系統(tǒng)中持續(xù)更新標本采集前、中、后的要求和注意事項，并反復培訓和指導臨床醫(yī)生和護士正確采集標本，最大限度地減少檢驗前的影響因素。(7)邀請醫(yī)學禮儀專家為科室授課，講述溝通禮儀和技巧，減少或杜絕溝通中的“生冷硬頂”現(xiàn)象發(fā)生。

盡管取得了一些成績，但離檢驗和臨床溝通及融合發(fā)展的要求仍有較大差距。希望未來在以下方面狠下功夫、持續(xù)改進：(1)明確設立相當比例承擔臨床檢驗醫(yī)師職責的崗位。在科室人員中選擇一部分技術和臨床基礎扎實、肯學敢干的人員下大力氣進行培養(yǎng)錘煉，使之成長為檢驗和臨床溝通及融合發(fā)展的主力軍，給予他們更大的自由度和獨立發(fā)展空間。鼓勵參與臨床查房、疑難危重病例會診和討論，從專業(yè)角度提出專業(yè)意見；鼓勵參與線上、線下臨床專業(yè)性學術會議和培訓等活動，開拓視野，拓寬思路。(2)進一步加強檢驗人員的溝通能力和技巧。目前檢驗與臨床的溝通方式主要為電話和面對面溝通交流。在電話交流時重點加強如何實現(xiàn)簡潔明了、有理有據(jù)有節(jié)的溝通表達，如何回答不太清楚和明白的專業(yè)知識，如何正確應對和處理臨床醫(yī)生和護士的抱怨和不滿情緒；在面對面交流時，從容自信溝通顯得至關重要，底氣來自熟練掌握必要的專業(yè)知識和對檢驗結果的綜合解讀和分析處理能力，這絕非一朝一夕而來，而需要終生學習和實踐，慢慢建立平等互助的學習交流氛圍，展現(xiàn)檢驗人應有的自信和風采。(3)向臨床開放檢驗醫(yī)學實驗室，加大檢驗科的自我宣傳力度。臨床對檢驗醫(yī)學實驗室儀器設備自動化智能化、檢驗流程標準化和準確檢驗結果的獲得缺乏基本的了解，對檢驗人員付出的辛苦勞動缺乏尊重和理解，檢驗科應定期組織面向全院醫(yī)護人員的檢驗醫(yī)學實驗室開放日，邀請臨床各科室醫(yī)護人員參觀實驗室，詳細介紹標本采集、運送、檢測及檢驗報告發(fā)送和解讀的全流程，主動要求為臨床授課和請臨床授課，積極聽取臨床需求和建議，不斷優(yōu)化服務流程和效率，逐漸將科室建設和服務重點轉移到“以臨床和患者為中心”上。(4)始終堅持“醫(yī)、教、研”全面綜合發(fā)展。成就更好的自己才能獲得別人的尊重。由于種種原因，檢驗醫(yī)學在醫(yī)院各學科中專業(yè)地位不高，檢驗人員職業(yè)尊崇感較低。若想擺脫發(fā)展窘境和尷尬地位，檢驗科必須始終堅持醫(yī)療、教學、科研的整體發(fā)展思路，“醫(yī)、教、研”協(xié)同并進，在實踐中不斷創(chuàng)新融合發(fā)展，磨煉催生高層次綜合人才，持續(xù)推動實驗室診斷能力水平提高，爭取早日解決檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的瓶頸問題。

AI時代來臨，檢驗人必須響亮地喊出“檢驗人當自強” 并身體力行，再不能畫地為牢，把自己封閉在檢驗醫(yī)學實驗室的大門之內。要以開放的眼光和寬闊的胸懷積極主動與臨床溝通及融合發(fā)展；要傳道授業(yè)解惑，傾力培養(yǎng)檢驗實習生、住培生和研究生；要具有科學探索精神，發(fā)現(xiàn)、實踐、求證并解決專業(yè)新知或未知的問題，這樣才能迎來檢驗醫(yī)學美好的明天。

