劉夢(mèng)琳，胡小萍，喻 倩，匡品品，曹 艷

(湖北省武漢市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種發(fā)病率、死亡率均較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)組織和小呼吸氣道受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致慢性呼吸氣道阻塞、呼吸阻力明顯增加和肺生理功能障礙等表現(xiàn)[1]。COPD患者病情逐漸發(fā)展至晚期階段常出現(xiàn)呼吸衰竭，需實(shí)施機(jī)械通氣予以救治，但在治療期間由于存在呼吸管道細(xì)菌感染、免疫防御能力低下等因素，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性較高，故在機(jī)械通氣治療期間需采取積極有效的醫(yī)療及護(hù)理措施予以預(yù)防[2]。我院近些年采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防COPD氣管插管患者VAP的發(fā)生，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇武漢市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年2月～2019年2月期間住院行氣管插管機(jī)械通氣救治的70例COPD患者，采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(n=35)：男20例，女15例，平均年齡為(61.2±6.5)歲，COPD病程平均為(7.3±2.1)年；觀察組(n=35)：男22例，女13例，平均年齡為(62.4±6.8)歲，COPD病程平均為(7.2±2.4)年。兩組患者性別、年齡、COPD病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已通過我院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均確診為COPD；②所有患者入院后均實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療；③所有患者及其家屬均了解本研究目的及實(shí)施步驟并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙的患者；②近期行頜面部或胃食管等部位手術(shù)治療而無法實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者；③無法配合本研究的患者。

1.3研究方法:兩組患者入院后均給予緩解支氣管痙攣現(xiàn)象、平喘、祛除痰液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗感染反應(yīng)、糾正機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂狀態(tài)等常規(guī)措施治療，同時(shí)實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療。對(duì)照組在常規(guī)措施及氣管插管治療的同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)。觀察組在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要為：①入院指導(dǎo)及心理干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)以及VAP的相關(guān)臨床癥狀，與患者積極溝通交流，改善其焦慮不安、緊張等不良心理情緒；②合理應(yīng)用抗生素藥物：避免抗生素藥物濫用是目前降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率的關(guān)鍵所在，抗生素藥物濫用或長(zhǎng)期應(yīng)用極易導(dǎo)致耐藥細(xì)菌珠的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致VAP發(fā)生率明顯升高；③促進(jìn)氣管內(nèi)痰液順利排出：多數(shù)COPD呼吸衰竭患者喪失自主排痰功能，故需及時(shí)予以輔助排痰，但吸痰次數(shù)頻繁易對(duì)患者呼吸氣道黏膜組織造成損傷，增加VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，故護(hù)理人員在吸痰操作期間應(yīng)盡量輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先處理口腔及舌下部位的痰液，注意吸痰管長(zhǎng)度，避免其進(jìn)入患者肺中；④預(yù)防消化系統(tǒng)交叉感染：確?；颊呖谇磺鍧嵭l(wèi)生可有效避免致病細(xì)菌的定植，故每天需對(duì)患者口腔進(jìn)行3次清潔消毒；鼻飼患者的鼻飼液濃度應(yīng)先高后低，溫度確保在40℃左右，每次鼻飼液體量不宜過多，可選擇泵注，鼻飼管兩周更換一次；⑤ 減少醫(yī)源性感染: 醫(yī)源性感染也是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的重要原因，應(yīng)定期消毒病房?jī)?nèi)的醫(yī)療器械，病房?jī)?nèi)空氣確保通暢狀態(tài)并定期紫外線消毒，所有護(hù)理操作均嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員需確保雙手清潔衛(wèi)生；⑥ 其他: 定期更換呼吸機(jī)相關(guān)管路、設(shè)置正確合適的呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)等。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)變化，比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAP發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表中，采用SPSS19.0軟件予以分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2變化比較:兩組患者干預(yù)前動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者干預(yù)后上述指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者指標(biāo)改善程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2變化比較

2.2兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAP發(fā)生率比較:觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAP發(fā)生率比較

3 討論

VAP是患者機(jī)械通氣治療期間發(fā)生率較高的并發(fā)癥，也是較為常見的院內(nèi)感染性疾病，其不但可對(duì)COPD氣管插管患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，還可明顯延長(zhǎng)患者氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間和住院治療時(shí)間，從而加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近些年隨著醫(yī)療器械及治療技術(shù)的迅速發(fā)展和進(jìn)步，使得傳統(tǒng)護(hù)理模式被醫(yī)療器械所替代，導(dǎo)致護(hù)患交流溝通的時(shí)間明顯減少，護(hù)理人員責(zé)任感出現(xiàn)不同程度的下降等現(xiàn)象[4]。有研究人員認(rèn)為，目前“重技術(shù)，輕人文”的現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)理工作的本質(zhì)出現(xiàn)了顯著性改變，使得護(hù)理質(zhì)量明顯下降[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在近幾年得到快速的發(fā)展，其可有效協(xié)助患者自我調(diào)控心理壓力，改善焦慮不安、抑郁等不良負(fù)性情緒，從而縮短住院治療時(shí)間[6]。同樣國(guó)外護(hù)理界也提出將護(hù)理模式“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡膬?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。

本研究針對(duì)COPD氣管插管患者制定了預(yù)防VAP發(fā)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，通過入院指導(dǎo)使得患者基本掌握機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)，了解VAP的相關(guān)臨床癥狀；合理應(yīng)用抗生素藥物，減少耐藥細(xì)菌珠的出現(xiàn)幾率[7]；定期進(jìn)行吸痰操作，可避免痰液大量積聚而造成呼吸氣管阻塞或出現(xiàn)反流現(xiàn)象[8]；定期清潔口腔衛(wèi)生可明顯降低致病細(xì)菌在患者口咽部的定植，從而減少細(xì)菌經(jīng)呼吸氣管到達(dá)下呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)性，最終降低VAP發(fā)生率[9]；保持良好的病房衛(wèi)生環(huán)境，定期消毒和更換呼吸管道以及確保醫(yī)護(hù)人員雙手清潔衛(wèi)生均可明顯降低外部環(huán)境中耐藥性病原菌所致的感染風(fēng)險(xiǎn)性。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)還給予適當(dāng)?shù)男睦砬榫w干預(yù)可顯著性提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性[10]。本研究顯示，兩組患者經(jīng)積極治療及護(hù)理干預(yù)后動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均明顯改善，雖然兩組患者干預(yù)后上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可明顯縮短COPD氣管插管患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，顯著性降低VAP發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。