甄麗娟，張建偉，許軟成

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院腫瘤科，河南 焦作 454003)

原發(fā)性肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，近年來隨著臨床中介入放射學(xué)的快速發(fā)展，行經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞及灌注化療術(shù)是對(duì)中晚期肝癌患者進(jìn)行治療的有效措施。通過行介入治療可幫助縮小患者腫瘤病灶并抑制肝臟腫瘤進(jìn)展，改善肝癌細(xì)胞活性，并且可實(shí)現(xiàn)藥物直接注入至病灶，能夠提升藥物濃度具有顯著療效[1]。為了提升患者的介入治療效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)并提升患者的依從性意義重大。本文觀察肝癌患者接受動(dòng)脈介入栓塞及灌注化療術(shù)后配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院擬行動(dòng)脈介入栓塞及灌注化療術(shù)的76例肝癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組：男26例，女12例；年齡38～84歲，平均(62.6±0.3)歲；肝癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例。對(duì)照組：男25例，女13例；年齡37～86歲，平均(62.5±0.3)歲；肝癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者于術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理，措施有加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)并給予常規(guī)健康宣教，加強(qiáng)患者生活調(diào)護(hù)并講解術(shù)后的注意事項(xiàng)等；觀察組于術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下：(1)術(shù)后體位護(hù)理：手術(shù)后需加強(qiáng)患者體位護(hù)理，特別是在24h之內(nèi)需協(xié)助其保持仰臥位，同時(shí)需確保右腿處在平臥禁屈的狀態(tài)下。對(duì)于患者穿刺部位可應(yīng)用鹽袋實(shí)施壓迫止血；(2)健康教育：結(jié)合患者年齡、接受能力及文化水平等，用淺顯易懂的語言針對(duì)介入術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥、注意要點(diǎn)和干預(yù)措施等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面講解，以提升患者對(duì)于介入手術(shù)治療的認(rèn)知和了解，幫助其樹立康復(fù)信心。在此基礎(chǔ)上還需加強(qiáng)患者的用藥護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并在輸液等治療中注意動(dòng)作輕柔，避免增加患者疼痛感，還需在患者用藥后密切觀察其治療效果以及藥物不良反應(yīng)情況，并給予針對(duì)性的處理；(3)術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后可能存在不同程度的疼痛感，首先需通過溝通交流使患者明確介入術(shù)后疼痛為暫時(shí)性現(xiàn)象以及必然現(xiàn)象，防止患者由于術(shù)后疼痛而產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，避免加重其疼痛癥狀。同時(shí)還需要分別從術(shù)后疼痛程度、發(fā)作時(shí)間和疼痛性質(zhì)等方面進(jìn)行講解，并引導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、收聽音樂或觀看視頻等方式來分散其注意力，通過合理應(yīng)用松弛療法緩解其術(shù)后疼痛感。對(duì)于患者術(shù)后疼痛需嚴(yán)格依據(jù)三階梯止痛法進(jìn)行用藥干預(yù)、定時(shí)給藥和聯(lián)合用藥，同時(shí)需密切觀察并記錄患者用藥干預(yù)，用藥治療后的止痛效果；(4)術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：患者術(shù)后3d內(nèi)需加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)并定期測(cè)量其體溫，每日可進(jìn)行4～5次體溫監(jiān)測(cè)，針對(duì)夜溫超過38.5℃的患者，需指導(dǎo)其保持絕對(duì)的臥床休息，同時(shí)維持病房?jī)?nèi)的空氣流通和清新。選擇物理降溫療法加強(qiáng)體溫干預(yù)，針對(duì)患者持續(xù)性體溫大于38.5℃的情況，則需采取藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性的給予治療和干預(yù)；(5)術(shù)后肝腎毒性反應(yīng)針對(duì)性護(hù)理：患者手術(shù)后3d之內(nèi)需指導(dǎo)其適量飲水，并應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療和干預(yù)，還需密切監(jiān)測(cè)患者腎功能和尿常規(guī)等指標(biāo)，加強(qiáng)患者尿量監(jiān)測(cè)，確?；颊呙咳諜C(jī)體入水量超過3000mL，同時(shí)尿量超過2000mL，以緩解患者術(shù)后肝腎毒性反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)比較兩組護(hù)理前后焦慮抑郁情況，以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA量表中總分≥29分為嚴(yán)重性焦慮，21～28分屬于明顯焦慮感，14～21分屬于肯定焦慮，8～14分屬于可能焦慮，≤7分為無焦慮；HAMD量表中<7分無抑郁，7～17分可能抑郁，18～23分肯定抑郁，≥24分嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為7.89%(3/38)明顯低于對(duì)照組的26.32%(10/38),差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n=38,n(%)]

