王勇，王靜，菅光旭，李月喜

河南大學淮河醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 開封 475000

重癥顱腦損傷在臨床中是常見的急診重癥，具有病情發(fā)展迅速、傷情嚴重的特點。該病癥多是由于高處墜落、交通事故以及暴力擊打等各種外傷所導致的腦膜、顱骨、腦組織、腦血管發(fā)生形變，而造成神經(jīng)功能障礙與神經(jīng)纖維斷裂[1]。重癥顱腦損傷需要及時采取可靠的治療手段進行治療，臨床治療以去骨瓣減壓術(shù)為主，該術(shù)是通過消除顱內(nèi)占位病變，降低顱壓，而避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。腦苷肌肽是一種神經(jīng)節(jié)苷脂藥物，而神經(jīng)節(jié)苷脂是目前用于恢復受損神經(jīng)、恢復神經(jīng)功能的特效藥物，常用于重癥顱腦損傷的治療中，但目前對該藥物的研究仍停留在總體療效之中，不良反應尚不明確[2]。據(jù)醫(yī)學研究者表明[3]，醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者可明顯減輕患者神經(jīng)功能損害。為此，本次研究選取本院于2018年8月至2019年12月期間收治的135例重癥顱腦損傷患者為研究對象，對醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者NIHSS評分及生存質(zhì)量的影響進行研究，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2018年8月至2019年12月期間收治的135例重癥顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，研究組患者68例，參照組患者67例。研究對象為自愿參與本次研究并已簽署知情同意書，同時本次的研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。研究組男性患者有42例，女性患者有26例；年齡18～ 70歲，平均年齡(54.26±9.15)歲；病程1～ 37h，平均病程(7.26±0.64)h；腦干損傷12例、外傷性腦內(nèi)血腫17例、急性硬膜下血腫18例、急性硬膜外血腫19例。參照組男性患者有39例，女性患者有28例；年齡19～ 69歲，平均年齡(52.29±7.56)歲；病程1～ 35h，平均病程(7.12±0.45)h；腦干損傷13例、外傷性腦內(nèi)血腫19例、急性硬膜下血腫17例、急性硬膜外血腫19例。對兩組患者的一般資料進行比較，發(fā)現(xiàn)男女比例、年齡、病程、損傷情況中的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：符合顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南中關(guān)于重癥顱腦損傷的診斷標準；患者年齡18～ 70歲；自愿參與本次研究并簽署知情同意書的患者；患者NIHSS評分≥21分。排除標準：對醒腦靜、腦苷肌肽藥物過敏者；伴有嚴重心腦疾病與肝腎功能不全者；伴有神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如家族性黑蒙性癡呆患者；處于孕期與哺乳期婦女；過往有顱腦損傷病史者[4]。

1.3 治療方法兩組患者均進行常規(guī)治療，維持患者生命體征的監(jiān)測，包括心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測等，同時密切觀察兩組患者病情變化和血腫塊變化。在患者發(fā)病的24h內(nèi)應采用CT檢查患者的頭部。根據(jù)患者的具體病情采取降顱壓，維持機體血糖正常水平、水電解質(zhì)平衡以及人體正常溫度。此外，還需加強對患者的呼吸道管理，預防術(shù)后并發(fā)癥。

參照組患者采用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字Z32020563；規(guī)格：10mL)進行治療，10mL醒腦靜注射液加入到5%葡萄糖注射液250mL稀釋后，行靜脈滴注，10mL/次，連續(xù)治療14d。研究組患者的治療在參照組組的治療基礎(chǔ)上加入腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H22025046；規(guī)格：2mL)進行治療，10mL的腦苷肌肽加入到0.9%氯化鈉溶液250mL稀釋后，行靜脈滴注，10mL/次，連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標①分析治療前后患者NIHSS評分，NIHSS評分采用神經(jīng)功能缺損評分進行評估，其包括對患者的意識程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音障礙、忽視共11項評估項目，其計分方式：各個項目可分為3～ 5個等級，評分范圍：0～ 42分，0～ 1分表示正常；1～ 4分表示患者為輕微神經(jīng)功能缺損；5～ 15分表示患者為中度神經(jīng)功能缺損；16～ 20分表示患者為中重度神經(jīng)功能缺損；≥21分表示患者為重度神經(jīng)功能缺損。②對比兩組患者治療后的生存質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(World Health Organization quality of life scale,WHOQOL)進行評估，其包括對個體的心理狀態(tài)、生理健康、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周圍環(huán)境的關(guān)系共五項評估項目，總分為100分，評分愈高則表示患者的生存質(zhì)量愈高。

