吳基能

【摘 要】目的：對兒童尺橈骨遠端骨折采用手法整復夾板固定治療的效果進行觀察。方法：選取2018年1月至2019年1月期間32例尺橈骨遠端骨折患兒，均給予手法整復夾板外固定治療，對治療效果進行觀察。結(jié)果：一次整復成功23例，二次整復成功9例;隨訪6個月，所有患兒骨折均愈合，平均愈合時間（4.2±0.4）周;所有患兒腕關(guān)節(jié)、前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能恢復，無畸形愈合、缺血性攣縮等不良情況出現(xiàn)。結(jié)論：手法復位夾板外固定方法對尺橈骨遠端骨折患兒進行治療，具有恢復快、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，治療效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】兒童;尺橈骨遠端骨折;手法整復;夾板外固定

兒童骨折類型中，尺橈骨遠端骨折比較常見，骨折后經(jīng)常出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、背向重疊移位及成角等情況，臨床中以背向重疊移位比較多見[1]。在對兒童尺橈骨遠端骨折治療中難點較多，如復位難度大、復位后又移位及骨骺未閉合等，所以在治療時通常不予手術(shù)治療[2]。且如果治療不理想，患兒前臂、腕關(guān)節(jié)功能也會受到影響。本次研究對32例尺橈骨遠端骨折患兒進行研究，對手法整復夾板外固定治療的效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月期間32例尺橈骨遠端骨折患兒，其中男21例，女11例，年齡最小4歲，最大12歲，平均（8.4±0.6）歲，18例右側(cè)骨折、14例左側(cè)骨折;骨折至就診時間最短1h，最長44h，平均（5.7±1.4）h。

所有患兒年齡不超過14歲，受傷2周內(nèi)，入院后經(jīng)X線片診斷確診為尺橈骨遠端骨折，伴有壓痛、局部腫脹等癥狀，橈骨移位大于50%;排除陳舊骨折者、病理骨折者、開放骨折者及不配合治療者。

1.2 方法

手法整復：以右側(cè)骨折為例，采用局部麻醉或不麻醉，患者坐于凳子上，抬高患兒患肘并屈曲90°，握住患兒肘部及腕部，前部保持旋前位。進行整復時，操作者位于患兒右側(cè)，助手對患兒肘部及腕部輕握住。手法：骨折端松弛狀態(tài)下，對背對背移位者，輕輕回旋骨折遠端;操作者對患兒骨折斷端背側(cè)用兩拇指用力向下按壓;對遠端掌端向上用中指及兩食指提起，待感覺近端背側(cè)皮質(zhì)與骨折遠端皮質(zhì)相遇時，用拇指向下、中指及食指向上同時用勁，同時提醒助手拉直患臂，保持牽引并復位。最后對骨折橈側(cè)、端背平整后，給予理筋手法。

夾板外固定：在骨折近端掌側(cè)、遠端背側(cè)各放置棉墊，用柳木夾板固定，對橈側(cè)移位者，則將棉墊延長。用棉紗墊襯患肢，依次在掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)按順序放置夾板。夾板長度略長于前臂，背側(cè)板長于腕關(guān)節(jié)1.5cm。然后用布系帶對夾板進行捆扎，松緊適中即可。最后對前臂用中立板固定，并用三角巾懸吊在胸前呈90°。術(shù)后指導患兒進行握拳鍛煉、肘部屈伸鍛煉后。術(shù)后5周待骨折線模糊后，將小夾板外固定去除，并進行腕背伸、前臂旋轉(zhuǎn)及掌屈鍛煉等。

2 結(jié)果

通過對32例患兒進行治療，結(jié)果顯示，一次整復成功23例，二次整復成功9例;隨訪6個月，所有患兒骨折均愈合，平均愈合時間（4.2±0.4）周;所有患兒腕關(guān)節(jié)、前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能恢復，無畸形愈合、缺血性攣縮等不良情況出現(xiàn)。圖1、2為兩例兒童尺橈骨遠端骨折復位前、復位固定后及愈合后X線片。

3 討論

兒童尺橈骨遠端骨折在臨床中比較常見，多發(fā)生在兒童從高處跌落時，手腕著地引起，跌倒時，因兒童失去重心，尺橈骨下段集中各種應力，因而發(fā)生骨折的可能性極大[3]。且因骨折發(fā)生后，斷端背側(cè)皮質(zhì)對斷端產(chǎn)生擠壓作用，導致骨折呈鋸齒形、短斜形或橫形[4]。同時，因身體前移運動、肘關(guān)節(jié)保護性屈曲等，導致近骨折端尺偏外旋，遠端橈偏內(nèi)旋，呈背向移位。人體中，前臂肌肉包含旋前肌、旋后肌、伸肌及屈肌組成，骨折斷端旋轉(zhuǎn)移位與前兩組肌肉牽拉力有關(guān)，而骨折斷重疊移位與后兩組肌肉牽拉力相關(guān)[5]。

對于遠端骨折完全移位者，由于背側(cè)骨膜不受影響，保持完整，所以骨端難以牽開，所以在復位時，單純采用手法復位或牽引復位，難以達到復位效果，且有可能出現(xiàn)越牽引，復位難度越大的情況。因此，在復位時采用折頂與回旋手法，適時配合牽引復位，對受傷過程中反向還原，使尺橈骨遠端骨折手法整復的有效方法。整復的關(guān)鍵是手指定位需準確，確保在骨折端松弛情況下進行復位，同時在骨折斷端處進行壓、端手法，且要求復位操作者、協(xié)助者之間需做好配合。整復開始后，助手需放松，反折時助手發(fā)力牽引至夾板固定完，期間保持松緊適中;如果只依靠助手牽引，對重疊移位難以糾正，所以還需配合回旋手法，對旋轉(zhuǎn)移位進行糾正，避免影響骨折愈合或出現(xiàn)畸形愈合。橈骨復位穩(wěn)定后，再進行尺骨復位，且此時尺骨復位的成功率也比較高。手法復位的重點是要注重掌傾角、尺傾角的恢復，復位后用夾板固定并綁扎，不宜過緊，避免引起缺血性攣縮。復位后鼓勵患兒早期進行手指及關(guān)節(jié)鍛煉，固定解除后進行前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。在骨折治療中，手法整復夾板外固定符合中醫(yī)骨折治療原則，即筋骨并重、動靜結(jié)合，即對患者有條件的進行制動，同時對非限制關(guān)節(jié)鼓勵患者積極早期活動，依靠肌肉內(nèi)在動力，達到維持固定、調(diào)整移位、舒筋活絡及消腫止痛的效果，也能夠?qū)﹂L期制動導致的近關(guān)節(jié)僵硬情況進行預防。本次研究結(jié)果顯示，32例患兒經(jīng)手法整復夾板外固定治療，一次整復成功23例，二次整復成功9例;隨訪6個月，所有患兒骨折均愈合，平均愈合時間（4.2±0.4）周;所有患兒腕關(guān)節(jié)、前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能恢復，無畸形愈合、缺血性攣縮等不良情況出現(xiàn)，提升手法整復夾板外固定治療兒童尺橈骨遠端骨折具有顯著的治療效果。

綜上所述，對兒童尺橈骨遠端骨折采用手法整復夾板外固定治療，效果較好，值得推廣。

參考文獻

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