樸松鶴，齊 宇，孫志博

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓腦出血屬于發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的一種心腦血管內(nèi)科疾病，在患病同時(shí)，患者往往合并表現(xiàn)出昏迷癥狀、躁動(dòng)癥狀以及嗜睡癥狀[1]。并且患者因?yàn)槟X出血的影響，使其表現(xiàn)出腦水腫以及顱內(nèi)高壓的概率呈現(xiàn)出顯著增加，使得腦組織受到對(duì)應(yīng)損害，在生活質(zhì)量以及生命健康受到威脅方面，具有顯著性特點(diǎn)[2]。臨床針對(duì)此類患者在實(shí)施內(nèi)科治療期間，主要集中于電解質(zhì)平衡維持、高血壓控制、顱內(nèi)壓降低、并發(fā)癥預(yù)防以及腦水腫控制等方面，但是此類方法在應(yīng)用后，仍表現(xiàn)出較高的死亡率[3]。對(duì)此，為了使得患者治療效果顯著提升，預(yù)后獲得改善，外科手術(shù)方案獲得有效創(chuàng)建以及應(yīng)用。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用，即使可以獲得一定血腫清除效果，但是呈現(xiàn)出嚴(yán)重腦損傷以及較大失血量的現(xiàn)象，所以臨床逐漸表現(xiàn)出較低的適用性[4]，需明確更為有效方法展開高血壓腦出血患者的對(duì)癥治療。本次研究將針對(duì)高血壓腦出血患者探究擬定微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)方案并應(yīng)用的可行性，以利于患者出血量降低、并發(fā)癥減少以及疾病早期轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-04～2019-06收治的88例高血壓腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；信封法分組后擬定每組手術(shù)方案；參照組(44例)：男30例，女14例；年齡37～77歲，平均(53.69±5.69)歲；高血壓病程4～26年，平均(14.13±5.49)年；實(shí)驗(yàn)組(44例)：男31例，女13例；年齡39～79歲，平均(53.73±5.75)歲；高血壓病程4～29年，平均(14.19±5.59)年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血通過實(shí)施頭顱CT診斷，獲得確診；②知情同意書簽署；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的現(xiàn)象；②表現(xiàn)出凝血功能障礙現(xiàn)象；③表現(xiàn)出重要臟器功能障礙現(xiàn)象；④在<30d，選擇抗凝藥物進(jìn)行治療，觀察對(duì)比兩組高血壓腦出血患者性別、年齡以及高血壓病程，結(jié)果均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

收治的高血壓腦出血患者經(jīng)分組并應(yīng)用方案進(jìn)行手術(shù)前，于顱內(nèi)壓降低、感染預(yù)防、高血壓控制以及止血等方面完成對(duì)應(yīng)治療；在此基礎(chǔ)上，參照組：擬定小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)方案展開：通過CT引導(dǎo)，切口位置選擇在患者顳側(cè)裂部展開，長(zhǎng)度為4cm，將患者顱骨充分暴露，并且控制3.0cm開骨窗直徑。準(zhǔn)備十字形切口在患者硬腦膜位置制作，對(duì)于血腫具體位置，利用腦穿刺針加以明確，之后順著穿刺針道于患者血腫腔位置進(jìn)入，合理展開血腫吸出以及沖洗操作。如果患者呈現(xiàn)出活動(dòng)性出血現(xiàn)象，則其止血需利用雙極電凝完成，如果患者呈現(xiàn)出少量滲血現(xiàn)象，則其止血需利用明膠海綿壓迫完成，對(duì)止血徹底性做出保證后，準(zhǔn)備引流管放置。實(shí)驗(yàn)組：擬定微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)方案展開：對(duì)于患者側(cè)臥手術(shù)體位的采取輔助完成，擬定局部麻醉方案于患者穿刺點(diǎn)位置展開，針對(duì)穿刺深度以及位置利用CT確認(rèn)，對(duì)應(yīng)完成YL-1型粉碎針的選擇，利用電鉆將患者硬腦膜以及顱骨鉆通后，在三通管準(zhǔn)備塑料針芯插入，于血腫腔進(jìn)入后，針對(duì)液態(tài)以及半液態(tài)血腫，利用注射器進(jìn)行抽取，并且實(shí)施生理鹽水沖洗，完成后準(zhǔn)備氯化鈉溶液以及尿激酶于血腫腔注入，控制3h夾管夾閉時(shí)間，之后將引流管接通，實(shí)施引流開放。對(duì)于血腫清除的徹底性做出保證后，將穿刺針取出，對(duì)切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的療效評(píng)定結(jié)果、并發(fā)癥(再出血、腦疝、顱內(nèi)感染、多器官功能衰竭)總占比、術(shù)中失血量以及臨床手術(shù)時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組高血壓腦出血患者臨床療效評(píng)定，利用NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)展開[5]，基本治愈：NIHSS評(píng)分結(jié)果獲得降低，程度不小于91%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分結(jié)果獲得降低，程度為46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分結(jié)果獲得降低，程度為18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分結(jié)果獲得降低，程度不大于17%，或者評(píng)分結(jié)果獲得增加，程度不小于18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者手術(shù)總有效率97.73%高于參照組72.73%明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者手術(shù)總有效率臨床對(duì)比 [n=44,n(%)]

