車月玫， 駱文香， 董曉紅， 崔向華， 劉婕娜， 車玥琛

(1. 東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 婦產(chǎn)超聲科， 江蘇 南京 210000； 2. 東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 江蘇 南京 210000)

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer, EC)是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為絕經(jīng)后出血、陰道排液異常等[2]，因其臨床癥狀缺乏特異性，診斷時(shí)需與子宮內(nèi)膜息肉等疾病進(jìn)行鑒別。EC惡性程度較高，致死率也較高，誤診將嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[3]。因此，選擇合適的檢測(cè)方法對(duì)EC進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，對(duì)其治療及預(yù)后至關(guān)重要。目前已有多種影像學(xué)檢測(cè)方法應(yīng)用于EC的診斷，如CT、彩色多普勒超聲、核磁共振(MRI)等。既往研究表明，單一影像學(xué)檢查手段可能導(dǎo)致一定的誤診率，聯(lián)合多種影像學(xué)檢查方法可以提高對(duì)EC的診斷效能[4]。因此本研究旨在探討經(jīng)陰彩色多普勒超聲聯(lián)合CT對(duì)EC的診斷價(jià)值，以期為EC的臨床診斷及后續(xù)治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月～2019年8月于我院就診并行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者共82例,年齡40～76歲，平均(59.26±8.4)歲。患者術(shù)后分期基于FIGO 2009子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)[5]:Ⅰ期54例、Ⅱ期8例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例。按分化程度分類：高分化(1級(jí))35例、中分化(2級(jí))23例、低分化(3級(jí))24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)且臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行經(jīng)陰彩色多普勒超聲和CT檢查；有完整的臨床資料；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；合并嚴(yán)重心腎等器官疾病的患者；合并精神性疾病且依從性較差者；臨床資料不完整的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TV-CDU對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于：(1)早期子宮大小基本無改變,子宮呈現(xiàn)為局限性內(nèi)膜增厚；(2)隨病情進(jìn)展,子宮逐漸增大變形,增厚的子宮內(nèi)膜主要表現(xiàn)為不均勻低回聲,或者強(qiáng)弱不均的雜亂回聲；(3)病變出現(xiàn)肌層浸潤時(shí)局部肌層表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲,并且與周圍肌層分界不清；(4)病變處內(nèi)膜出現(xiàn)雜亂、豐富的血流信號(hào),呈現(xiàn)為低阻力動(dòng)脈血流，腫瘤血管阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值速度(PSV)改變。

CT對(duì)不同分期子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于：(1)子宮的大?。?2)子宮肌層浸潤情況：外緣輪廓完整，肌層無浸潤；或肌層浸潤深度不超過子宮肌層的1/2；(3)腫瘤的大小、數(shù)量；(4)腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

1.3 檢查方法

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查(TV-CDU)：手術(shù)前應(yīng)用配備有經(jīng)陰道換能器的彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS.EPIO5)對(duì)所有納入患者進(jìn)行檢查。普通超聲子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)分析包括觀察子宮內(nèi)膜厚度，子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間是否分界清晰，子宮內(nèi)膜-肌層邊界的規(guī)律性，子宮內(nèi)膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)膜團(tuán)塊回聲的均勻性[6]。彩色多普勒超聲檢查主要分析穿過子宮肌層-子宮內(nèi)膜邊界的血管的數(shù)量和大小等，記錄異常子宮內(nèi)膜邊緣處腫瘤內(nèi)血管的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值速度(PSV)[7]。并重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜厚度以及病灶大小。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：手術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT掃描儀(GE LightSpeed)對(duì)所有納入患者進(jìn)行掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

病理學(xué)指標(biāo)[8]：(1)組織學(xué)類型；(2)分化程度；(3)病理分期。子宮內(nèi)膜樣腺癌和粘液腺癌分為3級(jí)(1級(jí)=高分化腺癌，2級(jí)=中分化腺癌，3級(jí)=低分化腺癌)。漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤為3級(jí)。

TV-CDU觀察指標(biāo)：(1)子宮內(nèi)膜厚度；(2)子宮肌層浸潤情況，并與病理結(jié)果比較，計(jì)算診斷符合率；(3)子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[9]：阻力指數(shù)(RI)，搏動(dòng)指數(shù)，收縮期峰值速度(PSV)。阻力指數(shù)(RI)為收縮期頻移與舒張末期頻移之差除以收縮期頻移，搏動(dòng)指數(shù)(PI)為收縮期峰值流速與舒張末期流速之差除以平均流速。

CT觀察指標(biāo)：子宮肌層浸潤情況，并與病理結(jié)果比較，計(jì)算診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的組織病理學(xué)特征