1.5 統(tǒng)計學分析使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次所研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，NIHSS評分、WHOQOL評分屬于計量資料，以采用()表示，兩組之間的比較采用t檢驗，檢驗結(jié)果P＜ 0.05則表示對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比治療前，兩組患者的NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的NIHSS評分均低于參照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(，分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(，score)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(，分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(，score)

2.2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比治療前，兩組患者的WHOQOL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的WHOQOL評分高于參照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比( ，分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(，score)

表2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比( ，分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(，score)

3 討論

顱腦是人體器官中是最重要的，同時也是最脆弱的部位。當頭部遭到撞擊或打擊時，會對顱腦部位或神經(jīng)功能造成不同程度的損害，而顱腦的脆弱性，給治療帶來較大的困難。近年來，由于交通運輸行業(yè)和建筑行業(yè)的迅速發(fā)展，重癥顱腦損害的發(fā)生率逐年升高。由重癥顱腦損傷疾病所引起的傷殘、死亡對人類的身心健康造成嚴重的影響，應引起高度重視。而目前臨床中治療重癥顱腦損傷的重點是改善患者的神經(jīng)功能損傷優(yōu)化治療效果。治療藥物有：醒腦靜、腦苷肌肽等。

腦苷肌肽臨床治療中最常用的神經(jīng)營養(yǎng)制劑，其組分為多肽和多種神經(jīng)節(jié)苷脂[5]。多肽類物質(zhì)能夠促進血紅蛋白變構(gòu)，提高血液的含氧量，同時加強葡萄糖氧代謝，而促進腦細胞的恢復；神經(jīng)節(jié)苷脂具有感知、傳遞細胞內(nèi)外信息的功能，同時參與腦組織神經(jīng)元的生長、分化及再生等過程，可以加速損傷的神經(jīng)組織的再生修復，改善腦代謝和腦血液，促進腦組織的恢復[6]。但腦苷肌肽在抑制機體局部氧化應激反應對神經(jīng)元損傷的作用存在局限性。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的NIHSS評分均低于參照組(P＜0.05)。由此結(jié)果可知，單一腦苷肌肽治療與醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療相比，醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療可明顯減輕重癥顱腦損傷患者的神經(jīng)功能損害。醒腦靜是由天然麝香、冰片等中藥成分提取精制而成的新型中藥注射劑，其在清除自由基、抑制缺血再灌注誘導的腦神經(jīng)元凋亡具有顯著作用，同時在減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護神經(jīng)元以及縮短昏迷時間等方面的療效顯著[7]。醒腦靜注射液可以直接透過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能有效降低血腦屏障通透性，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善大腦組織及減輕腦水腫。麝香、冰片具有興奮呼吸中樞、改善氣血的作用。醒腦靜能提高大腦對腦損傷因子的耐受性，故而促進大腦的修復。兩組藥物合用可以起到協(xié)同的作用，提高治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的WHOQOL評分高于參照組(P＜0.05)。由此結(jié)果可知，單一腦苷肌肽治療與醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療相比，醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療可以提高重癥顱腦損傷患者的未來生存質(zhì)量。

綜上所述，與單一腦苷肌肽藥物的治療相比較，醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療可以明顯地降低重癥顱腦損傷患者的神經(jīng)功能損害，同時可以提高患者的未來生存質(zhì)量。