李貴星：檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的方法沒有統(tǒng)一的模式，不同區(qū)域及單位可結合實際情況去實現(xiàn)。例如定期指派人員參與臨床討論，與臨床建立相關的微信群，專人負責固定科室，定期臨床宣講等方式。即使同一單位，不同亞專業(yè)結合自身特點也可采取一種或多種溝通方式。結合多年的臨床實際工作，分享兩點經驗：一是重視投訴，特別是結果和臨床不相符時，這種投訴千金難買，表明出現(xiàn)臨床解決不了的問題，需積極應對和尋找原因，說不定就是一個好的臨床科研思路，同時利用檢驗的專業(yè)特長解決了問題也實現(xiàn)了檢驗的價值。二是在報告審核時，如有異常結果，應主動出擊。特別是危急值出現(xiàn)，不要簡單通知一個危急值并做好記錄就完事，應該去分析這個危急值是真還是假？是否有標本放置過久、用錯采樣管？有無輸液采血的可能？有無治療藥物引起的干擾問題等。確定是真性危急值時，也要清楚出現(xiàn)危急值的原因是什么？目前多數(shù)實驗室都有LIS，當有異常結果出現(xiàn)時，可查閱該患者所有的檢測項目，對這些檢驗指標進行綜合分析，必要時還需要通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)查閱患者的病史等臨床信息，從檢驗的角度給出結果分析意見或發(fā)出建議性檢驗報告，或者及時與臨床及患者溝通交流。

要實現(xiàn)檢驗與臨床的有效溝通，最重要是檢驗人加強自身臨床知識的學習和培養(yǎng)，其次把目光從實驗室門內轉向門外，著眼于臨床和患者，時常問自己做這個項目對患者的意義是什么？這個項目檢測結果升高或降低了說明了什么？

許建成：(1)定期召開臨床聯(lián)席會。檢驗科每年召開1次臨床聯(lián)席會，由醫(yī)務部邀請所有臨床科室的醫(yī)護代表參加。檢驗科針對標本采集、項目開展、參考區(qū)間、危急值報告、現(xiàn)有檢測能力、檢測周轉時間、醫(yī)療服務工作等檢驗前、中、后內容向臨床征求意見和建議。檢驗科在會議后整理相關問題，并將整改措施和持續(xù)改進方案通過郵件反饋給臨床。(2)檢驗科參加臨床疑難、危重癥病例會診。在醫(yī)務部指派下，檢驗科參加醫(yī)院組織的會診，對檢驗結果做出解釋，并依據(jù)實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議。隨著參與會診能力的不斷加強，檢驗科參加會診的次數(shù)和質量不斷提高。(3)檢驗科參加臨床科室早交班會議。在臨床科室的早交班會議上，檢驗科介紹新項目、新技術、新方法，使臨床了解新項目的檢測方法及原理、參考區(qū)間、臨床意義、適用范圍、影響因素等。(4)檢驗科到臨床科室講座。檢驗科每年為醫(yī)院護理人員做標本采集培訓，每年對臨床科室開展的即時檢驗(POCT)項目進行比對、管理等培訓。檢驗科到臨床科室解讀檢驗報告、介紹檢驗結果影響因素、分享醫(yī)院微生物耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)、進行臨床咨詢等。(5)檢驗科開展科研咨詢服務。檢驗科開展涉及檢驗的科研服務，為臨床提供標本留取和檢測、課題設計、論文撰寫等方面的幫助和服務。

檢驗科每年制訂檢驗醫(yī)師下臨床計劃，每個檢驗醫(yī)師每年必須下臨床1次?？剖乙髾z驗人員尤其是檢驗醫(yī)師，改變工作作風，走進臨床科室，介紹檢驗知識，解答臨床疑問和困惑，增進檢驗與臨床的合作關系。檢驗醫(yī)師下臨床的措施得到了臨床的高度贊揚和充分肯定，檢驗醫(yī)師走訪臨床也為檢驗科帶回了合理化建議和持續(xù)改進的目標。以上舉措促進了檢驗與臨床的溝通，提高了臨床滿意度，提升了檢驗質量。

檢驗結果的解釋由醫(yī)生完成，解釋得當，可使患者滿意而歸，反之會引起患者不滿意，甚至投訴、索賠，進而造成不必要的麻煩，影響檢驗科的聲譽。例如乙肝病毒核酸定量檢查，在患者血清病毒含量很低的情況下，有時檢查陽性，有時檢查陰性，不排除實驗本身的敏感性問題，這種情況下醫(yī)生對檢驗結果的解釋就至關重要。檢驗與臨床唇齒相依、息息相關，只有不斷加強檢驗與臨床的溝通與交流，才能不斷提高檢驗質量，更好地為臨床服務。

