郭銳，張曉冬，王遠洋

河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷科，河南 鄭州 450008

橈骨遠端骨折是發(fā)生在橈骨遠端2～ 3cm范圍內的骨折，常伴橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的損壞，臨床表現(xiàn)為腕關節(jié)疼痛，活動受限和明顯的腫脹、壓痛[1]。因腕關節(jié)使用頻率高，故對其恢復要求高，治療不完全會導致腕關節(jié)畸形和功能受限，限制腕關節(jié)靈活度。因此，為改善橈骨遠端骨折患者的生命健康，臨床需尋求有效的治療辦法。推拿治療是中醫(yī)用手在人體上的穴位進行推、拿、提等手法來治療疾病的方法。節(jié)松動技術是治療者在關節(jié)可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，可改善腕關節(jié)靈活度[2-3]。中藥熏洗是利用藥物煎湯趁熱在患處進行熏蒸、淋洗的治療方法，借助藥力和熱力，促使脈絡調和、氣血流暢、腠理疏通，從而達到治療和預防疾病的目的。鑒于此，中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)松動術及推拿對橈骨遠端骨折患者功能康復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治2018年5月至2019年10月的94例橈骨遠端骨折患者，經醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。采用盲抽法分為兩組，各47例。觀察組中男25例，女22例；年齡31～ 65歲，平均年齡(43.32±16.53)歲。對照組中男24例，女23例；年齡32～ 66歲，平均年齡(44.37±15.62)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準納入標準：①均經影像學確診為橈骨遠端骨折；②患者及其家屬均知曉并自愿參加；③無嚴重精神疾病。排除標準：①不能配合治療或中途退出者；②對研究藥物過敏者；③合并骨質疏松，或者有風濕性或類風濕關節(jié)炎者。

1.3 方法兩組均進行外固定架、石膏或切口復位固定等常規(guī)治療，治療期間保持原有的飲食習慣及生活方式。

1.3.1 對照組 采用關節(jié)松動術和推拿法。中醫(yī)推拿：采用撥法、捻法、揉等手法，以肘關節(jié)為起點，放松肌肉從患肢前臂一直到腕部，在肌腱部位用彈撥手法進行推拿，輕柔推拿腕關節(jié)骨折附近時手法、手指及腕掌需使用捻法放松，此過程應循序漸進，剛柔并濟，動作緩慢。1次/d，4遍/次，治療1個月。關節(jié)松動術：推拿之后再進行，醫(yī)師和患者面對面坐，取一側患肢，患肢呈坐立位，患肢腕骨處和前臂骨折近端分別用兩手握住，兩手對抗牽引，力度由輕到重變化，一直至出現(xiàn)阻力，腕骨遠端為腕骨牽引方向；然后醫(yī)師用一手握住排腕骨處附近，用大小合適力度從掌側移向近端腕骨位置，自由橈偏和自由尺偏腕關節(jié)，完成后用力向前推到尺骨，將前臂向后旋轉，同時在尺骨處增加力量，從而將前臂向前旋轉。1次/d，3遍/次，治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥熏洗，熏洗方劑處方包括：木瓜、蘇木、路路通及絲瓜絡各15g，透骨草、伸筋草各20g，川椒、桑枝、桂枝各10g，加水煮沸20min，倒入木盆中，先熏后洗，30min/ 次，1劑/d，治療1個月。

1.4 觀察指標①治療前、1個月后清晨由專門負責的工作人員采用量角器對患者腕關節(jié)活動范圍進行測量，包括掌屈、背伸、旋前、旋后四個范圍。②治療1個月后，采用Cooney腕關節(jié)評分標準[4]評估兩組腕關節(jié)功能恢復情況，療效分為4個等級，優(yōu)：90～ 100分；良：80～ 89分；合格：70～ 79分；差：＜70分；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%。③治療期間，記錄兩組有無發(fā)生心跳加速、皮疹、頭暈等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件采用SPSS23.0進行處理，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況治療后對照組腕關節(jié)功能優(yōu)良率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療后腕關節(jié)功能恢復情況[例(%)]Tab 1 Comparison of the recovery of wrist function between the two groups[cases(%)]

2.2 對比兩組患者治療前、后腕關節(jié)活動范圍治療前，對比兩組患者腕關節(jié)活動范圍差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者在背伸、掌屈、旋后、旋前四個范圍功能活動均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應治療期間，對照組發(fā)生2例皮疹，2例頭暈，2例心跳加速，總發(fā)生率為12.76%；觀察組發(fā)生2例皮疹，2例頭暈，1例心跳加速，總發(fā)生率為10.64%，組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.103，P=0.748)

表2 對比治療前、后兩組組腕關節(jié)活動范圍(,°)Tab 2 Comparison of wrist range of motion before and after treatment between the two groups(,°)

表2 對比治療前、后兩組組腕關節(jié)活動范圍(,°)Tab 2 Comparison of wrist range of motion before and after treatment between the two groups(,°)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折常發(fā)生于橈骨遠端關節(jié)面3c m的范圍內，由于橈骨遠端節(jié)面3cm是皮質骨和松質骨的交界點，通過腕部沖擊力達到至1.1～ 4.1kN即可造成骨折，若無有效治療，可能引發(fā)骨折合并并發(fā)癥，臨床積極尋求有效的治療方式尤為重要。

本研究結果顯示，治療后，觀察組腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率和關節(jié)活動范圍均優(yōu)于對照組，且兩組不良反應發(fā)生率無差異，由此可見，中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)松動術及推拿治療橈骨遠端骨折，可提高腕關節(jié)靈活度，促進腕關節(jié)恢復，且安全性高。分析原因在于，關節(jié)松動術和推拿是采取手法復位手段進行治療，通過刺激相關部位筋骨，可加速關節(jié)及受損軟組織周邊炎性介質及病理產物等因子的吸收，有效地改善關節(jié)及局部軟組織血液供應狀況[5]。此外，也可以緩解疼痛，松懈骨折局部組織粘連，滑利關節(jié)，避免由于手術造成的軟組織損傷、術后切口疼痛等并發(fā)癥情況。中藥熏洗是中醫(yī)外治法的特色療法，其治療作用主要通過熱效應與藥物滲透相結合。藥物滲透是由于水合作用導致皮膚角質層蓬松，藥液中的物質可通過肌膚深達患處，發(fā)揮藥物活血化瘀、舒筋通絡的作用，改善病變關節(jié)功能活動。熱效應促進組織代謝，加快局部血液循環(huán)。且中藥熏洗可增加體內各種特異性和非特異性抗體，增加細胞網狀內皮系統(tǒng)機能活性，同時可調節(jié)5-羥色胺類物質濃度，局部組織內緩激肽類，調節(jié)細胞膜通透性[6]。有效促進局部血液循環(huán)，擴大關節(jié)活動范圍，增加肌力，從而改善腕關節(jié)運動功能靈活性。達到促進局部組織腫脹消退和局部炎性因子吸收的目的。故中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)松動術及推拿治療橈骨遠端骨折可以進一步提升治療效果，改善腕關節(jié)靈活度，幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)松動術及推拿治療橈骨遠端骨折效果確切，可改善腕關節(jié)活動度，促進關節(jié)功能恢復，且安全性高。