EC患者的組織病理學(xué)特征如表1所示。42.68%的腫瘤為IA期，57.32%為IB期或以上；85.36%(70/82)為單純子宮內(nèi)膜樣腺癌，42.68%(35/82)為1級(jí)，28.05%(23/82)為2級(jí)，29.27%(24/82)為3級(jí)。

表1 腫瘤的組織病理學(xué)特征[n(100%)]

2.2 TV-CDU檢測(cè)腫瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

82例EC患者中有59例(71.95%)可經(jīng)TV-CDU檢測(cè)到瘤內(nèi)血流。與高分化腫瘤(1級(jí))相比，低分化(3級(jí))腫瘤(包括3級(jí)子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤)的瘤內(nèi)血流明顯增加，子宮內(nèi)膜癌患者瘤內(nèi)血流陽性率與腫瘤分級(jí)顯著相關(guān)(P<0.05)。RI、PI或PSV值與腫瘤分級(jí)無相關(guān)性(P>0.05)。詳見表2。

表2 腫瘤分級(jí)與瘤內(nèi)血流陽性率、RI、PI、PSV的相關(guān)性

經(jīng)TV-CDU檢查顯示子宮內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜平均厚度為(16.2±9.2)mm。分析子宮內(nèi)膜厚度與瘤內(nèi)血流陽性率之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜厚度增加，瘤內(nèi)血流陽性檢出率越高，即瘤內(nèi)血流陽性率與子宮內(nèi)膜厚度顯著相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 子宮內(nèi)膜厚度與瘤內(nèi)血流陽性率的相關(guān)性[n(100%)]

2.3 TV-CDU、CT及二者聯(lián)合檢測(cè)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤

單獨(dú)應(yīng)用TV-CDU、CT及二者聯(lián)合檢測(cè)EC患者肌層浸潤情況，并與病理檢查中對(duì)肌層浸潤情況的診斷進(jìn)行比較,計(jì)算檢測(cè)患者肌層浸潤的符合率。結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用TV-CDU及CT檢測(cè)腫瘤肌層浸潤的診斷符合率顯著高于單獨(dú)應(yīng)用TV-CDU或CT(P<0.05)。見表4。

表4 TV-CDU、CT及二者聯(lián)合檢測(cè)子宮肌層浸潤

3 討論

子宮內(nèi)膜癌(EC)是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，及時(shí)有效的診斷對(duì)提高疾病的療效至關(guān)重要[10]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、彩色多普勒超聲多種影像學(xué)檢查手段可通過輔助判斷子宮內(nèi)膜厚度、腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)變化、肌層浸潤程度等，為EC的分期分級(jí)診斷提供依據(jù)。檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用可提高子宮內(nèi)膜癌的診斷效能[4]。因此本研究旨在探討經(jīng)陰彩色多普勒超聲(TV-CDU)聯(lián)合CT對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值，以期為子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷方法及后續(xù)治療提供參考。

TV-CDU已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。大多數(shù)研究認(rèn)為TV-CDU檢查提示瘤內(nèi)血流豐富，血流阻力較低者，腫瘤惡性的可能性大。對(duì)于EC患者來說，腫瘤內(nèi)血流的檢測(cè)有助于區(qū)分低級(jí)別和高級(jí)別腫瘤，并預(yù)測(cè)肌層浸潤[11]。因此在本研究中，對(duì)本院收治的經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的82位患者均進(jìn)行了TV-CDU檢查，并記錄了子宮內(nèi)膜厚度、瘤內(nèi)血流陽性率和RI、PI、PSV等指標(biāo)。結(jié)果表明有71.95%的患者可檢測(cè)到瘤內(nèi)血流。EC患者瘤內(nèi)血流陽性率與腫瘤分級(jí)顯著相關(guān)，RI、PI或PSV值與腫瘤分級(jí)無相關(guān)性。分析子宮內(nèi)膜厚度與瘤內(nèi)血流陽性率之間的關(guān)系，表明瘤內(nèi)血流陽性率與子宮內(nèi)膜厚度顯著相關(guān)。本研究與Emoto等人的研究結(jié)果一致[11]。

此外，EC宮外病變和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮肌層浸潤深度和組織學(xué)分級(jí)密切相關(guān)。CT通常用來在術(shù)前評(píng)估子宮肌層浸潤程度或確定疾病的宮外擴(kuò)散程度[12]。TV-CDU也可較準(zhǔn)確評(píng)估EC肌層浸潤情況[7]。在本研究中，我們比較了TV-CDU和CT評(píng)估子宮肌層浸潤的診斷效能。研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用TV-CDU及CT對(duì)患者腫瘤肌層浸潤的檢測(cè)符合率顯著高于單獨(dú)應(yīng)用TV-CDU或CT。

綜上所述，TV-CDU聯(lián)合CT檢查可以顯著提高對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷效能，可為子宮內(nèi)膜癌的診斷和病情評(píng)估提供切實(shí)可行的參考。