2.2 護(hù)理前后焦慮抑郁情況

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較，無差異性(P>0.05)；護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

肝癌為臨床中常見的惡性腫瘤疾病，其病因機(jī)制在于肝細(xì)胞和肝膽管上皮細(xì)胞癌變后誘發(fā)惡性腫瘤，肝癌患者的治療難度相對(duì)較高，由于患病早期并無顯著臨床癥狀，因此多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)以處于肝癌中晚期且伴隨并發(fā)癥[2]。目前對(duì)于肝癌患者通常采取手術(shù)治療方案，然而手術(shù)治療后患者可能產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于無法接受手術(shù)治療或者不愿接受手術(shù)治療的患者，采取動(dòng)脈介入栓塞與灌注化療術(shù)是患者的有效治療途徑。為了降低患者介入治療后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并改善其身體機(jī)能促進(jìn)患者康復(fù)，需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，特別是患者介入術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛、毒性反應(yīng)以及發(fā)熱等不良情況需要加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)還需要預(yù)防患者術(shù)后的皮膚和黏膜損傷逆以及骨髓抑制等相關(guān)并發(fā)癥。

介入手術(shù)后，由于化療藥物的應(yīng)用以及栓塞等導(dǎo)致腫瘤組織發(fā)生缺血、壞死及水腫因此誘發(fā)疼痛感，患者容易產(chǎn)生焦慮和緊張感進(jìn)一步加重其疼痛。部分患者由于擔(dān)心治療效果出現(xiàn)消極情緒，甚至拒絕配合醫(yī)護(hù)工作，因此需結(jié)合患者心理狀態(tài)為其制定科學(xué)的護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的引導(dǎo)并向其講解疼痛感是接受介入治療后的正常生理反應(yīng)，并且不良心理情緒容易加重疼痛感。針對(duì)原發(fā)性肝癌患者在進(jìn)行治療前需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其做好充分的心理準(zhǔn)備，并在治療后給予患者積極的臨床護(hù)理以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并縮短其住院治療時(shí)間改善患者生活質(zhì)量，并提升其術(shù)后生存率。通過對(duì)接受肝癌動(dòng)脈介入栓塞與灌注化療術(shù)的患者配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從肝癌患者的角度出發(fā)充分考慮肝癌患者的疾病特點(diǎn)、護(hù)理需求、心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥情況等，為其制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)，以改善患者不良心理狀態(tài)促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)。同時(shí)還需要給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者術(shù)后疼痛感改善患者的負(fù)性情緒。通過采取科學(xué)的體位護(hù)理提高患者術(shù)后舒適度，并降低術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3,4]；采取健康教育的主要目的是提高患者對(duì)于介入手術(shù)治療的認(rèn)知及了解，并幫助患者重新樹立康復(fù)信心以改善其依從性。而通過加強(qiáng)針對(duì)性的疼痛護(hù)理，向患者講解疼痛產(chǎn)生的原因、規(guī)律及干預(yù)措施等改善患者負(fù)性情緒，同時(shí)通過科學(xué)的護(hù)理措施幫助緩解其疼痛感；加強(qiáng)術(shù)后發(fā)熱護(hù)理，密切患者體溫監(jiān)測(cè)防止術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱，誘發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥維護(hù)患者術(shù)后安全；采取術(shù)后肝腎毒性反應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理，嚴(yán)格控制患者每日出入量，并加強(qiáng)肝腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)合理調(diào)節(jié)患者機(jī)體出入量，有助于緩解術(shù)后肝腎毒性反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后術(shù)后發(fā)生的疼痛、發(fā)熱及肝腎毒性反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率率低于對(duì)照組，焦慮和抑郁情緒量表評(píng)分低于對(duì)照組。提示采取術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于降低患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其負(fù)性情緒。

綜上所述，對(duì)于肝癌患者于動(dòng)脈介入栓塞及灌注化療術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于改善患者的焦慮和抑郁情緒，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。