2.2 并發(fā)癥總占比對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者并發(fā)癥總占比6.82%低于參照組27.27%明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者并發(fā)癥總占比臨床對(duì)比

2.3 術(shù)中失血量以及臨床手術(shù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者術(shù)中失血量少于參照組明顯，臨床手術(shù)時(shí)間短于參照組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組高血壓腦出血患者術(shù)中失血量以及臨床手術(shù)時(shí)間臨床對(duì)比

3 討論

高血壓腦出血作為發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的一種神經(jīng)內(nèi)科急癥，因?yàn)椴“Y長(zhǎng)時(shí)間影響，會(huì)使得患者腦動(dòng)脈表現(xiàn)出玻璃樣變性的現(xiàn)象，使得患者存在一定概率表現(xiàn)出動(dòng)脈瘤破裂出血的現(xiàn)象[6]。臨床在擬定治療方案，以手術(shù)的應(yīng)用效果理想，主要利用將血腫清除，將顱內(nèi)壓降低，而將患者受壓神經(jīng)元進(jìn)行有效恢復(fù)，使得患者表現(xiàn)出出血后繼發(fā)性病理變化獲得充分減輕，使得疾病治療目的能夠充分達(dá)到[7]。

選擇小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，呈現(xiàn)出止血方便、骨窗小以及血腫清除率高等優(yōu)勢(shì)，但是此種術(shù)式表現(xiàn)出一定的局限性，針對(duì)出血量在40mL以下的殼核出血以及皮質(zhì)出血患者治療后才能夠獲得理想效果，并且在對(duì)患者實(shí)施局麻期間表現(xiàn)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于手術(shù)順利會(huì)產(chǎn)生影響[8]。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的有效應(yīng)用，不會(huì)對(duì)患者附近腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)于高齡以及病情危重患者仍然表現(xiàn)出較高的適用性。并且在減少失血量以及提高安全性方面均可以獲得顯著效果，可將患者血腫附近腦組織循環(huán)以及神經(jīng)功能進(jìn)行充分改善[9]。觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者手術(shù)總有效率97.73%高于參照組72.73%明顯；實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者并發(fā)癥總占比6.82%低于參照組27.27%明顯；實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者術(shù)中失血量少于參照組明顯，臨床手術(shù)時(shí)間短于參照組明顯，進(jìn)一步說明擬定微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)方案應(yīng)用于高血壓腦出血疾病治療中的可行性。綜上所述，高血壓腦出血患者于臨床接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后，利于療效評(píng)定結(jié)果提升，并發(fā)癥總占比降低，術(shù)中失血量減少以及臨床手術(shù)時(shí)間縮短，最終可促進(jìn)高血壓腦出血患者的早期轉(zhuǎn)歸。