1.樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (四川 樂山 614000)

2.武警四川總隊(duì)醫(yī)院肝膽外科 (四川 樂山 614000)

唐凌雯1 胡 佳1 黃惠英1 張 珊1 帥存勇2

急性腦梗死是指出現(xiàn)腦組織壞死癥狀的急性血管閉塞疾病。通過影像學(xué)檢查可見患者在腦部的急性病灶。發(fā)病患者需要及時送往醫(yī)院進(jìn)行診治，減少患者腦部出血或致殘的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。有研究表明，急性期的炎癥蛋白與患者心血管疾病的嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況有關(guān)，特別是高敏-C反應(yīng)蛋白(High sensitivity C reactive protein, hs-CRP)[3-4]。本次研究主要對急性腦梗死患者炎性標(biāo)記物水平及與其預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月至2019年4月診治的急性腦梗死患者198例為研究對象。其中男110例，女88例，年齡43～78歲，平均年齡(57.65±11.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均告知患者及其家屬相關(guān)研究內(nèi)容和注意事項(xiàng)并經(jīng)家屬同意簽署知情同意書；(2)患者均符合中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)經(jīng)影像學(xué)MRI或頭顱CT檢查患者均為首次發(fā)??；(4)所有患者皆在發(fā)病24小時之內(nèi)參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有肝腎功能不全等其他疾病；(2)患者在近期有做過手術(shù)；(3)近期內(nèi)進(jìn)行過抗炎治療或者是服用過相關(guān)抗炎藥物。兩組平均年齡、性別比等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)以電話隨訪或微信隨訪的方式，根據(jù)患者治療后第90d的mRS評分將患者分為預(yù)后良好組(mRS≤2分)和預(yù)后不良組(mRS＞3分或已死亡)。(2)根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評分，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療后患者NIHSS評分減少＜17%為神經(jīng)功能無變化且未見明顯改善，評分減少≥17%為神經(jīng)功能有進(jìn)步且出現(xiàn)改善。(3)根據(jù)Barthel指數(shù)量表(BI)對患者的生活自理能力進(jìn)行檢查和評分，滿分為100分，＞60分為輕度或無需依賴，≤60分為中、重度依賴。(4)收集比較兩組患者的年齡、性別、高脂血癥、高血壓、NIHSS評分、hs-CRP、BI評分等一般資料并回歸分析急性腦梗死患者炎性標(biāo)記物水平和預(yù)后的相關(guān)性。hs-CRP采用散射比濁法，正常值為 0～3 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析經(jīng)整理資料，119例患者mRS≤2分，79例患者mRS＞3分。兩組患者在性別、高血壓、高脂血癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；預(yù)后不良組急性腦梗死患者的年齡、NIHSS評分、hs-CRP水平、BI評分更高(P＜0.05)，見表1。

2.2 急性腦梗死患者預(yù)后的logistic多因素回歸分析NIHSS評分非急性腦梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。hs-CRP＞3mg/L、年齡＞60歲、BI評分＞60分均為影響急性腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表1 單因素分析 [(±s)，n(%)]

表1 單因素分析 [(±s)，n(%)]

一般資料 預(yù)后良好組 預(yù)后不良組 t/χ2 P (119例) (79例)年齡(歲) 55.83±11.24 60.05±12.41 2.431 0.015 hs-CRP(mg/l) 3.75±1.25 21.76±9.49 20.462 0.000性別 男 72(36.40) 38(19.20) 2.958 0.085 女 47(23.73) 41(20.70) 高血壓 有 59(29.80) 37(19.70) 1.143 0.705 無 60(30.30) 42(21.21) 高脂血癥 有 31(15.66) 22(11.11) 0.679 0.410 無 88(44.44) 59(29.80) NIHSS評分 8.84±4.14 19.91±6.77 7.293 0.000 BI評分 78.04±20.75 53.61±16.17 9.284 0.000

表2 急性腦梗死患者預(yù)后logistic多因素回歸分析

3 討 論

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科非常常見，該病發(fā)病時可能會造成患者的腦部嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡以及帶來其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，如治療不及時會嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量或加重患者病情[5-6]。

本次研究就急性腦梗死患者炎性標(biāo)記物水平及與其預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示119例患者mRS≤2分，79例患者mRS＞3分。兩組患者在性別、高血壓、高脂血癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；年齡越大、NIHSS評分越高、hs-CRP指標(biāo)越高、BI評分越高的急性腦梗死患者預(yù)后情況越差(P＜0.05)。NIHSS評分非急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素(P＞0.05)；hs-CRP、年齡、BI評分均為影響急性腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，原因可能與高齡患者的血管硬化程度較嚴(yán)重有關(guān)，且研究發(fā)現(xiàn)高CRP患者的病情也較嚴(yán)重，預(yù)后各四肢的功能恢復(fù)情況比較差。為提高腦梗死患者預(yù)后生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，提示臨床需要結(jié)合炎性標(biāo)記物水平對患者進(jìn)行監(jiān)測，以便于及時對患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，預(yù)后不良患者的炎性指標(biāo)hs-CRP水平高，是影響急性腦梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對評估預(yù)后情況有著重要價值，說明在急性腦梗死患者的治療上要關(guān)注其炎性標(biāo)記物水平，及時對高h(yuǎn)s-CRP水平者采取相關(guān)干預(yù)手段。