余方友：檢驗科應堅持“走出去，請進來”的工作思想。自上海市肺科醫(yī)院檢驗科2018年1月通過ISO15189現(xiàn)場評審，至2020年7月19日完成復評審，共接受數(shù)十位國內知名檢驗、臨床相關學科專家現(xiàn)場指導，交流中各位學科專家均強調：臨床和檢驗必須合作共贏。檢驗科必須讓臨床科室詳知：我們正在做什么，能夠做什么，將要做什么。

正在做什么，指檢驗科正開展的檢測項目對臨床工作的順利開展有意義，包括標本種類、檢測方法、檢測耗時乃至收費都應該由檢驗科走向臨床科室進行溝通，擔任主角。目前在個別地區(qū)或者兄弟醫(yī)院，以上內容由試劑公司等第三方完成，不利于檢驗科對自身工作的理解和升華，導致臨床科室與檢驗科溝通產生障礙。

能夠做什么，指檢驗科了解臨床需求，聯(lián)系自身實際，開展新項目，放棄老舊項目。以上海市肺科醫(yī)院檢驗科為例，作為以肺部疾病治療為特色的三級甲等?？漆t(yī)院，檢驗科主動與臨床溝通，邀請臨床醫(yī)師赴檢驗科講課，從而了解臨床醫(yī)師的迫切診斷需求，最終開展隱球菌抗原快速檢測、曲霉菌抗原檢測、結核耐藥基因檢測等項目。同時需要強調：檢驗科開展新檢測目的為滿足臨床疾病診斷和監(jiān)測，為患者服務。必須摒棄“追求更高效益或業(yè)內唯一”的老舊思想。

將要做什么，是“能夠做什么”的延續(xù)。了解臨床需求后，檢驗科應該迅速開展相關工作，包括搜集資料、結合自身實際、咨詢專家意見，并最終立項產生實際效果。工作過程中應時刻保持檢驗臨床溝通，告知工作進展。使得臨床醫(yī)師了解檢驗科新項目開展動態(tài)和具體臨床意義，達到事半功倍的效果。

醫(yī)務工作者的初衷是不分彼此、精誠合作、做好醫(yī)療、服務患者。通過良好的學科溝通和融合，廣大的醫(yī)務同仁必將看到并理解檢驗從業(yè)者的付出，檢驗醫(yī)學可以站在更高的平臺上為疾病的診斷做出更多的貢獻，為臨床檢驗診斷學這個專業(yè)正名，成為所有人心目中必不可少、至關重要的學科。

李一榮：(1)檢驗人員按臨床科室進行分類，構成相對應的檢驗亞?？?。在檢驗醫(yī)學領域的教學工作中，對檢驗人員的培養(yǎng)不僅要注重對其實驗技能和基礎醫(yī)學知識的培養(yǎng)，還要培養(yǎng)其結合臨床資料、為臨床科室解讀檢驗項目的能力；當臨床醫(yī)師對檢驗結果存在疑問時，要有準確進行檢驗報告解讀的能力。(2)制訂強有力的檢驗醫(yī)師培養(yǎng)措施。鼓勵檢驗人員積極參與MDT和臨床查房，在日常工作中多與臨床患者接觸，掌握其病情的一手信息。認真分析臨床投訴或者訴求，特別需要注意與臨床癥狀不一致的檢驗結果，當出現(xiàn)值得關注的病例時，可以邀請相關科室臨床醫(yī)師共同舉辦臨床溝通案例分享會，擴大檢驗人員的知識面，優(yōu)化知識結構，增進多學科之間的交流。另一方面，推進檢驗醫(yī)師設立咨詢門診，負責解答臨床醫(yī)生或患者對檢驗結果的疑惑，提供優(yōu)質的分析后服務。(3)建立嚴格的考核制度，科內可以將參與MDT與臨床查房的次數(shù)來作為工作考核的一個方面；同時鼓勵臨床研究型論文的發(fā)表；定期進行檢驗人員臨床滿意度的調查，當臨床醫(yī)師有訴求或意見時積極回應，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。