朱麗娜 郝翠平 劉永闖 單 雪

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029)

護(hù)士工作生活質(zhì)量(quality of nursing work life，QNWL)強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院在注重醫(yī)院業(yè)績的同時(shí)還增加對員工的關(guān)注，摒棄以往單純注重組織效益的理念，更加注重人性化管理[1]。研究表明，護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)士工作生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]，提高護(hù)士的工作生活質(zhì)量對科室發(fā)展具有較大的促進(jìn)作用。臨床護(hù)士長期工作在緊張忙碌的環(huán)境中，休閑時(shí)間相對較少，導(dǎo)致其工作疲潰感增強(qiáng)。心理彈性是隨著現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的全新概念，其定義為個(gè)人或組織生存或適應(yīng)環(huán)境的能力[3]。心理彈性對個(gè)體應(yīng)對壓力反應(yīng)起著決定性的作用，心理彈性高的個(gè)體，表現(xiàn)出對壓力事件的積極適應(yīng)行為。國內(nèi)對于心理彈性、工作疲潰感與護(hù)士工作生活質(zhì)量的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。本研究旨在探討ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響因素及其與工作疲潰感、心理彈性的關(guān)系，為提高ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2019年6月至7月濟(jì)寧市5家綜合性三級乙等級別以上醫(yī)院的193名ICU護(hù)士為研究對象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)正式注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士；2)在ICU工作1年以上；3)知情并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)被調(diào)查期間不在崗者，如產(chǎn)假、外出進(jìn)修等；2)進(jìn)修、轉(zhuǎn)科護(hù)士；3)本身有心理疾病者(如抑郁、神經(jīng)衰弱等)。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 1)一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、工作年限、職稱、月收入。

2)工作生活質(zhì)量量表(Work-Related Quality of Life Scale-2，WRQoL-2)。該量表最早由英國學(xué)者Van Laar提出，本次研究采用我國學(xué)者邵亞等[4]翻譯修訂的中文版本，該量表包括工作條件、工作壓力、工作掌握、工作家庭平衡、工作評價(jià)、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度共7個(gè)維度34個(gè)條目，采用Likert 5級評分法， 1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“一般同意”，4分表示“同意”，5分表示“非常同意”，分?jǐn)?shù)越高表明工作生活質(zhì)量越高?？傮wCronbach’s α系數(shù)為0.939，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.652～0.859之間，具有良好的信效度。

3)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)。由美國Connor和Davidson博士編制，我國學(xué)者李亞萌[5]修訂成的中文版CD-RISC量表。該量表包括堅(jiān)韌性、適應(yīng)性以及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)性3個(gè)維度共23個(gè)條目(刪減了原有量表中的9和20項(xiàng))，采用Likert5分評級法，0分表示“從來不”，1分表示“很少”，2分表示“有時(shí)”，3分表示“經(jīng)?！?，4分表示“一直如此”，修訂的量表的Cronbach’ s α系數(shù)為0.940，具有良好的信效度。

4)工作疲潰感量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)。采用心理學(xué)家Maslac編制，我國學(xué)者余華[6]翻譯的中文版工作疲潰感量表，包括情緒疲倦感(9個(gè)條目)、工作冷漠感(5個(gè)條目)以及工作成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度共22個(gè)條目，采用0～5分計(jì)分制，分別對應(yīng)每天都有、每周幾次、每月有幾次、每月有一次、每年有幾次以及從來沒有。情緒疲倦感和工作冷漠感采用正向計(jì)分，工作成就感采用反向計(jì)分;情緒疲倦感和工作冷漠感得分越高，工作成就感得分越低，提示工作疲倦感越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.823，3個(gè)維度系數(shù)均在0.770～0.888之間，該量表有較高的內(nèi)在一致性。

