楊 勇，程智勇

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生越來越常見[1]。目前臨床上對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療主要治療方式多為通過鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，而患者手術(shù)后康復(fù)鍛煉對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同樣重要，術(shù)后恢復(fù)不良將對患者的日常生活造成影響[2，3]。本研究通過予以膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉，對比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量情況，探討持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2015年9月至2019年6月在我院手術(shù)治療的90例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，均經(jīng)X射線等影像學(xué)資料確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無合并其他嚴(yán)重影響生活的疾病，無骨結(jié)核、骨腫瘤患者；②無神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病患者，均意識清醒，能參加相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練；③無凝血功能異常或伴隨嚴(yán)重心、肝、腎功能患者；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙，代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；②臨床資料不完整患者。按照康復(fù)鍛煉方式將患者分為觀察組46例和對照組44例，觀察組男24例，女22例，年齡19～64歲[(45.92±4.26)歲]；對照組男31例，女13例，年齡20～66歲[(46.07±4.68)歲]。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后根據(jù)患者病情變化情況制定相關(guān)鍛煉方案，患者臥床期間囑患者做簡單的直腿抬高、患肢肌肉收縮等訓(xùn)練，患者可適當(dāng)下床活動或進(jìn)行自主活動時，指導(dǎo)患者完成簡單的肢體屈伸、收縮等動作。康復(fù)鍛煉的原則應(yīng)先輕后重、先慢后快。

1.2.2觀察組 予以持續(xù)性被動運(yùn)動：①患者入院及手術(shù)后對患者病情變化、用藥情況、心理變化等進(jìn)行觀察和記錄。②術(shù)后返回病房待患者意識恢復(fù)后即可指導(dǎo)患者做患肢脛前肌、股四頭肌收縮和髁關(guān)節(jié)背屈、背伸訓(xùn)練，每次時長大約15 min，3次/日，可根據(jù)患者病情變化及鍛煉強(qiáng)度接受程度適量調(diào)整。③患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，開始指導(dǎo)患者自主進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每次鍛煉時長大約30 min，2次/日。④患者可適當(dāng)下床運(yùn)動時，則可以開始指導(dǎo)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動及負(fù)重訓(xùn)練。⑤患者術(shù)后第三天測量患者的膝關(guān)節(jié)活動度，并借助下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM機(jī))施行被動運(yùn)動鍛煉計劃，鍛煉前將CPM機(jī)相關(guān)數(shù)據(jù)根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)活動指數(shù)進(jìn)行調(diào)整?；颊哌M(jìn)行被動運(yùn)動鍛煉時將患肢輕放在儀器上，通過儀器增加膝關(guān)節(jié)活動度，待患者不能忍受時停止。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：差：功能評分0～9分，關(guān)節(jié)活動度0～30°；尚可：功能評分10～19分，關(guān)節(jié)活動度31°～60°；良：功能評分20～26分，關(guān)節(jié)活動度61°～90°；優(yōu)：功能評分27～30分，關(guān)節(jié)活動度91°～120°；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②患者膝關(guān)節(jié)功能及自護(hù)能力分別利用膝關(guān)節(jié)功能評分表(HSS)[4]和自護(hù)能力評分表(ESCA)[5]進(jìn)行判定。③選用視覺模擬疼痛表(VAS)[6]對疼痛程度判定：總分10分，輕度≤3分；中度：4～6分；重度：>6分。④患者生活質(zhì)量使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測量表[7]進(jìn)行評估：在環(huán)境、心理、社會、生理領(lǐng)域及總體感覺進(jìn)行判定，按0～100分評估，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組(χ2=6.574，P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度及VAS評分比較兩組治療前膝關(guān)節(jié)活動度及VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后膝關(guān)節(jié)活動度明顯增加，VAS評分明顯下降，而觀察組膝關(guān)節(jié)活動度及VAS評分的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度及VAS評分比較

2.3 兩組治療前后ESCA、HSS評分比較兩組治療前ESCA、HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者ESCA、HSS評分均明顯升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ESCA、HSS評分情況比較 (分)

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較對照組生理、心理、環(huán)境、社會領(lǐng)域、總體感覺評分均低于觀察組(P<0.05)。見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，對機(jī)體運(yùn)動方向及承重具有重要作用[8]。當(dāng)人體進(jìn)行劇烈活動或有強(qiáng)烈外力撞擊等造成膝關(guān)節(jié)周圍組織過度拉伸的事件發(fā)生時，膝關(guān)節(jié)及周圍組織極易發(fā)生損傷[9]。同時隨著機(jī)體新陳代謝、老年骨質(zhì)疏松及日?；顒佣饶サ纫蛩氐挠绊?，發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者逐漸增加[10]。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (分)

髕骨、股骨髁部以及脛骨平臺髁部骨折均屬于膝關(guān)節(jié)周圍骨折，這些類型的骨折將對膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲功能造成異常，對患者的身心健康及生活質(zhì)量等產(chǎn)生不好的后果[11，12]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折最有效的治療方法是外科手術(shù)，但術(shù)后由于鋼板內(nèi)固定時間較長，極易造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、與關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，造成關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，對患者的日常生活造成影響[13，14]。因此術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可有效的增加其臨床療效，增加了患者的治療滿意度。

持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉是指患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時借助自身或他人體質(zhì)量或器械等外力的幫助完成相關(guān)運(yùn)動的方式[15]。有效的被動運(yùn)動對關(guān)節(jié)周圍組織的疼痛和腫脹起到緩解作用，并能促進(jìn)患者體液循環(huán)[16]。有相關(guān)研究顯示，對與關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、肌腱粘連和肌肉痙攣粘連的改善，持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉具有促進(jìn)作用[17]?；颊咝g(shù)后早期的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動有利于患者患側(cè)肢體的血液循環(huán)，達(dá)到減少下肢靜脈血栓形成、緩解水腫、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的效果，從而達(dá)到促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量的目的[18，19]。但進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動鍛煉的同時，一定要結(jié)合患者病情變換進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，需盡量做到各方向幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動，鍛煉強(qiáng)度逐步增加[20]。

本研究通過予以膝關(guān)節(jié)周圍骨折并予以手術(shù)治療的患者常規(guī)康復(fù)鍛煉和持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉，并分析患者的的關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，予以持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉的膝關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)95.65%，顯著高于常規(guī)康復(fù)鍛煉的恢復(fù)優(yōu)良率77.28%；且患者的膝關(guān)節(jié)活動度明顯增大，患者疼痛評分明顯降低，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度及自護(hù)能力明顯增加；患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體感覺等方面均有顯著的上升，其改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者。這提示持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后各方面的促進(jìn)作用顯著。

綜上所述，持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)功效高，可有效增加患者膝關(guān)節(jié)活動度，減輕患者疼痛感受，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。