朱貴珍

(贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院兒科，江西 會(huì)昌 342600)

極低體質(zhì)量新生兒是指出生時(shí)體質(zhì)量<2 000 g的新生兒，此類新生兒主要為不足月新生兒或母親孕期發(fā)育不良所致，其機(jī)體發(fā)育尚未完善，需在新生兒培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行特別護(hù)理[1]。袋鼠式護(hù)理干預(yù)是針對(duì)新生兒的一種特別護(hù)理方式，是以袋鼠照顧幼兒的方式為依據(jù)對(duì)新生兒實(shí)施照護(hù)，以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[2]。本研究采用前瞻性對(duì)比的方法分析將袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于極低體質(zhì)量新生兒中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月～2018年12月住院的極低體質(zhì)量新生兒60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，胎齡28～38周，平均(32.1±2.0)周，其中自然分娩18例，剖宮產(chǎn)12例；研究組男16例，女14例，胎齡30～36周，平均(32.0±2.0)周，其中自然分娩21例，剖宮產(chǎn)9例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施NICU常規(guī)護(hù)理，為新生兒穿戴好衣物并進(jìn)行包裹，常規(guī)采血篩查新生兒疾病，做好新生兒的保暖工作，予以視覺、聽覺、觸覺及前庭功能刺激，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用袋鼠式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

①宣教準(zhǔn)備：對(duì)新生兒父母講解袋鼠式護(hù)理干預(yù)的意義、目的、具體實(shí)施方法、實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)，取得新生兒父母的理解，并對(duì)新生兒母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，評(píng)估母親的身體皮膚情況，確保皮膚清潔無(wú)破損。

②環(huán)境準(zhǔn)備：設(shè)置專門的袋鼠式護(hù)理干預(yù)房間，房間內(nèi)應(yīng)配置保溫箱、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及吸氧儀等設(shè)備，以供及時(shí)使用。房間內(nèi)燈光可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，在護(hù)理時(shí)應(yīng)設(shè)置為昏暗、偏黃為主的光線，并使用隔音設(shè)備，音量盡量控制在60 dB以下，溫度保持在23 ℃～25 ℃左右，濕度保持在55%～65%。

③袋鼠式護(hù)理實(shí)施：調(diào)整床頭高度，囑新生兒母親保持半臥體位，上半身保持裸露，新生兒穿戴紙尿褲后使其俯臥于母親胸前，頭部位于雙側(cè)乳房之間，并使用干凈的棉毛毯做成兜狀，覆蓋于新生兒背部并固定在母親上半身，母親以手臂支撐新生兒臀部和背部，使新生兒保持舒適的體位。在護(hù)理過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征，并根據(jù)隨時(shí)調(diào)整新生兒的體位，30～60 min/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比體格發(fā)育情況：主要比較兩組新生兒護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月的體質(zhì)量、頭圍和身長(zhǎng)。②對(duì)比神經(jīng)發(fā)育情況：使用新生兒神經(jīng)行為評(píng)定量表評(píng)價(jià)護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月的神經(jīng)發(fā)育情況，共包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般反應(yīng)五部分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高為神經(jīng)發(fā)育越完善。

2 結(jié)果

2.1體格發(fā)育情況：護(hù)理前兩組的體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后1個(gè)月均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 體格發(fā)育情況

2.2神經(jīng)發(fā)育情況：護(hù)理前兩組的新生兒神經(jīng)行為評(píng)定量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后的評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 新生兒神經(jīng)行為評(píng)定量表分)

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)平均婚育年齡的延后、環(huán)境污染日益嚴(yán)重及生活壓力增加等各種因素的影響，極低體質(zhì)量新生兒的出生率不斷增加，對(duì)其家庭及社會(huì)均造成了一定的負(fù)擔(dān)。極低體質(zhì)量新生兒因生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，NICU常規(guī)護(hù)理的燈光、噪音及頻繁的護(hù)理操作會(huì)對(duì)新生兒造成不良刺激，且處于母嬰分離的環(huán)境，無(wú)法獲得足夠的母嬰接觸，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，極低體質(zhì)量新生兒的死亡率降低，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)注逐漸增加，如何通過(guò)有效的護(hù)理手段促進(jìn)極低體質(zhì)量新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組的體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)均增加，研究組大于對(duì)照組，說(shuō)明在極低體質(zhì)量新生兒中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理干預(yù)更利于新生兒的體格發(fā)育；護(hù)理后兩組新生兒的神經(jīng)行為評(píng)定量表評(píng)分均提高，研究組高于對(duì)照組，證實(shí)袋鼠式護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)極低體重新生兒的神經(jīng)發(fā)育有更積極的作用。袋鼠式護(hù)理干預(yù)是模擬袋鼠及無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，使新生兒與母親進(jìn)行親密的皮膚接觸，為其提供溫暖與安全感，可促進(jìn)母嬰依賴，減少影響新生兒的不良因素，更利于新生兒的神經(jīng)發(fā)育[4]。另外袋鼠式護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)親密的皮膚接觸和袋鼠式俯臥位，模擬了胎兒在宮內(nèi)的舒適環(huán)境，更利于極低體重新生兒的體格發(fā)育，還有利于其大腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，改善大腦功能。因此將袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在極低體重新生兒中，能減少誘發(fā)體格神經(jīng)發(fā)育障礙的因素，更利于新生兒神經(jīng)體格的發(fā)育[5]。

綜上所述，將袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在極低體質(zhì)量新生兒中，對(duì)促進(jìn)其體格和神經(jīng)的發(fā)育有顯著的作用。