1.2.2調(diào)查方法 采用便利抽樣法，通過“問卷星”在線平臺(http://www.wjx.cn)發(fā)布問卷，并將生成的鏈接和二維碼發(fā)在微信群、QQ群等進(jìn)行推廣，研究者在問卷中注明統(tǒng)一的指導(dǎo)語，被調(diào)查者自愿在線填寫。研究者對數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，設(shè)置相同的IP地址只能答一次，剔除答題時(shí)間過長或過短、規(guī)律性作答等無效問卷，雙人核對后提取資料，保證數(shù)據(jù)的完整性和正確性。本次研究發(fā)放問卷200份，回收196份，剔除3份未完成全部調(diào)查者，有效回收193份，回收率為96.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征

ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量得分(89.41±12.42)分，人均得分(2.63±0.37)分，其中護(hù)士的年齡、文化程度、是否獨(dú)生子女的工作生活質(zhì)量得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中≤25歲和35～歲護(hù)士工作生活質(zhì)量顯著高于25～和30～年齡段護(hù)士；碩士學(xué)歷護(hù)士工作生活質(zhì)量得分最高，顯著高于大專學(xué)歷護(hù)士；非獨(dú)生子女工作生活質(zhì)量得分顯著高于獨(dú)生子女。見表1。

表1 不同人口學(xué)基本特征ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量得分比較(n=193)

2.2 ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量與工作疲潰感、心理彈性的相關(guān)性

2.2.1單因素分析 ICU護(hù)士心理彈性、工作疲潰感得分分別為(62.79±8.47)分、(62.45±11.3)分，Pearson相關(guān)分析顯示，心理彈性總分與工作生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.05)，工作疲潰感與工作生活質(zhì)量總得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量與工作疲潰感、心理彈性相關(guān)性分析(n=193，r)

2.2.2多因素分析 以工作生活質(zhì)量得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量以及心理彈性總分、工作疲潰感總分作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸。結(jié)果顯示，文化程度、心理彈性和工作疲潰感是ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響因素。見表3。

表3 ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

本研究中ICU護(hù)士的工作生活質(zhì)量得分為(89.41±12.42)分，平均為(2.63±0.37)分，低于邵亞等[7]對于普通護(hù)士工作生活質(zhì)量的研究得分(3.09±0.56)分。分析原因，可能是由于ICU護(hù)士經(jīng)常面對病情危重患者，需時(shí)刻保持高度的專注性，突發(fā)狀況多于普通科室，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重，工作壓力相對較大所致[8]。同時(shí)，工作環(huán)境相對封閉，沒有最佳的工作條件，工作強(qiáng)度大(本研究中的ICU護(hù)士工作模式均為12h倒班制)，處理家庭問題時(shí)間少，容易產(chǎn)生沖突；此外，ICU護(hù)士在工作中常面對醫(yī)患糾紛、職場暴力，長期處于壓抑的環(huán)境，不能恰當(dāng)處理自我情緒，對職業(yè)認(rèn)同感相對較低[9]。因此，與其他普通科室護(hù)士相比，ICU護(hù)士的工作生活質(zhì)量相對較低。

本文結(jié)果顯示，年齡對ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剛開始工作(≤25歲)，對工作抱有極大的熱忱，負(fù)面情緒較少帶入生活中，此時(shí)的生活質(zhì)量得分相對較高；隨著工作年限的增加，不僅進(jìn)入護(hù)理工作的疲倦期，而且要處理家庭問題，家庭和工作難以平衡，工作生活質(zhì)量水平則低于年資長的護(hù)理人員。年齡在35歲以上的護(hù)士生活質(zhì)量得分開始提高，可能是由于經(jīng)驗(yàn)的積累，專業(yè)能力不斷增強(qiáng)，逐漸適應(yīng)高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，對工作的滿足感開始提升，生活質(zhì)量得到改善，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[10]。另外，學(xué)歷的高低對護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷越高的護(hù)士工作生活質(zhì)量越好，學(xué)歷較高的護(hù)士醫(yī)學(xué)知識豐富，學(xué)習(xí)能力以及自我調(diào)控能力較強(qiáng)，職業(yè)目標(biāo)感強(qiáng)和工作積極性高，能夠靈活使用社會資源，培養(yǎng)自我社會能力，獲得多方面的支持，更好地處理工作與生活問題[11]。此外，是否為獨(dú)生子女也是影響ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量的因素之一。獨(dú)生子女獨(dú)自承擔(dān)贍養(yǎng)父母的責(zé)任，相比非獨(dú)護(hù)士家庭壓力更大，容易造成工作和家庭的沖突。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本”的原則，培養(yǎng)低年資護(hù)士，提高工作能力和技巧；護(hù)士長應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況彈性排班，合理安排班次，做到人性化、個(gè)性化管理，平衡護(hù)士工作與家庭沖突之間的關(guān)系，提升其工作相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2 ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量與工作疲潰感的相關(guān)性

