馬潔

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

肺炎支原體肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多是由于病原體感染、吸入油、羊水、過敏反應(yīng)引發(fā)的肺部炎癥，臨床癥狀主要包括發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽等[1]。發(fā)病早期癥狀不明顯，所以容易出現(xiàn)誤診、漏診，病程較為長、病情較為嚴重，容易導(dǎo)致并發(fā)癥[2]。臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物治療，其中阿奇霉素的治療效果較好[3]，為研究阿奇霉素不同療程用藥對治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效及安全性的影響，故設(shè)計此實驗，具體過程如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2017年2月—2018年2月期間我院收治的86例小兒肺炎支原體肺炎患者，符合《實用兒科學》(第六版)的診斷標準，隨機平均分為對照組和試驗組，每組43例。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準進行研究。

1.1.2 入選標準 ①臨床癥狀主要是咳嗽、肺部啰音，部分患兒X線片有大葉性或小葉性肺實變、肺門淋巴結(jié)腫大或肺間浸潤性；②支原體肺炎血清學檢查呈陽性，痰支原體DNA檢查呈陽性；③年齡在8個月至12歲；④此次實驗通過倫理審查，且患者在了解此次實驗全部過程和潛在風險的情況下仍愿意參加。

1.1.3 排除標準 ①對治療所用藥物過敏；②年齡小于6個月；③患者患有精神類疾病，意識不清晰；④排除患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者。所有參與實驗的人員的性別比例、年齡范圍、所處病情周期、患病情況等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，具體資料見表1。

表1 試驗者基本資料Tab 1 Basic information of subjects

表2 兩組患者主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比[(),d]Tab 2 Comparison of main clinical symptom vanishing time and hospitalization time between the two groups[,d]

表2 兩組患者主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比[(),d]Tab 2 Comparison of main clinical symptom vanishing time and hospitalization time between the two groups[,d]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

1.2 治療方法對兩組患兒采取止咳、平喘、化痰、解熱等治療的基礎(chǔ)上，靜脈注射阿奇霉素注射液(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20063285；規(guī)格：0.25g)，把10mg/(kg·d)阿奇霉素注射液溶入5%的葡萄糖液中靜滴，每天1次，試驗組靜滴每7天為1個療程，對照組每靜滴5d為一個療程；兩組分別用藥4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比 比較兩組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線片陰影消失時間以及住院時間。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 統(tǒng)計兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()表示，進行t檢驗，檢驗水準α=0.05；計量資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比兩組患者退熱時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但試驗組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、X線片消失時間以及住院時間分別短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體結(jié)果見表3。

3 討論

青少年和兒童容易感染肺炎支原體，而且近些年有往低齡化發(fā)展的趨勢，幼兒一旦感染如果治療不及時容易導(dǎo)致死亡，情況較為危險[4]。

引發(fā)肺炎的肺炎支原體是一種沒有細胞壁的病原微生物，血液或組織內(nèi)很少存在，主要寄生在細胞外，能在培養(yǎng)基存活和繁殖[5]。根據(jù)肺炎支原體無細胞壁結(jié)構(gòu)的特點采取相應(yīng)的藥物治療，臨床中多采用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物進行治療[6]，大環(huán)內(nèi)酯類作用機制是：與肺炎支原體的細菌核糖發(fā)生可逆性結(jié)合，阻止tRNA的正常移位，進而破壞細菌合成蛋白質(zhì)的過程。阿奇霉素是一類大環(huán)內(nèi)酯類藥物，給予藥物后在患者炎癥部位藥品濃度會迅速增加，此外，阿奇霉素半衰期長，藥效較強，組織滲透能力強，可以快速滲透進入支原體內(nèi)部，從而達到抑制支原體的目的[7]。有研究顯示，阿奇霉素能幫助身體殺死外周血單細胞生物，增強機體的免疫力，能減輕有害物質(zhì)對呼吸道的刺激，抑制炎性因子，減少支氣管黏膜分泌的黏性物質(zhì)[8]。

阿奇霉素可以口服和靜脈點滴，但考慮到小孩服藥比較困難，所以選擇靜脈點滴[9]。本實驗中，兩組患者退熱時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但試驗組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、X線片消失時間以及住院時間分別顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此結(jié)果表明，7d的單個療程治療效果好于5d的單個療程效果。有研究表明，身體持續(xù)發(fā)熱可能與支原體血癥以及免疫有關(guān)，阿奇霉素的生物利用率雖然較高，但由于支原體細胞內(nèi)富集濃度遠遠高于細胞外，所以治療達到治療峰濃度時間、退熱時間差別不大。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可見，療程長短和不良反應(yīng)發(fā)生率沒有關(guān)系。

綜上所述，靜脈滴注7d阿奇霉素能夠顯著縮短臨床病癥的時間以及住院時間，提高療效。