李 改

(河南南陽南石醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000)

急性呼吸道感染(ARTI)屬于常見、多發(fā)的兒科疾病，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致<5歲小兒死亡的重要原因[1]。近年來，小兒呼吸道肺炎衣原體或者嗜肺軍團(tuán)菌感染率不斷提高，但因肺炎衣原體或者嗜肺軍團(tuán)菌的感染潛伏期較長、癥狀不典型，導(dǎo)致漏診率、誤診率，進(jìn)而影響患兒治療與健康的恢復(fù)[2，3]。因此，有必要予以小兒ARTI肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌的連續(xù)監(jiān)測，以掌握其主要病原學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而為臨床診治提供依據(jù)。本文分析ARTI患兒肺炎衣原體以及嗜肺軍團(tuán)菌的分布特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018-01～12河南南陽南石醫(yī)院收治的1623例ARTI患兒的臨床資料。患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。入選者男992例，女631例；年齡<1歲346例，1～3歲641例，4～5歲382例，6～14歲254例；疾病類型：急性上呼吸道感染487例，急性喉氣管支氣管炎25例，急性支氣管炎681例，急性支氣管肺炎420例，哮喘合并感染10例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《兒科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院前未接受抗感染相關(guān)藥物治療；③年齡不超過14歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性心臟病、肺功能不全、過敏性鼻炎、嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病、免疫功能缺陷；②合并傳染性單核細(xì)胞增多癥、手足口病等。

1.3 方法

(1)采集標(biāo)本：患兒入院后，收集尿液與全血標(biāo)本。留取5mL全血，通過肝素抗凝，予以離心5min，轉(zhuǎn)速2500r/min，進(jìn)行血清分離，保存于-20℃冰箱中待檢。留取10mL尿液，保存于-20℃冰箱中待檢。(2)開展病原學(xué)檢測：通過酶聯(lián)免疫吸附法對肺炎衣原體-免疫蛋白M進(jìn)行檢測，使用肺炎衣原體抗體免疫蛋白M檢測試劑盒(德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷公司)，陽性結(jié)果判定為肺炎衣原體感染；通過免疫層析法對尿液嗜肺軍團(tuán)菌抗原進(jìn)行檢測，采用尿液嗜肺軍團(tuán)菌抗原檢測試劑盒(美國Cortez公司)嗜肺軍團(tuán)菌抗原陽性結(jié)果提示嗜肺軍團(tuán)菌感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病原體檢測情況

1623例ARTI患兒共采集標(biāo)本3246份，檢出261例陽性，總檢出率為8.04%(261/3246)，其中，肺炎衣原體檢出率為12.75%(207/1623)高于嗜肺軍團(tuán)菌的3.33%(54/1623)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=97.532，P=0.000)。

2.2 不同性別的病原體分布情況

女性患兒嗜肺軍團(tuán)菌及肺炎衣原體檢出率均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別的病原體分布情況[n(%)]

2.3 不同年齡的病原體分布情況

6～14歲患兒嗜肺軍團(tuán)菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡的病原體分布情況[n(%)]

2.4 不同病變的病原體分布情況

急性支氣管肺炎患兒的嗜肺軍團(tuán)菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他病變類型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病變的病原體分布情況[n(%)]

2.5 不同季節(jié)的病原體分布情況

夏季患兒嗜肺軍團(tuán)菌檢出率高于其他三季，秋季肺炎衣原體檢出率高于其他三季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同季節(jié)的病原體分布情況[n(%)]

3 討論

呼吸道感染的主要病原體包括病毒、細(xì)菌以及非典型病原體，其中大部分感染由非典型病原體以及病毒引發(fā)。嗜肺軍團(tuán)菌與肺炎衣原體屬于醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)同的ARTI主要感染性疾病致病菌，且感染類型多為呼吸道感染，兼具傳染性[5]。由于不同病原體具有不同的分布特點(diǎn)，臨床治療方法也存在差異性，積極進(jìn)行病原學(xué)分布特點(diǎn)研究，不僅利于掌握小兒ARTI感染情況，還可對流行病學(xué)趨勢進(jìn)行預(yù)測，有助于進(jìn)而輔助臨床診治。

肺炎衣原體作為以人類為唯一宿主，專營寄生生活的一種微生物，可經(jīng)呼吸道分泌物進(jìn)行傳播，但生物活性較肺炎支原體弱[6]。嗜肺軍團(tuán)菌屬于細(xì)胞兼性寄生、可侵入機(jī)體巨噬細(xì)胞的細(xì)菌類型，主要依賴胞內(nèi)寄生功能產(chǎn)生致病性，易受人體免疫系統(tǒng)的約束，多在宿主免疫功能降低時發(fā)病。作為呼吸道感染的重要致病因素，嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體可能通過侵犯肺間質(zhì)，造成氣道分泌物增加、起到黏膜腫脹，引起氣道炎癥，導(dǎo)致氣道狹窄等，誘發(fā)或加重呼吸道感染。本研究結(jié)果顯示，肺炎衣原體檢出率高于嗜肺軍團(tuán)菌，女性患兒嗜肺軍團(tuán)菌及肺炎衣原體檢出率高于男性，急性支氣管肺炎患兒的嗜肺軍團(tuán)菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他病變類型，夏季患兒嗜肺軍團(tuán)菌檢出率高于其他三季，秋季肺炎衣原體檢出率高于其他三季。提示，ARTI以肺炎衣原體感染更為常見，且肺炎衣原體與嗜肺軍團(tuán)菌在不同性別、病癥間存在一定差異。這與廖嘉儀[7]等在13198例ARTI住院患兒病原學(xué)分布特點(diǎn)研究中獲得的結(jié)論基本一致。另外，6～14歲患兒嗜肺軍團(tuán)菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他年齡段，表明學(xué)齡期兒童更易發(fā)生ARTI，這可能與學(xué)齡期兒童在發(fā)生非典型病原體感染后，因癥狀輕微或者無癥狀而未及時就診，進(jìn)而發(fā)展成病原體儲存宿主，促使病原體在人群相對密集的學(xué)校內(nèi)進(jìn)行傳播有關(guān)[8]。夏季患兒嗜肺軍團(tuán)菌檢出率高于其他三季，可能與夏季各大場所均存在擦汗年時間使用空調(diào)的現(xiàn)狀相關(guān)，兒童對于溫差的敏感性相對較高，溫度驟變對兒童機(jī)體免疫能力造成的影響也相對較大，易誘發(fā)呼吸道感染的發(fā)病。另外，本研究內(nèi)研究對象并非社區(qū)兒童，在一定程度上可能存在統(tǒng)計偏倚，導(dǎo)致研究內(nèi)女性檢出率高于男性。因此，臨床上應(yīng)對女孩、急性支氣管肺炎患兒加大肺炎衣原體以及嗜肺軍團(tuán)菌病原學(xué)監(jiān)測力度。

綜上所述，肺炎衣原體以及嗜肺軍團(tuán)菌均屬于引發(fā)ARTI的重要病菌，并以肺炎衣原體更為常見，且感染在不同性別、年齡、疾病類型間存在差異。