工作疲潰感一般多發(fā)生于從事服務(wù)行業(yè)的人員，是個(gè)體在工作環(huán)境中產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感耗盡、去人格化和個(gè)人成就感下降，嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-14]。本文結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士的工作疲潰感與工作生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且多因素分析顯示工作疲潰感對工作生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測作用，即工作疲潰感越高，工作生活質(zhì)量可能越差，這與薛平平等[15]的研究結(jié)果一致。ICU科室區(qū)別于普通病房，ICU護(hù)士作為一個(gè)特殊群體，需要在高標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的工作環(huán)境下工作，時(shí)刻保持高度緊張狀態(tài)，防止工作出現(xiàn)失誤，同時(shí)需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，全面性護(hù)理重癥患者，長此以往會造成疲潰感的增加。若護(hù)士不能將負(fù)面情緒進(jìn)行控制和轉(zhuǎn)移，使工作情緒帶入生活中，產(chǎn)生家庭和工作矛盾，導(dǎo)致工作生活質(zhì)量的下降。因此，護(hù)理管理者應(yīng)充足ICU的人力資源，合理安排工作時(shí)間，降低工作疲潰感。同時(shí)增加對護(hù)士的心理關(guān)懷，提高護(hù)士的自我調(diào)整能力，改善身心健康，如釆取放松訓(xùn)練法和情緒發(fā)泄法轉(zhuǎn)移工作中的不良情緒。

3.3 ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性

心理彈性是影響生活質(zhì)量的重要因素[16]。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士的工作生活質(zhì)量與心理彈性呈正相關(guān)，且多因素分析顯示心理彈性對工作生活質(zhì)量有正向預(yù)測作用，說明心理彈性越好，工作生活質(zhì)量越高，心理彈性水平低會導(dǎo)致工作生活質(zhì)量降低，這與Hegney等[17]的研究結(jié)果相似。心理彈性高的護(hù)士，能夠積極應(yīng)對工作、生活中存在的問題；心理彈性低的護(hù)士常處于消極情緒狀態(tài)，控制能力低，長期則會影響個(gè)人生活，降低工作生活質(zhì)量。ICU處于高負(fù)荷、高度緊張的工作狀態(tài)，工作環(huán)境相對封閉，長期處于高壓應(yīng)激狀態(tài)且直面生死，長此以往缺乏樂觀積極精神，導(dǎo)致心理彈性相對較低。依據(jù)積極心理學(xué)要求，制定干預(yù)方法要側(cè)重于改善積極的功能，而不是單純減少病理或消極癥狀[17]，且有研究指出，團(tuán)體正念療法可提高護(hù)士心理彈性，從而改善其工作疲潰感[18]。因此，建議護(hù)理管理者有計(jì)劃地對ICU護(hù)士進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，邀請相關(guān)心理學(xué)專家開展心理健康教育講座，針對心理健康問題進(jìn)行集中授課，同時(shí)結(jié)合情景模擬或者翻轉(zhuǎn)課堂等形式進(jìn)行培訓(xùn)，從而借助團(tuán)體力量，改善護(hù)士工作適應(yīng)能力，進(jìn)而提升工作生活質(zhì)量。

綜上所述，ICU護(hù)士工作生活質(zhì)量與工作疲潰感呈負(fù)相關(guān)，與心理彈性呈正相關(guān)。因此，重視ICU護(hù)士的工作生活質(zhì)量水平，提高其壓力應(yīng)對能力，降低其在工作中的負(fù)荷、焦慮及疲潰感，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以利于護(hù)士更好的服務(wù)和適應(yīng)ICU工作。